IV. ЭМГ – диагностика поражений периферической нервной системы.
Наиболее информативным методом диагностики заболеваний периферической нервной
системы является электромиография. Это метод графической и акустической
регистрации потенциалов действия двигательных единиц (ПДДЕ).
Двигательная единица (ДЕ) – это функциональная единица нейромоторного
аппарата, представляющая собой группу мышечных волокон, иннервируемых одним
мотонейроном. В состав ДЕ входит один мотонейрон, аксон, синапсы и N-ое
количество мышечных волокон.
Принципиальная схема строения отдельной моторной единицы.
1- спинальный моторный неврон
2- аксон
3- ветви аксона
4- мышечные волокна
5- синапсы
ЭМГ – исследование проводится, либо с помощью поверхностных элек-тродов,
прикрепляемых к поверхности кожи над исследуемой мышцей, либо игольчатыми
электродами, которые вводят в брюшко мышцы. Кроме этого вы-деляют стимуляционную
ЭМГ, дающую информацию об активности мышцы в ответ на раздражение нерва
электрическим током. Стимуляционная ЭМГ (элек-тронейрономиография) дает
возможность определить скорость проведения нервного импульса по двигательным и
чувствительным волокнам, тем самым позволяя определить скорость проведения
нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам, уровень поражения
периферического двигательно-го нейрона.
Синдром нейропатии, диагностируемый с помощью ЭМГ, складывается из поражения
аксона, дистальных терминалей и вторичного страдания мышцы.
Игольчатая ЭМГ дает значительно больше информации при синдроме нейропатии,
чем глобальная миография. С помощью электрода введенного в двигательную точку
мышцы удается зарегистрировать потенциалы фибриляций (ПФ) на самых ранних
стадиях денервации. ПФ – это единичное сокращение мышечного волокна, возникающее
в следствии изменения мембранного потенциала клетки и регистрируемое в покое при
потере мышцей иннервационного контроля.
Спонтанные потенциалы целой двигательной единицы в условиях покоя мышцы
называют фасцикуляциями. Генез формирования потенциалов фасцикуляций связан с
транснейрональной дегенерацией спинного мозга.
Следующий этап – это исследование в условиях слабого произвольного мышечного
сокращения в изометрическом режиме. На этой стадии оценивается длительность ПДЕ,
стадия денервационного – реннервационного процесса /Гехт Б.М. и др., 1980/,
которая помогает дифференцировать мио- и невропатию.
Скорость распространения возбуждения (СРВ) по нервам отражает состояние
только быстро проводящих волокон. Для определения СРВ вначале измеряется время
наступления М-ответа (суммарное сокращение мышечных волокон в ответ на
раздражение электрическим током) при стимуляции двигательного нерва возле самой
мышцы и на некотором расстоянии в проксимальной точке. Из разницы латентного
времени и расстояния между двумя точками стимуляции вычисляется скорость
проведения. Для большинства нервов СРВ в норме составляет 45-60 м/сек. При
аксонных дегенерациях скорость проведения снижается незначительно хотя амплитуда
М-ответа прогрессивно уменьшается по мере того, как одно за другим полностью
поражаются волокна. При демиелинезирующей невропатии СРВ снижается в гораздо
большей степени – до 60% и более от нормы. С электрофизиологической точки зрения
демиелинизация характеризуется некоторыми особенностями. Они включают в себя
замедление H- и F- ответов (потенциалов действия направляющихся к спинному мозгу
и возвращающихся назад к мышце) и блокаду проводимости. Блокада проводимости
определяется по внезапному резкому падению амплитуды М-ответа при стимуляции
нерва в точках, проксимальных от регистрирующего электрода. Для оценки
функционального состояния корешков спинного мозга на шейном и поясничном уровне
используют показатель скорости распространения F- волны (на проксимальном
участке корешка).
|