2.4. Общая распространенность и структура болевых синдромов у ветеранов боевых действий
Различные по локализации и своим качественным характеристикам болевые
синдромы в наших наблюдениях имели место у 157 (97,5%) бывших участников боевых
действий из 161, и это является очень высоким эпидемиологическим показателем. По
данным предшествовавших эпидемиологических исследований болевых синдромов у
жителей Новосибирской области, например, распространенность боли у гражданского
мужского населения составила от 79,2 до 85,6% в соответствующих возрастных
группах (Павленко С.С., 2002; Торгашов М.Н., 2005). По данным зарубежной
литературы распространенность различных видов болевых синдромов у ветеранов
боевых действий также была несколько меньше, чем в наших наблюдениях – от 65% до
81,5% (Thomas H.V., Stimpson N.J., Weightman А. et al., 2006).
По локализации боли у наблюдавшихся нами пациентов преобладали болевые
ощущения со стороны опорно-двигательного аппарата - в 94,4%, из них боли в
нижней части спины встречались с частотой 93,2%, боли в шее - 75,8%, головные
боли - 79,5%.
В табл. 19 и на рис. 7 представлены результаты анализа распространенности
болей в зависимости от их локализации и возраста пациентов.
Таблица 19. Распространенность болевых синдромов в зависимости от их локализации и возраста пациентов на момент исследования
Примечание: *достоверность критерия Фишера (F=2,9; р=0,015)
Рис. 7. Средний возраст ветеранов с болевыми синдромами и без них.
Примечания: * - уровень достоверности различий р=0,005 по критерию Стьюдента;
БНЧС – боли в нижней части спины.
Средний возраст ветеранов, у которых отмечались болевые синдромы, находился в
диапазоне от 42,5 до 47,0 лет. В группах до 30 лет и старше 50 лет все пациенты
испытывали боли той или иной локализации в течение текущего года и при
поступлении в госпиталь для ветеранов войн. Достоверная связь с возрастом
выявлена только при абдоминальных болях (F=2,9; р=0,015) - с увеличением
возраста встречаемость боли данной локализации становилась выше. Головные боли
несколько чаще встречались в возрасте до 40 лет (82,6-83,3%), но статистически
эти данные не были подтверждены. Боли в шее присутствовали у всех участников
исследования в возрастных группах до 30 лет и старше 60 лет, и боли в нижней
части спины - в возрастной группе 51-60 лет. Суставные боли также преобладали
после 60 лет. Абдоминальные боли у ветеранов отмечались в основном в период от
41 до 50 лет, т.е. в среднем возрасте 47,0 лет (р=0,005).
Интенсивность болевого ощущения по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)
составила при головных болях 48,4±2,1 баллов, болях в шее – 47,7±2,1, суставных
болях – 49,2±2,4, болях в нижней части спины – 47,3±1,9, болях в груди –
51,3±2,6, абдоминальных болях – 47,5±3,8. При проведении исследования
качественной характеристики боли по опроснику McGill интенсивность боли пациенты
чаще оценивали как умеренную и сильную (2,3±0,06). В табл. 20 показано
соотношение сенсорных и аффективных описаний болевого синдрома.
Таблица 20. Качественная характеристика боли (M±m)
Показатели |
Сенсорная |
Аффективная |
Сумма |
Эвалюативная |
Индекс |
5,1±0,35 |
3,2±0,14 |
8,3±0,49 |
|
Ранг |
10,7±0,81 |
5,9±0,31 |
16,6±1,12 |
2,3±0,06 |
В оценке болевого синдрома у наших пациентов преобладал сенсорный компонент.
Боль как острую характеризовали 31,1% ветеранов. Наиболее часто пациенты
описывали боль как ноющую (39,1%), пульсирующую (29,8%), давящую (27,4%),
тянущую (22,9%) и тупую (21,1%). В аффективном компоненте боли преобладали такие
дескрипторы, как «обессиливает» (40,4%), «утомляет» (39,1%), «изматывает»
(34,2%), «раздражает» (32,3%), «тревожит» (29,2%). Боль чаще воспринимали как
«помеху» (30,4%) и «мучение» (17,4%).
Преимущественная локализация боли в зависимости от территории бывшего
вооруженного конфликта представлена в табл. 21.
Таблица 21. Взаимоотношения локализации боли и территории военного конфликта
Проведенный анализ с использованием критерия Стьюдента показал, что частота
встречаемости болей в нижней части спины у ветеранов Афганистана и Северного
Кавказа была практически одинаковой (62%). Боли в шее (р=0,001) и абдоминальные
боли (р=0,016) в значительной степени преобладали у ветеранов войны в
Афганистане, а головные боли чаще отмечались у ветеранов боевых действий на
Северном Кавказе. Кроме того, распространенность болей в шее и болей в нижней
части спины, суставных и абдоминальных болей увеличивалась при участии в обоих
вооруженных конфликтах. Боли в суставах и груди чаще встречались у ветеранов
Афганистана; возможно, это связано с более старшим возрастом представителей этой
группы и наличием у них заболеваний, определяющих болевой синдром.
В табл. 22 показана зависимость преимущественной локализации болевых
синдромов от статуса бывшего военнослужащего.
Таблица 22. Локализация болевых синдромов у разных категорий бывших военнослужащих
У ветеранов, бывших кадровыми военными (офицеры и прапорщики), отмечена
меньшая распространенность всех болевых синдромов, из которых головная боль (р=0,016)
и боли в шее (р=0,03) встречались достоверно реже, чем в других группах.
Абдоминальные боли присутствовали в равной степени, примерно в 21% у
представителей всех выделенных групп. Чаще отмечена головная боль у ветеранов,
проходивших службу по контракту. |