Глава 9. Ненадлежащее врачевание, клинические, экспертные и
правовые аспекты
Общественные отношения, связанные с оказанием медицинских услуг, представляют
взаимодействие сторон, направленное на реализацию потребностей и удовлетворение
интересов каждой из них, выраженное в едином предмете - медицинской услуге и
объекте - физическом и душевном здоровье пациента (являющегося одной из сторон
общественного отношения). Характеризуя вышеназванные отношения, необходимо
отметить их высокую социальную значимость, с одной стороны, и многогранность - с
другой, поскольку они включают в себя очень широкий сектор коммуникативных
связей пациента с медицинским персоналом, администрации учреждения, оказывающего
медицинскую помощь, страховщиком и т.д. (Андреев А.А., Седова Н.Н., 2003;
Назарова И.Б., 2004).
В условиях, когда взаимодействие сторон нарушается со стороны производителя
медицинских услуг, их потребителю/пациенту приходится искать компенсаторные
механизмы со стороны гарантов договорных отношений между ним и медицинской
организацией. Компенсаторные механизмы прописаны в нормативных документах
федерального уровня, регламентирующих защиту прав пациента на доступную,
качественную и безопасную медицинскую помощь. Для того чтобы установить
причинно-следственные связи между снижения уровня физического и душевного
здоровья в результате произведенной медицинской услуги, пациент стоит перед
проблемой формирования доказательств этой связи. В конечном итоге решение этой
проблемы находится в проведении различных видов экспертиз: внутриведомственной
медицинской со стороны производителей услуг, вневедомственной медицинской со
стороны страховых медицинских организаций, судебно-медицинской со стороны
органов следствия. СМЭ, в том числе и комиссионная судебно-медицинская
экспертиза по «врачебным» делам, как правило, является процессуальным действием,
состоящим из проведения исследования и формирования заключения по вопросам,
разрешение которых требует специальных познаний и которые поставлены перед
экспертом в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по
конкретному делу (Россинская Е. Р., 2002; Недугов Г.В., Недугова В.В., 2009)
К сожалению, жизненно необходимый для установления причинно-следственных
связей между медицинскими услугами ненадлежащего качества и причинением ущерба
здоровью или смерти пациента, институт криминалистической и судебной медицинской
экспертизы далек от совершенства по многим причинам. Как правило, существует
дефицит современной аппаратуры, специального транспорта, уровень оплаты труда
судмедэкспертов не связан с результатами деятельности и т.п. Дополняется выше
сказанное различиями в уровне методов исследования, организация деятельности
подразделений СМЭ в различных регионах, что вызывает разночтения в трактовке
выводов по «врачебным делам», сделанные экспертами в одном регионе, с выводами в
экспертов в другом, как правило, там, где проводится судебное заседание. К
сожалению, Приказ МЗ РФ от 12 мая 2010 г. N 346н «Об утверждении Порядка
организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных
судебно-экспертных учреждениях РФ» не внес абсолютной ясности в действия
судмедэкспертов при проведении СМЭ по делам, связанным с профессиональной
деятельностью производителей медицинских услуг.
Высокий уровень неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи
диктует необходимость изучения причин случаев производства медицинских услуг
низкого качества и предупреждения возникновения недопонимания во
взаимоотношениях между их производителями и потребителями. Первые
(медицинские работники) чаще всего продолжают оставаться на позициях
патернализма, а вторые (пациенты и их родственники), - в случаях
неблагоприятного исхода, чаще всего безоговорочно обвиняют производителей в
«ненадлежащем врачевании». Объективные гражданско-правовая и уголовно-правовая
оценки противоправных действий производителей зачастую затруднены многообразием
специфики профессиональной медицинской деятельности. Несмотря на многоплановый
характер проблемы формирования неблагоприятных исходов при оказании медицинской
помощи, комплексное изучение этих вопросов предпринималось в основном службой
судебных медиков (Сергеев Ю.Д., 1988-2013; Пашинян Г.А. с соавт., 2000, 2006).
Накопленная в течение последних десятилетий информация по вопросам
судебно-медицинской экспертизы различных инцидентов при производстве медицинских
услуг, по мере ускорения развития общественных отношений в современной России
подверглись быстрому «старению» ввиду динамичных изменений ситуации не только в
здравоохранении, но и изменений законодательства об охране здоровья граждан в РФ
(Сергеев Ю.Д. и соавт., 2001, 2006, 2007, 2013).
Случаи ненадлежащего врачевания, сопровождающиеся причинением вреда жизни и
здоровью пациентов поставили перед клиницистами, юристами, судебными медиками
ряд задач, требующих глубокого комплексного изучения проблемы по многим
причинам, в том числе и по причине тревожного положения с соблюдением прав
пациентов в медицинских учреждениях. Данная проблема тесно связана с
несовершенством норм юридических и судебно-медицинских аспектов ответственности
(уголовной, гражданско-правовой, административной и дисциплинарной)
производителей медицинских услуг в случаях ненадлежащего оказания медицинской
помощи.
|