Глава 5. Клинические характеристики больных
бронхиальной астмой
Было проведено обследование 196 больных бронхиальной астмой
среднетяжелого и тяжелого течения, проходившие курс лечения с августа по ноябрь
2008 года. Все обследованные были жителями Самарской области. Пациенты получали
стационарное лечение в пульмонологическом отделении ММУ Городская больница № 4
г.о. Самара или в пульмонологическом отделении ГУЗ «Самарская областная
клиническая больница имени М.И. Калинина». Выборка была тотальной. Социальный
статус больных был одинаковым. Подгруппы однородны по составу и достаточны по
количеству. В качестве методов клинического обследования использованы анализы
крови, мочи, мокроты, мокрота также исследовалась на наличие возбудителей
туберкулеза.
Всем больным проводилась электрокардиография, рентгенография
легких, которая дополнялась при необходимости компьютерной томографией и
ультразвуковым исследованием органов грудной клетки. С помощью биохимических
анализов изучались функции печени, почек, выраженность воспалительного синдрома.
У всех больных изучалось функциональное состояние легких. Диагноз был
подтвержден клиническими, функциональными, лабораторными данными.
Мужчин с бронхиальной астмой среднетяжелого течения было 49.
Средний возраст составил 32,55±18,53 года, средняя длительность заболевания
7,684±6,47 лет. При осмотре температура была 36,79±0,38 градусов Цельсия, пульс
84,57±12,02 уд/мин. Систолическое давление составило 127,65±17,93 мм рт. ст.,
диастолическое - 81,43±10,05 мм рт. ст.
Общий анализ крови показал, что СОЭ была 12,00±11,35 мм/ч,
гемоглобин 154,88±13,20 г/л, лейкоциты 8,30±2,10х109 в 1 л,
тромбоциты 195,76±23,08 х109 в 1 л, эритроциты 4,75±0,47х1012
на 1 л, У 12,2% пациентов эозинофилов было более 5%, у 28,6% лимфоцитов было
менее 25%. В биохимическом анализе крови билирубин составил 11,67±0,76 мкмоль/л,
мочевина 5,09±74,57 ммоль/л, креатинин 74,57±9,25 моль/л, сахар 5,23±1,27 ммоль/л.
Функциональное исследование легких показало следующие результаты в процентах от
должных: ОФВ1 - 70,39±16,02; ФЖЕЛ -70,00±15,22; ПОС - 55,24±18,52; ОФВ1/ФЖЕЛ -
109,00±10,22.
Остальные изученные данные анамнеза и клинические показатели
представлены в таблице 1 для возможности сравнить их у мужчин и женщин.
Женщин, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести,
было 57, их средний возраст составил 55,22±13,35 лет, средняя длительность
заболевания 9,41±7,71 лет. При осмотре температура была 36,69±0,240С,
пульс 92,27±11,70 уд/мин. Систолическое давление 136,12±20,88 мм рт. ст.,
диастолическое - 83,78±11,72 мм рт. ст.
В общем анализе крови СОЭ составила 14,86±9,45 мм/ч, гемоглобин
137,31± 15,32 г/л, эритроциты- 4,37±0,49 х1012
на 1 л, лейкоциты - 9,33 ±2,27 х109 в 1 л, тромбоциты 210,00±29,20
х109 в 1 л. Эозинофилов более 5% выявлено у 14 % женщин. У 45,6%
обследованных лимфоцитов было менее 25%. В биохимическом анализе крови билирубин
составил 12,25±1,27 мкмоль/л, мочевина 6,42±1,57 ммоль/л, креатинин 78,29±17,48
ммоль/л, глюкоза 5,84±1,08 ммоль/л.
Функция внешнего дыхания в процентах от должных величин была
следующей: ОФВ1 - 67,78±14,74; ФЖЕЛ - 72,90±16,40;
ПОС - 53,94±15,83; ОФВ1/ФЖЕЛ
- 101,96 ±14,62.
Функция внешнего дыхания в процентах от должных величин была
следующей: ОФВ1 - 67,78±14,74; ФЖЕЛ - 72,90±16,40;
ПОС -53,94±15,83; ОФВ1/ФЖЕЛ
- 101,96 ±14,62.
В таблице 1 представлены данные анамнеза и клинические показатели у
мужчин и женщин со среднетяжелым течением бронхиальной астмы в абсолютных числах
и процентном соотношении.
Таблица 1. Данные анамнеза и клинические
показатели у мужчин и женщин среднетяжелой бронхиальной астмой
Показатель |
Абсолютное число мужчин и процент |
Абсолютное число женщин и процент |
поступили в стационар по «Скорой помощи» |
16 (32,7%) |
31 (54,4%) |
направлены поликлиническим отделением |
22(44,9%) |
12 (21,1%) |
МСЧ по месту работы |
5(10,2%) |
8 (14,0%) |
переведены из другого стационара |
6 (12,2%) |
6 (10,5%) |
профессиональные аэрополлютанты |
1 (2%) |
19 (33,3%) |
курят |
33 (67,3%) |
13 (22,8%) |
непереносимость пенициллина |
2 (4,1%) |
- |
непереносимость аспирина |
2 (4,1%) |
6 (10,5%) |
непереносимость кальция хлорида |
2 (4,1%) |
2 (3,5%) |
непереносимость гистамина |
2 (4,1%) |
- |
непереносимость новокаина |
- |
4 (7,0%). |
непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов
|
- |
2(3,5%) |
непереносимость амоксициллина |
2 (4,1%) |
- |
аллергия на перья |
1 (2,0%) |
- |
аллергия на шерсть животных |
10 (20,4%) |
5 (8,8%)
|
аллергия на бытовую пыль |
12 (24,5%) |
- |
аллергия на пыльцу растений |
1 (2,0%) |
- |
аллергия на запахи |
1 (2%) |
6 (10,5%) |
кожные покровы бледные |
5 (10,2%) |
3 (5,3%) |
грудная клетка обычной формы |
42 (85,7%) |
54 (94,7%) |
грудная клетка эмфизематозная |
1 (2,0%) |
2 (3,5%) |
гиперстеники |
3 (6,1%) |
1 (1,8%) |
гипостеники |
3 (6,1%) |
- |
при аускультации легких сухие свистящие хрипы |
14 (28,6%) |
57 (100%)
|
при аускультации легких сухие жужжащие |
35 (71,4%) |
- |
при аускультации сердца ритм правильный |
47 (95,9%) |
46 (80,7%) |
при аускультации сердца аритмия |
2 (4,1%) |
11 (19,3%) |
Как видно из данных таблицы 1, женщины со среднетяжелым течением
бронхиальной астмы поступали в стационар преимущественно по «скорой помощи», а
мужчины по направлению из поликлиники - планово. Профессиональные аэрополлютанты
имели место у одной трети женщин со среднетяжелым течением бронхиальной астмы, в
отличие от мужчин. Курили 67% обследованных мужчин и 23% женщин. Непереносимость
аспирина выявлена у 4% мужчин и 10% женщин, аллергия на шерсть животных
соответственно у 20,4% и 8,8%, аллергия на бытовую пыль была выявлена только у
мужчин, в 24% случаев, так же как аллергия на пыльцу растений – в 2%. Аллергия
на запахи была у 2% мужчин и 11% женщин. При аускультации легких у всех женщин
выслушивались сухие свистящие хрипы, сухих жужжащих не было. У мужчин с
бронхиальной астмой среднетяжелого течения сухие свистящие хрипы выслушивались в
одной трети случаев, у 71% мужчин хрипы были сухие жужжащие. Практически у всех
мужчин был правильный ритм сердца, а у 19% женщин была аритмия. У 4% мужчин была
выявлена непереносимость антибактериальных препаратов. Как у мужчин, так и у
женщин была выявлена лекарственная аллергия.
У женщин со среднетяжелым течением не отмечена непереносимость
пенициллина, гистамина, амоксициллина; у мужчин не
отмечена непереносимость новокаина, нестероидных противовоспалительных
препаратов. У женщин не выявлена аллергия на перья, бытовую пыль, пыльцу
растений, характерная для мужчин. У всех женщин выслушивались сухие свистящие
хрипы, не было сухих жужжащих.
Мужчин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, было 40.
Возраст был 56,95±13,76 лет. Длительность заболевания составила 11,75±7,81 лет.
Температура была 36,82±0,35 градусов Цельсия. Пульс был 88,53±10,69 уд/мин.
Систолическое давление было 136,63±14,55 мм рт. ст., диастолическое - 85,75±8,55
мм рт. ст. Остальные изученные данные анамнеза и клинические показатели
представлены в таблице 4 для возможности сравнить их у мужчин и женщин.
В общем анализе крови СОЭ 14,90±11,18 мм/ч, эритроциты 4,36±0,61х1012
в 1 л, гемоглобин 139,65±19,23 г/л, лейкоциты 8,76±3,28х109 в 1л,
тромбоциты 208,95 ±52,52х109 в 1 л. Процент лиц, у которых
эозинофилов было более 5% - 15,0%. Процент лиц, у которых лимфоцитов было менее
25% - 55,0%. В биохимическом анализе крови билирубин 12,47±0,76 мкмоль/л,
мочевина 7,02±2,29 ммоль/л, креатинин 90,25±25,71 ммоль/л, глюкоза 5,47±1,36
ммоль/л. Функция внешнего дыхания в процентах от должных величин была следующей:
ОФВ1 - 47,68±16,80; ФЖЕЛ - 47,43±16,69; ПОС - 36,43±15,02;
ОФВ1/ФЖЕЛ - 115,75±22,28.
Женщин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, было 50.
Возраст был 62,06±12,20 лет, длительность заболевания составила 12,80±8,62 лет.
Пульс был 99,90±12,60 уд/мин. Артериальное давление систолическое в среднем
составило 146,33 ±22,72 мм рт. ст., диастолическое - 89,18±9,39 мм рт. ст.
Температура была 37,10±0,63 градусов Цельсия. Остальные изученные данные
анамнеза и клинические показатели представлены в таблице 4 в абсолютных числах и
процентном соотношении для возможности сравнить их у мужчин и женщин.
В общем анализе крови СОЭ 17,04±8,31 мм/ч, эритроциты 4,19±0,61х1012
в 1 л, гемоглобин 130,76±16,72 г/л, лейкоциты 8,66±2,06 х109 в 1 л,
тромбоциты 205,33±50,18 х109 в 1 л. Процент лиц, у которых
эозинофилов было более 5% - 44,0. Процент лиц, у которых лимфоцитов менее 25% -
32,0. В биохимическом анализе крови билирубин 12,68±1,78 мкмоль/л, мочевина
6,20±1,91 ммоль/л, креатинин 74,20±14,21 ммоль/л, глюкоза 5,18±1,28 ммоль/л.
Функциональные показатели легких в процентах от должных были: ОФВ1- 51,00±17,60;
ФЖЕЛ - 55,94±20,45; ПОС - 39,16±15,89; ОФВ1/ФЖЕЛ - 102,71±18,72. Остальные
показатели представлены в таблице 2.
Таблица 2. Данные анамнеза, клинические
показатели у мужчин и женщин с тяжелым течением бронхиальной астмы
Показатель |
Абсолютное число мужчин
и процент |
Абсолютное число женщин и процент |
поступили в стационар по «Скорой помощи» |
26 (65,0%) |
34 (68,0%) |
направлены поликлиническим отделением |
6 (15%) |
4 (8,0%) |
МСЧ по месту работы |
( 15%) |
10 (20,0%) |
переведены из другого стационара |
2 (5,0%) |
2 (4,0%) |
профессиональные аэрополлютанты |
7 (17,5%) |
5 (10,0%) |
курят |
25 (62,5%) |
5 (10,0%) |
непереносимость пенициллина |
у 2 (5,0%) |
2 (4,0%) |
непереносимость аспирина |
1 (2,5%) |
1 (2,0%) |
непереносимость кальция хлорида |
1(2,5%) |
5 (10,0%) |
непереносимость димедрола |
- |
6 (12,0%) |
непереносимость супрастина |
|
2 (4,0%) |
непереносимость анальгина |
2 (5,0%) |
- |
непереносимость нитратов |
2 (5,0%) |
- |
непереносимость преднизолона |
- |
2 (4,0%) |
непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов
|
6 (15,0%) |
- |
непереносимость амоксициллина |
- |
2 (4,0%) |
непереносимость цефтриаксона |
1 (2,5%) |
- |
аллергия на перья |
1 (2,5%) |
2 (4,0%) |
аллергия на шерсть животных |
4 (10,0%) |
2 (4,0%) |
аллергия на бытовую пыль |
2 (5,0%) |
10 (20,0%) |
аллергия на пыльцу растений |
1 (2,5%) |
2 (4,0%) |
аллергия на продукты питания |
- |
2 (4,0%) |
аллергия на фрукты |
? |
4 (8,0%) |
кожные покровы бледные |
2 (5,0%)
|
8 (16,0%) |
кожные покровы цианотичные |
6 (15,0%). |
у 2 (4,0%) |
грудная клетка обычной формы |
26 (65,0%) |
36 (72,0%) |
грудная клетка эмфизематозная |
6 (15,0%) |
10 (20,0%) |
гиперстеники |
2 (5,0%) |
- |
гипостеники |
- |
4 (8,0%) |
при аускультации легких сухие свистящие хрипы |
36 (90,0%) |
50 (100,0%) |
сухие жужжащие |
- |
- |
влажные хрипы |
4 (10,0%) |
- |
при аускультации сердца ритм правильный |
43 (85,0%) |
38 (76,0%) |
при аускультации сердца аритмия |
6 (15,0%) |
12 (24,0%) |
Как видно из таблицы 2, большая часть больных бронхиальной астмой
тяжелого течения поступили в стационар по «Скорой помощи» - 65% мужчин и 68%
женщин. Профессиональные аэрополлютанты выявлены в анамнезе у 17,5% мужчин и
10,0% женщин. Курили 63% мужчин и 10% женщин с бронхиальной астмой тяжелого
течения.
Как и у мужчин, так и у женщин с бронхиальной астмой тяжелого
течения была выявлена аллергия на различные лекарственные препараты:
антибактериальные препараты, анальгин, аспирин, кальция хлорид, нитраты. Не
переносят преднизолон 4% женщин, 15% мужчин - нестероидные противовоспалительные
средства. У женщин, в отличие от мужчин, была выявлена непереносимость
антигистаминных препаратов: у 12% димедрола, у 4 % супрастина. Аллергию на перья
имели 2,5% мужчин и 4,0% женщин, аллергию на шерсть животных соответственно
10,0% и 4,0%, аллергию на бытовую пыль 5,0% и 20,0%, аллергию на пыльцу растений
2,5% и 4,0%. Аллергия на продукты питания свойственна 4,0% женщин с тяжелым
течением бронхиальной астмы, а 8% - на фрукты.
При осмотре кожные покровы были цианотичными, это наблюдалось у 15%
мужчин и 4,0% женщин. Эмфизематозная грудная клетка была у 15% мужчин и 20%
женщин. При аускультации у всех женщин с тяжелым течением бронхиальной астмы
выслушивались сухие свистящие хрипы. У мужчин они имели место в 90% случаев, а в
10% хрипы были влажными. У 15% мужчин и 24% женщин была выявлена аритмия.
У женщин с тяжелым течением бронхиальной астмы не выявлена
непереносимость анальгина, нитратов, нестероидных противовоспалительных средств,
цефтриаксона, а у мужчин – преднизолона, амоксициллина. Среди женщин не было
гиперстеников, а среди мужчин - гипостеников. Ни у мужчин, ни у женщин не
выслушивались сухие жужжащие хрипы.
Изученные клинические, лабораторные, функциональные показатели
позволят выявить факторы, которые влияют на субьективную оценку качества жизни у
пациентов с бронхиальногй астмой.
|
|