4.2.6. Пневмомикозы. Аллергический бронхо-легочный
аспергиллез (АБЛА)
Грибы вырабатывают протеолитические ферменты, с помощью которых
микотоксины способны проникать через все защитные барьеры человека.
Пневмомикоз - грануломатозное заболевание органов дыхания с
возможностями дальнейшего распространения в организме человека
лимфо-гематогенным путем. Для развития пневмомикоза необходимы два условия:
-заражение вследствие контакта с возбудителем;
-знанительное снижение сопротивляемости организма.
Аспергилла - это сапрофит человека и потому не способна вызывать
заболевание у здорового человека. Развитие аллергического бронхолегочного
аспергиллеза (АБЛА) возможно лишь в условиях выраженного иммунодефицита.
Аспергилла обитает в сырых помещениях. В природе - это верхний слой
перегноя, сгнившие органические массы, болотистая местность. Путь заражения
аэрогенный. В органы дыхания проникают или споры, или отрывки гифов. Колонизация
бронхиального секрета происходит на уровне среднего калибра бронхов.
Патогенетическую основу заболевания составляет повышенная чувствительность к
антигенам грибов аспергилла, реализующаяся по первому и третьему типу
реагирования. Поэтому заболевание может протекать как с клиникой прогрессирующей
одышки, так и с клиникой диффузного пневмофиброза с прогрессирующей одышкой.
Воспалительные реакции при АБЛА сфокусированы на бронхах и лишь частично на
альвеолах. В последнем случае возможно развитие микотических гранулом.
Диагностические критерии АБЛА:
-у атопика; у больного хроническим бронхитом, туберкулезом легких и
другими заболеваниями бронхолегочной системы возникает синдром бронхиальной
обструкции различной степени выраженности;
-стандартная схема лечения бронхообструктвиного синдрома часто
бывает неэффективной;
-выявляется высокая эозинофилия крови и мокроты;
-лучевая диагностика позволяет обнаружить «новые» затенения или по
типу инфильтратов или по типу мелкоочаговой двусторонней диссеминации;
-выражен воспалительный синдром;
-уровень общего и антигенспецифического иммуноглобулина Е повышен ;
-в сыворотке крови обнаруживаются антитела к аспергилла.
Провокационная проба более доказательна, но опасна.
