3.1.Основные характеристики здоровья подрастающего поколения

Благополучие любого общества напрямую связано со здоровьем и жизнью матерей и детей. Когда обеспечены жизнь и здоровье матерей, дети также растут здоровыми и преуспевают. Плохое здоровье – одна из главных причин, в силу которых семьи становятся бедными. Хорошее здоровье ребенка важно для экономического и социального развития общества. Расчеты показали, что на каждый доллар, вложенный в охрану здоровья ребенка, общество получает 7 долларов США на основе сокращения расходов на социальное обеспечение и увеличение продуктивности молодежи и взрослых.Создание условий для сохранения и своевременного восстановления репродуктивного потенциала девочек и молодых женщин, как будущих матерей и хранительниц семьи, мировым сообществом сегодня рассматривается одной из главных мер обеспечения демографической безопасности и экономического развития государств.

Тенденции состояния здоровья подрастающего поколения в ДФО. В течение последнего десятилетия продолжались процессы снижения удельного веса детей и женщин фертильного возраста в общей структуре населения субъектов РФ ДФО, падения рождаемости, ухудшения показателей состояния здоровья матерей, детей и подростков, роста уровня социально-обусловленных заболеваний и т.п. Эти процессы представляли и продолжают представлять серьезную угрозу экономическому развитию региона в начале третьего тысячелетия, поскольку отрицательно сказываются на качестве трудовых ресурсов.

Сложившаяся в начале XXI века система охраны здоровья матери и ребенка на Дальнем Востоке, финансируемая по остаточному, а функционирующая по затратному принципу, оказалась не готова сдерживать негативные влияния рыночных реформ на состояние подрастающего поколения. В разрезе Федеральных округов одно из лидирующих мест в России по уровню заболеваемости детей и подростков занимает Дальневосточный федеральный округ. Следует отметить, что за время т.н. рыночных реформ на Дальнем Востоке России, в первую очередь под их «неумолимый каток» попали семьи имеющие детей, что не могло не отразиться на состоянии здоровья беременных женщин и подрастающего поколения. Исследования, проведенные нами на рубеже XX-XXI веков подтверждают тенденцию негативного влияния социально-экономических реформ на состояние здоровья, прежде всего самых уязвимых групп населения – детей, подростков и женщин фертильного возраста.

Наметившаяся в течение последнего десятилетия тенденция к увеличению рождаемости не вселяет оптимизма в связи с сохраняющимся снижением численности и доли детей и подростков, в частности, девочек и девушек, в структуре населения ДФО.

Анализ заболеваемости детского населения Дальнего Востока России показал, что, если в 2000 году её уровень в РФ и ДФО был сопоставим, то за период 2000-2011 гг. уровень заболеваемости детей до 14 лет в РФ вырос на 30,5%, а ДФО – в 1,5 раза. Причем лидерами этого беспрецедентного роста были ЧАО (рост в 2 раза) и Республика Саха (Якутия) – рост на 67%) (рис. 3.1.).

Рис. 3.1.Заболеваемость детского населения ДФО в 2000, 2011 г. на 1000 детей от 0 до 14 лет.

Следует отметить, что основы этого различия по уровню заболеваемости подрастающего поколения были заложены еще в 1990 годах, когда попытки реализовать концепцию реформирования первичной медико-санитарной помощи в регионе на технологию врача общей (семейной практики) не увенчались успехом. В последующие годы система охраны здоровья матери и ребенка на Дальнем Востоке России продолжала деградировать: повсеместно сворачивались массовые профилактические мероприятия, системно разрушалась кадровая основа ПМСП в педиатрии, что повлекло за собой резкое уменьшение участковых врачей-педиатров (физических лиц), уровень теоретической и практической подготовки которых также оставлял желать лучшего. В службе ОЗМиР региона, как снежный ком накапливались системные проблемы в виде нарастания износа основных фондов ЛПУ, снижения их фондовооруженности, нарастающего дефицита ресурсной базы, ликвидации значительного числа ЛПУ в сельской местности и пр., эти явления стали причиной того, что служба стала работать неэффективно, что отразилось на состоянии здоровья подрастающего поколения.

К 2011 году уровень заболеваемости детей в ДФО превышал среднероссийский на 15,9%, а по отдельным субъектам до 24-32%. Лидерами этого роста стали новообразования и болезни системы кровообращения. За период 2000-2011 гг. заболеваемость новообразованиями в ДФО выросла практически в 3 раза и превышает российский уровень на 36%, болезнями системы кровообращения и органов дыхания – в 2раза. Таким образом, показатель общей заболеваемости детского (0-14 лет) населения в большинстве территорий Дальневосточного федерального округа (в 6 территориях) в 2011г. превышал таковой в среднем по Российской Федерации (рис.3.2).

Рис. 3.2. Общая заболеваемость детского населения (0-14 лет) в 2011 г в субъектах РФ ДФО на 100　000 детского населения.

В целом общая заболеваемость детей ДФО превышала уровень РФ на 11,6%: 266583.8 против 238788 на 100　000 детей.Лидерами по общей заболеваемости детей в Дальневосточном федеральном округе были Чукотский автономный округ (306161,5 на 100 тыс. детей), Камчатская край (305265,9), Сахалинская область (279025,4), Приморский край (279755,0) и Республика Саха (Якутия) (275474,1). Наименьшие показатели болезненности в 2011 г. зарегистрированы в Еврейской автономной области (215777,3), Магаданской (223473,9) и Амурской областях (232512,5).

В структуре общей заболеваемости по обращаемости у детей Дальневосточного федерального округа на первом месте находятся болезни органов дыхания (55,96%), на втором месте – болезни органов пищеварения (7,2%), на третьем – болезни кожи и подкожной клетчатки (4,9%), на четвертом - внешние причины (4,7%), на пятом – болезни глаза (4,25%) (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Структура общей заболеваемости детского населения 0- 14 лет ДФО в 2011 г. (в %).

В отличие от ДФО, в целом по России в структуре заболеваемости детей третье место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, а внешние причины и болезни кожи и подкожной клетчатки стоят на четвертом и пятом месте соответственно. Почти во всех территориях отдельные показатели общей заболеваемости детей по классам заболеваний превышают средний уровень соответствующего показателя по РФ. В то же время, при анализе общей заболеваемости детей по отдельным классам болезней в субъектах федерации ДФО были выявлены территориальные различия.

Общая заболеваемость новообразованиями в 2011 г. превышала среднероссийский уровень на 28,2% (в Камчатском крае - в 1,8 раза, Амурской области - на 35%), инфекционными болезнями – на 20,3% (в Сахалинской области – в 1,7 раза, в Магаданской и Камчатской области – в 1,4 раза), болезнями органов пищеварения - на 33,1% (в Сахалинской области – в 3 раза, в Республике Саха (Якутия) – в 1,5 раза, в Амурской области и ЧАО – на 22%), болезнями органов дыхания – на 17,2% (в Камчатском крае – в 1,5 раза, ЧАО – в 1,4 раза, в Республике Саха (Якутия) – на 27,3%. В Магаданской области, ЧАО уровень общей заболеваемости психическим расстройствами превышала российский уровень в 1,5раза.

Наиболее характерной для детского населения округа патологией в 2011 г. были инфекционные заболевания (выше среднероссийского уровня в 9 субъектах федерации), новообразования (выше среднероссийского уровня в 9 субъектах федерации), болезни органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки (выше среднероссийского уровня в 8 субъектах федерации), психические расстройства (выше среднероссийского уровня в 5 субъектах федерации), болезни органов пищеварения (выше среднероссийского уровня в 5субъектах федерации). В этой связи следует отметить, что высокий уровень инфекционной патологии среди детей региона формируется на фоне непрекращающегося роста финансовых вливаний в мероприятия по профилактике и предупреждению инфекционных заболеваний.

Что же относительно уровня заболеваемости подростков (15-17 лет), то в этих возрастных группах дальневосточников сохраняются тенденции, характерные для всех возрастных групп региона, где повсеместно наблюдается стабильно сформированный тренд роста данного показателя.

Наибольший рост уровня заболеваемости среди детей - в ЧАО (2385,1 на 1000), а среди подростков в 2010 г. наблюдался в Амурской обл. – 1880 на 1000 (табл. 3.1 и 3.2).

Таблица 3.1. Заболеваемость детей (0-14 лет) в ДФО(на 1000 населения)

Это еще раз указывает на снижение уровня профилактических мероприятий в семьях дальневосточников, имеющих детей, а так же на низкий уровень эффективности инвестиций из федерального и региональных бюджетов в укрепление кадровой ситуации в ЛПУ службы охраны здоровья матери и ребенка.

В последние годы на Дальнем Востоке России увеличилась распространенность факторов социального риска (воспитание детей в неполных и неблагополучных семьях, вынужденное переселение, неустойчивое финансовое положение родителей, низкий уровень жизни, беспризорность, безнадзорность и др.).

Таблица 3.2. Заболеваемость подростков (15-17 лет) в ДФОна 1000 населения)

Неудовлетворительное экономическое положение населения Дальнего Востока России, сокращение финансирования и уровня медицинского обслуживания женщин и детей в сочетании с прогрессирующим воздействием комплекса неблагоприятных экологических факторов обуславливают ухудшение состояния их здоровья. Как результат сегодня прогнозируется дальнейшее снижение здоровья подрастающего поколения, а так же уменьшение продолжительности качественной жизни дальневосточников. Несомненно, что на этом фоне будет уменьшаться доля трудоспособного населения в регионе и снижение качества интеллектуального труда. Все это определяет невозможность достижения высоких темпов экономического развития ДФО.

Сложное положении отделённых от центральной России огромными расстояниями, часовыми поясами, дезорганизованными транспортными потоками территории Восточной Сибири и Дальнего Востока накладывает определенный отпечаток на формирование стратегии охраны здоровья подрастающего поколения. Эти территории имеют, как правило, огромный потенциал природных ресурсов, позволяющий предполагать в будущем их интенсивное развитие, но не имеют достаточного числа трудовых ресурсов, адаптированных к региональным условиям. Остается только сожалеть о том, что в течение последних десятилетий практически пропал интерес к тематике работ по вопросам адаптации детей и подростков к экстремальным климатогеографическим условиям Крайнего Севера и Дальнего Востока России. Между тем, серия исследований научной группы возглавляемой акад. РАМН В.П. Казначеевым еще в 70-80-х годах прошлого века указала на то, что, если будут свернуты меры первичной профилактики заболеваний вместе с мерами по формированию адекватных адаптационных механизмов, неминуем рост уровня заболеваемости и инвалидности детей и подростков, что отрицательно отразится на числе и качестве трудовых ресурсов в будущем.

Результаты выборочных исследований различных аспектов состояния здоровья детей и подростков показывают, что повсеместно наблюдается рост частоты асоциальных форм поведения и тех его стереотипов, которые сопряжены с риском для здоровья. Параллельно формируется т.н. территориальное неравенство, когда детям и подросткам в отдельных территориях ограничивается доступность медицинских и социальных услуг по разным причинам, что формирует искаженную официальную статистическую отчетность. Для уточнения показателей официальной статистики о состоянии здоровья подрастающего поколения в ДФО следует прибегать к выборочным исследованиям различных контингентов детей и подростков, что и проводилось различными научными группами, несмотря на скудное или полное отсутствие финансирования таких НИОКР. К сожалению, результаты проводимых выборочных исследований о состоянии здоровья подрастающего поколения региона не учитываются при принятии управленских решений, что в отдельных случаях приводит к системным ошибкам.

Так сотрудниками Хабаровского филиала Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания – НИИ охраны материнства и детства, было проведено комплексное углубленное обследование 1800 подростков в типичном для ДФО Хабаровском крае. В рамках данной программы исследования было проведено обследование 650 – детей, представителей коренного населения в возрасте 7–17 лет, проживающих в Нанайском, Хабаровском сельском, Аяно-Майском и Ульчском районах края. Сравнительный анализ показал более высокий уровень отклонений в состоянии их здоровья, чем у детей пришлого населения. У детей-представителей коренного населения Дальнего Востока отмечается рост невротических и тревожных расстройств, связанных с хроническим стрессом. Во многих семьях обследованного коренного населения родители ведут асоциальный образ жизни. Свыше 90% детей имели клинические проявления хронических заболеваний: гастродуоденальная патология - 72,2% обследованных, нервно-психические отклонения - 67,4%, заболевания органов дыхания - 65,2%, болезней системы кровообращения (БСК) - 49,3%, нарушение функции опорно-двигательного аппарата - 62,1%, декомпенсированный не санированный кариес -78,6% детей коренного населения. Сохраняется прирост эндокринных заболеваний, среди которых наиболее распространены изменения щитовидной железы (34,2%). Частота заболеваний репродуктивной сферы среди подростков до 17 лет за последние 5 лет возросла в 4,5 раза.

Уровень состояния здоровья юношей призывного возраста, на основании выборочных исследований так же подтвердил сформировавшиеся тенденции состояния здоровья подростков и молодежи. Низкий уровень состояния их здоровья определяет значительные негативные медико-социальные последствия – снижение интеллектуального, трудового, репродуктивного и военного потенциала общества и государства. В Дальневосточном федеральном округе практически каждый шестой 15-17 -летний юноша имеет отклонения в физическом развитии, более половины имеют слабый или очень слабый тип телосложения. Наблюдается достоверное увеличение числа подростков с нарушением осанки и сколиозом. Если среди 14 - летних юношей число лиц со сколиозом за период 2001 - 2003 гг. возросло на 22% и составляет 19,4 случая на 1000 осмотренных при профилактических медицинских осмотрах, то среди 16 - 17 -летних подростков показатель выше в 2,7 раза - 55,7 на 1000 осмотренных (р<0,001). Анализ результатов профилактических медицинских осмотров юношей свидетельствует, что вследствие повышения уровня заболеваемости подростков, в ДФО ежегодно уменьшается число юношей, годных к службе в рядах Российской армии.При этом, практически каждый третий (292 на 1000) освидетельствованный в ДФО освобождается от призыва на военную службу по состоянию здоровья при вариации показателя от 328 чел. на 1000 в Республике Саха (Якутия) до 267 - в Приморском крае. Структура основных заболеваний, послуживших причиной освобождения юношей от призыва на военную службу, отличается по отдельным субъектам РФ ДФО, однако первое место стабильно занимают психические расстройства (26,3%).

Результаты социологического исследования призывников показали, что в наиболее благополучных в социальном плане полных (нуклеарных) семьях проживает 83 и 89,3 % юношей из Хабаровского и Приморского краев соответственно и 98,9 % - Республики Саха (Якутия). Каждая вторая семья (57,1%) юношей из Республики Саха (Якутия) относится к большой традиционной (с бабушками и дедушками) против 12,4% семей в Хабаровском крае и 9,1% - Приморском крае (р< 0,001). Имеют братьев и сестер 62,8 % респондентов из Республики Саха, в Хабаровском и Приморском краях - 30,5 и 31,3% (р< 0,001).

По мнению 63-70% юношей и их родителей наиболее значимыми факторами, отрицательно влияющими на состояние здоровья, являются: вредные привычки (среди врачей данный показатель составил 49-51%); 33-45% - низкое качество медицинской помощи (врачи - 13-22% случаев) и 23-28% - низкий материальный уровень (врачи - 41-42%). В связи с этим, по мнению большинства (60-67%) юношей и их родителей для сохранения, укрепления здоровья подростков в первую очередь необходимо соблюдать здоровый образ жизни и улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений (50-52%). В то же время юноши и их родители оценили образ жизни подростков как «неудовлетворительный» в 33-42% случаев. Данное выборочное исследование показывает, что каждый десятый юноша (10-11%) употребляет алкогольные напитки ежедневно (16 - 21% еженедельно), 25-30% - ежедневно курят (33-43% - еженедельно), 19-21% - пробовали употреблять наркотические средства, 22-30% - ненаркотические, а 6-13% продолжают их употреблять. Установлено, что 87-89% родителей регулярно употребляют алкогольные напитки, 64-77% - курят; 1-5% употребляют наркотические и токсические вещества, что не является положительным примером самосохранного поведения для подростков.

Справедливости ради следует отметить, что несколькими научными группами в ДФО (проф. В.Н. Лучанинова, Владивосток и проф. М.Ф. Рзянкина, Хабаровск) проводится мониторинг состояния здоровья подрастающего поколения Дальнего Востока России, особенно подростков. Авторы исследований отмечают, что ситуация, сформировавшаяся в ДФО в последние десятилетия, привела к широкому распространению стрессовых ситуаций в повседневной жизни, снижению материального уровня жизни большинства семей имеющих детей, а также уровню доступности, качества и безопасности медицинской помощи. На этом фоне устойчивый характер приобрели негативные сдвиги в состоянии здоровья детей и подростков.Нарастание экологического неблагополучия, социально-психологического стресса, ухудшение качества питания, издержки образовательных реформ, высокие школьные нагрузки, увеличение доли детей из социопатических семей — все это привело к тому, что число здоровых детей и подростков в различных субъектах РФ ДФО не превышает 8—10 %.

Заболеваемость по обращаемости. На протяжении последних 25 лет сохраняется тенденция к росту заболеваемости детей и подростков по обращаемости на 2-4% в год, увеличивается распространенность хронической патологии, снижается количество здоровых детей во всех возрастно-половых группах, что и подтверждается данными результатов выборочных научных исследований. Именно в условиях дефицита трудового потенциала для обеспечения поступательного экономического развития региона в ближайшие десятилетия потребуются трудовые ресурсы с высокими физическими, психическими и социальными характеристиками.

На фоне планируемого роста промышленного потенциала ДФО, авторы исследований отмечают дисбаланс роста социальной сферы, особенно отрасли здравоохранения, поскольку при планировании инфраструктуры здравоохранения региона сохранялся единый подход для всего государства в целом, что ставило отдаленные от центра субъекты РФ ДФО в весьма невыгодное положение. С одной стороны в отдаленных, северных и приравненных к ним районах этих субъектов РФ плотность населения была значительно меньше, чем один человек на км², что требовало создания особой структуры и организации медицинской помощи не предусмотренной отраслевыми нормативами и стандартами. С другой стороны суровые климатические условия, слабая транспортная инфраструктура, нерешенные экологические проблемы, неравномерность расселения в сочетании с низкой плотностью, неадекватные условия труда и быта формировали более высокий уровень заболеваемости, инвалидности, смертности пришлого населения, особенно беременных женщин и детей всех возрастных групп.

Эти и многие другие особенности Сибири и Дальнего Востока требовали особых подходов к планированию структурных элементов систем здравоохранения, разработки и реализации иных, чем в России в целом, типов организационных технологий оказания медицинской помощи женщинам и детям, что, в конечном итоге, требовало дополнительных затрат не предусмотренных существовавшими нормативами финансирования отрасли.

С точки зрения решения задач по повышению уровня репродукции населения региона, отдельно стоит проблема изучения состояние здоровья подростков. Как правило, эти исследования проводились в южных территориях ДФО, где концентрировалось основное населения региона (Приамурье и Приморье). Достаточно много внимания уделялось в основном изучению динамики уровня заболеваемости и смертности подростков. Полученные результаты свидетельствуют о динамичности и изменчивости показателей, характеризующих их здоровье.

Выборочные исследования, проведенные в Хабаровском крае относительно уровня первичной заболеваемости подростков на основании анализа «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-10/у-97) показали, что в течение относительно благополучного для региона периода – с 2001 по 2008 гг. сформировался устойчивый тренд роста этого показателя. Кроме того, частота всех классов болезней и первичная заболеваемость среди подростков в возрасте 15 – 17 лет увеличилась на 66,0% и 64,6% соответственно. Рост заболеваемости отмечается, практически, по всем классам болезней. Однако наибольший рост наблюдался по новообразованиям (+97,7%), болезней крови, кроветворных органов и иммунитета (+99,2%),болезней системы кровообращения (+103,1%), органов пищеварения (+80,7%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (+96,9%), мочеполовой системы (+77,2%), последствий воздействия внешних причин (+71,8%). В 2009 и последующие годы продолжался рост показателей первичной заболеваемости по отдельным классам болезней, таким, как болезни системы кровообращения, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы и др.

Рис. 3.6. Сравнительная структура первичной заболеваемости девушек в 2003 и 2012 гг., %