Глава 6. Результаты изучения качества жизни у больных бронхиальной астмой

Для самооценки больными заболеваниями легких качества собственной жизни был применен специальный опросник «Святого Георгия» ( SGRQ).

SGRQ - это опросник, предназначенный для измерения ухудшения здоровья больными хроническими заболеваниями легких. В электронный вариант опросника введен специальный код, после правильного ввода данных- ответов пациентов, автоматически производится подсчет баллов по каждой шкале. Чем ближе к 100 сумма баллов, тем ниже пациент оценивает качество собственной жизни. Пациентам давались напечатанные опросники, врач подробно рассказывает о том, как правильно их следует заполнять. Пациент должен был понять инструкцию, потому что опросник заполнялся непосредственно самим пациентом, и задавать какие- либо вопросы врачу уже было нельзя. Из предложенных вариантов ответов каждый выбирал наиболее подходящий для него. Каждый пациент давал письменное согласие на участие в исследовании. Фамилия, имя, отчество больного нигде не фигурировали, каждому присваивался уникальный код, который использовался при проведении статистической обработки. Анкетирование проводилось на третий-пятый день пребывания пациента в стационаре.

Вопросы следующие.

Как часто у вас были заболевания дыхательной системы в последние три месяца. Как часто в течение трех месяцев был кашель. Как часто в течение трех месяцев отделялась мокрота. Как часто в течение трех месяцев были приступы хриплого дыхания. Сколько тяжелых приступов заболевания дыхательной системы было в течение трех месяцев. Сколько времени длился самый тяжелый приступ. Сколько было благоприятных дней за обычную неделю в течение трех месяцев. Как часто бывает хриплое дыхание, хуже ли оно по утрам. Как бы вы описали состояние вашей дыхательной системы. Если вы когда- либо работали, поставьте галочку в одной из граф. При каких видах активности вы в последнее время чувствуете одышку. Дополнительные вопросы о кашле и одышке (кашель причиняет мне боль, я устаю от кашля, я задыхаюсь, когда разговариваю, кашель мешает мне спать, я быстро теряю силы). Какие другие проявления заболевания дыхательной системы влияют на вас в настоящее время (кашель смущает меня на людях, заболевание причиняет неудобства моей семье, друзьям, я паникую, когда не могу продышаться, я не ожидаю улучшения течения своего заболевания, я стал обессиленным инвалидом из- за заболевания, физические нагрузки небезопасны для меня, все требует слишком много усилий). Мое лечение не особенно мне помогает. Я стесняюсь применять лечение в присутствии других людей. У меня неприятные побочные эффекты из- за этого лечения. Мое лечение сильно мешает моей жизни. Мне требуется много времени, чтобы вымыться или одеться. Я не могу принимать ванну или душ. Я хожу медленнее других людей. Работа по дому требует много времени, или мне приходиться останавливаться. Если я поднимаюсь на один лестничный марш, то приходиться идти медленно или останавливаться. Если я тороплюсь или иду быстро, то мне приходиться останавливаться. Из-за проблем с дыханием мне тяжело идти в гору, нести что- либо вверх по лестнице, заниматься легкой работой в саду, собирать грибы. Из- за проблем с дыханием мне трудно носить тяжести, вскапывать грядки, бегать трусцой или быстро ходить. Из- за проблем с дыханием мне трудно выполнять очень тяжелую ручную работу, бегать, ездить на велосипеде, плавать, заниматься силовыми видами спорта. Я не могу заниматься спортом или подвижными играми. Я не могу выходить куда- либо для развлечений и отдыха. Я не могу выходить из дома за покупками. Я не могу делать работу по дому. Я не могу отойти далеко от кровати или стула. Я могу делать все, что мне нравиться. Я вынужден прекратить одно- два дела, которым хотел бы заниматься. Я вынужден прекратить большинство дел, которыми мне хотелось бы заниматься. Я вынужден прекратить заниматься всем, чем мне хотелось бы заниматься.

Таким образом, все ответы можно сгруппировать следующим образом;

• Cубьективная оценка степени выраженности бронхиальной астмы.
• Cубьективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы.
• Cубьективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой.
• Cубьективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы.

Следует отметить, что чем ближе оценка к 100 баллам, тем ниже сам пациент оценивает соответствующий параметр качества жизни.

У мужчин, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести, субъективная оценка степени выраженности заболевания составила в среднем 61,64±7,32 балла. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы у них была 31,19±9,33 балла. Субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой, была 30,98±5,89 балла. Субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы составила 36,14 ±4,75 балла.

У женщин, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести, субъективная оценка степени выраженности заболевания составила в среднем 57,10±8,15 балла. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы у них была 41,04±10,03 балла. Субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой была 34,16± 16,94 балла. Субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы составила 40,05±6,12 балла.

Сравнение параметров качества жизни у мужчин и женщин, страдающих бронхиальной астмой средней степени, представлено на диаграмме 1.

Диаграмма 1. Параметры качества жизни у мужчин и женщин с бронхиальной астмой среднетяжелого течения (БАС).

У мужчин, страдающих тяжелой бронхиальной астмой, субъективная оценка степени выраженности заболевания составила в среднем 54,78±7,46 балла. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы у них была 45,85±9,02 балла. Субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой была 37,00±6,71 балла. Субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы составила 42,63±4,91 балла.

У женщин, страдающих тяжелой бронхиальной астмой, субъективная оценка степени выраженности заболевания составила в среднем 52,64±8,22 балла. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы у них была 51,81±11,13 балла. Cубъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой ровнялась 40,94±9,04 балла. Cубъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы - 46,17±6,67 балла.

Сравнение параметров качества жизни у мужчин и женщин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, представлено на диаграмме 2.

Диаграмма 2. Параметры качества жизни у мужчин и женщин с бронхиальной астмой тяжелого течения (БАТ).

Сравнение блоков опросника «Святого Георгия» у обследованных групп пациентов приведены на диаграмме 3.

Диаграмма 3. Показатели качества у мужчин и женщин с бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения.

1- группа мужчины БАС, 2 группа - женщины БАС, 3 группа- мужчины БАТ, 4 группа - женщины БАТ.

Так как больные бронхиальной астмой различной степени тяжести показали несколько разные суммы блоков опросника госпиталя «Святого Георгия» по качеству жизни, целесообразно провести сравнение достоверности отличий, с помощью критерия Вилкоксона.

Сравнение больных бронхиальной астмой тяжелой и средней степени тяжести показало, что различия имеются. Прежде всего, по блоку «Субъективная оценка степени выраженности заболевания». Различие определялось с помощью критерия Вилкоксона (р<0,01). Различие достоверно.

Наиболее наглядно это можно представить по диаграмме 4.

Диаграмма 4. Сравнение показателей качества жизни у женщин с бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения.

Различие в субъективной оценке степени общего дистресса в связи с заболеванием бронхиальной астмой также имеется между больными, страдающими тяжелой бронхиальной астмой и средней тяжести. Различие определялось с помощью критерия Вилкоксона (р<0,01). Различие достоверно.

На диаграмме представлено сравнение параметров качества жизни у мужчин с бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения.

Диаграмма 5. Сравнение показателей качества жизни у мужчин с бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения.

Т. е., все больные, и мужчины, и женщины, страдающие тяжелой бронхиальной астмой, более низко оценивают собственное качество жизни по сравнению с больными, страдающими бронхиальной астмой средней степени тяжести, по двум критериям: субъективная оценка степени выраженности заболевания и общий дистресс в связи с заболеванием.

Немаловажно также изучение гендерных различий в оценке качества жизни больными бронхиальной астмой. Такое исследование также было проведено. Результаты показали, что различия имеются между теми же блоками. Мужчины более тяжело субъективно оценивают степень выраженности заболевания, (р<0,01).

Достоверное различие также имеется в оценке степени общего дистресса в связи с заболеванием. Женщины более ярко реагируют дистрессом на длительно текущее, хроническое заболевание (р<0,01).

Данное различие наглядно представлено на диаграмме 6.

Диаграмма 6. Гендерные различия параметров качества жизни у больных тяжелой бронхиальной астмой.

Был проведен многофакторный анализ для выявления возможности зависимости параметров качества жизни от социальных, клинических, лабораторных, функциональных показателей. Матрица расчета коэффициента корреляции r для мужчин, страдающих бронхиальной астмой среднетяжелого течения, представлена в таблице 3.

Таблица 3. Матрица расчета коэффициента корреляции r у мужчин с бронхиальной астмой среднетяжелого течения

Как видно из таблицы 3, у мужчин, страдающих бронхиальной астмой среднетяжелого течения, выявлена зависимость всех четырех параметров качества жизни, изучаемого с помощью опросника SGRQ от наличия или отсутствия инвалидности по данному заболеванию. Зависимость между субъективной оценкой степени выраженности заболевания и наличием инвалидности обратная (r=-0,69, корреляция высокая). Обратная зависимость свидетельствует о том, что мужчины, не имеющие инвалидность, оценивают проявления заболевания более сильно, чем те, кто имеет инвалидность.

Субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы прямо связана с наличием инвалидности (r=0,78,зависимость высокая), как и выраженность психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,59, зависимость средняя), и субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,67, зависимость высокая). В данных параметрам зависимость прямая, т.е. при наличии инвалидности мужчины оценивают собственную активность ниже, а уровень психологических проблем и дистресса выше.

От возраста зависят все четыре параметра качества жизни: субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=0,67, зависимость высокая), субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=-0,82, зависимость обратная, высокая), субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=-0,70, зависимость обратная, высокая), субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=-0,78, зависимость обратная, высокая). Чем моложе пациент, тем больше, по его мнению, у него ограничена активность, выражены психологические проблемы и дистресс в связи с заболеванием.

От наличия удушья также зависят все параметры качества жизни: субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=-0,33, зависимость низкая), субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,42, зависимость низкая), субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r= 0,51, зависимость средняя), субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,50, зависимость средняя). Когда у мужчин только появляются приступы удушья, субъективно они воспринимаются более остро.

Факт проживания с семьей связан с показателем субъективной оценки степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,31, зависимость низкая). При наличии семьи больные мужчины считают, что психологических проблем в связи с заболеванием у них больше.

С фактом наличия детей связаны все четыре показателями качества жизни: субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=-0,59, корреляция средняя, обратная), субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,71, зависимость высокая, прямая), субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,60, зависимость средняя, прямая), субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,66 зависимость средняя, прямая). При отсутствии детей в семье мужчина считает, что заболевание у него очень сильно выражено и соответственно требует внимания и заботы от членов семьи. Мужчины, страдающие бронхиальной астмой, не могут проявлять достаточно высокую активность при общении с детьми, испытывают более остро психологические проблемы и дистресс.

От наличия профессиональных вредностей прямо зависят субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,35, зависимость прямая, низкая), и субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,32, зависимость прямая, низкая). Социальные проблемы в связи с заболеванием для мужчин более актуальны при бронхиальной астме, чем профессиональные вредности, что еще раз подчеркивает психосоматический характер заболевания.

С фактом употребления алкоголя также связаны все четыре параметра качества жизни: субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=-0,40, зависимость обратная, низкая), субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,52, зависимость прямая, средняя), субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,48, зависимость прямая, средняя), субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,52, зависимость прямая, средняя). Если мужчина не употребляет алкоголь, то он считает проявления заболевания более тяжелыми, чем тот, который употребляет. При употреблении алкоголя они считают собственную активность более низкой, а психологические проблемы и дистресс более выраженными.

С показателями мочевины и креатинина имеется прямая связь трех параметров качества жизни: субъективной оценкой ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,58, r=0,41, зависимость прямая, средняя), субъективной оценкой степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,61, зависимость прямая, средняя, r=0,28, зависимость прямая, низкая), субъективной оценки степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,65, зависимость прямая, высокая, r= 0,33, корреляция прямая, низкая). Чем выше данные показатели, тем ниже больные оценивают активность и тем более у них выражены психологические проблемы и дистресс. Как видно из разработочной матрицы, не все параметры качества жизни показали одновременную зависимость от определенных показателей. Тем не менее, такие показатели с высоким коэффициентом корреляции были выявлены. Полученные коэффициенты высокой корреляции представлены в таблице 4.

Таблица 4. Коэффициент высокой корреляции параметров качества и социальных показателей у мужчин с бронхиальной астмой среднетяжелого течения

Итак, у мужчин, страдающих бронхиальной астмой среднетяжелого течения, выявлена высокая зависимость всех изучаемых параметров качества жизни от возраста, наличия инвалидности и детей. Именно эти показатели определяют оценку качества жизни.

Матрица расчета коэффициента корреляции r для мужчин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, представлена в таблице 5.

Таблица 5. Матрица расчета коэффициента корреляции r у мужчин с бронхиальной астмой тяжелого течения

Как следует из показателей таблицы 5, у мужчин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, также выявлена зависимость прямая и обратная, низкая, средняя и высокая всех параметров качества жизни от определенных показателей.

Так, факт того, работает ли больной мужчина, прямо связан с субъективной оценкой степени выраженности заболевания (r=0,59, корреляция средняя, прямая), и обратно связан с субъективной оценкой ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=-0,31, корреляция низкая, обратная). Больной мужчина считает, что заболевание у него более выражено и активность более низкая.

От наличия инвалидности зависят все четыре изучаемых опросником SGRQ параметра качества жизни. С субъективной оценкой степени выраженности заболевания зависимость обратная (r=-0,39, корреляция обратная, низкая), с субъективной оценкой ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,52, корреляция средняя, прямая), как и с наличием психологических проблем (r=0,28, корреляция низкая, прямая), и дистресса в связи с заболеванием (r=0,40, зависимость низкая, прямая). Обратная высокая зависимость между субъективной оценкой степени выраженности заболевания и наличием инвалидности свидетельствует о том, что при отсутствии инвалидности больные убеждены в том, что болезнь у них ярко выражена, при наличии инвалидности, госпитализаций они имеют возможность сравнить проявления собственного заболевания и у других пациентов. Субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы прямо связана с наличием инвалидности, т.е. при наличии инвалидности больные считают, что их активность низкая, выраженность психологических проблем и дистресса также проявляется ярче. Больные могут сами не говорить о наличии психологических проблем, однако, в данном случае, дистресс - длительный, хронический стресс накладывается на течение психосоматического заболевания, поэтому, психологические проблемы и дистресс у больных бронхиальной астмой должны быть своевременно выявлены.

С возрастом имеется корреляция всех показателей качества жизни, с субъективной оценкой степени выраженности (r=0,53, зависимость средняя, прямая), с субъективной оценкой ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=-0,62, зависимость высокая, обратная), с наличием психологических проблем в связи с заболеванием (r=-0,44, корреляция средняя, обратная), с выраженностью дистресса (r=-0,540,корреляция средняя, обратная). Чем моложе мужчина, тем более на его взгляд ярко выражены симптомы, тем ниже он оценивает собственную активность, тем больше психологических проблем.

Факт проживания одного мужчины или с семьей обратно отражается на выраженности психологических проблем в связи с заболеванием (r=-0,44, зависимость средняя, обратная). У одинокого больного мужчины проблем больше.

Образование связано (r=-0,59, корреляция средняя, обратная) с субъективной оценкой степени выраженности заболевания и с субъективной оценкой ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,47, корреляция средняя, прямая). У мужчин со средним образованием проблемы в связи с болезнью кажутся не такими большими, лицам с высшим образованием, по сравнению с лицами со средним образованием, психологические проблемы и дистресс в связи с заболеванием кажутся более выраженными.

Выявлена зависимость параметров качества жизни от объема форсированного выдоха в первую минуту - ОФВ 1. С субъективной оценкой степени выраженности заболевания (r=0,61, корреляция прямая, высокая), с субъективной оценкой ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=-0,62, корреляция обратная, высокая), со степенью выраженности психологических проблем (r=-0,40) и выраженностью дистресса (r=-0,48) зависимость средняя, обратная. Субъективная оценка степени выраженности заболевания и объем форсированного выдоха в первую минуту коррелируют прямо, высоко, чем ниже показатель, тем сильнее, по мнению пациента, выражено заболевание и ниже активность. Со степенью выраженности психологических проблем и выраженностью дистресса зависимость с ОФВ 1 обратная, чем ниже показатель, тем больше психологических проблем, начиная от невозможности физически постоять за себя.

Выявлена зависимость между параметрами качества жизни и форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ). С субъективной оценкой степени выраженности заболевания (r=0,46) корреляция прямая, средняя, с субъективной оценкой ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,61) корреляция высокая, зависимость прямая. Со степенью выраженности психологических проблем в связи с болезнью (r=-0,32) и выраженностью дистресса (r=-0,46) зависимость обратная, средняя. Аналогичная зависимость выявлена между параметрами качества жизни и форсированной жизненной емкостью легких. С субъективной оценкой степени выраженности заболевания и с субъективной оценкой ограничения активности зависимость прямая, чем ниже показатель, тем ниже пациенты оценивают активность. Со степенью выраженности психологических проблем и выраженностью дистресса зависимость обратная, чем ниже показатель форсированной жизненной емкости легких, чем выше дистресс. Однако, параметров с высокой степенью зависимости параметров качества жизни от социальных, клинических, лабораторных, функциональных показателей не так много.

В таблице 6 представлен значимый коэффициент как прямой, так и обратной корреляции параметров качества жизни социальных и функциональных показателей.

Таблица 6. Коэффициент значимой корреляции параметров качества и социальных и функциональных показателей у мужчин с бронхиальной астмой тяжелого течения

Как видно из таблицы 6, значимая зависимость, как прямая, так и обратная, у мужчин с бронхиальной астмой тяжелого течения имеется с образовательным цензом и функциональными показателями – ОФВ 1 и форсированной жизненной емкостью легких.

Матрица расчета коэффициента корреляции r для женщин, страдающих бронхиальной астмой среднетяжелого течения, представлена в таблице 7.

Таблица 7. Матрица расчета коэффициента корреляции r у женщин с бронхиальной астмой среднетяжелого течения

Как показывают результаты таблицы 7, имеется зависимость как прямая, так и обратная, между некоторыми клиническими, лабораторными показателями и параметрами качества жизни, изучаемых с помощью опросника SGRQ у женщин, страдающих бронхиальной астмой среднетяжелого течения.

От факта того, работает ли больная женщина, зависят все четыре параметра качества жизни: субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=0,48, корреляция средняя, прямая), субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=-0,41, корреляция средняя, обратная), субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=-0,34, зависимость низкая, связь обратная). Если больной бронхиальной астмой среднетяжелого течения приходится работать, то симптомы заболевания субъективно воспринимаются более сильно; если пациентка не работает, то ограничение активности не воспринимается сильно и болезненно, и психологические проблемы и дистресс выражены не так сильно, как у женщин, которым приходится выходить на работу.

Выявлена зависимость между всеми параметрами качества жизни и наличием инвалидности. Субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=-0,52, корреляция средняя, обратная), субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,702, зависимость прямая, высокая), субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,72, зависимость прямая, высокая), субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы r=0,66, зависимость прямая, высокая). Зависимость субъективной оценки степени выраженности заболевания от инвалидности обратная, т.е. если инвалидности нет, то больные считают, что симптомы заболевания выражены более сильно; если инвалидность есть, и не надо доказывать медицинскому персоналу, близким и окружающим факт наличия хронического заболевания, то проявления заболевания оцениваются не так сильно.

С возрастом пациентки связаны: субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=-0,61, зависимость высокая, обратная), субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=-0,68, зависимость высокая, обратная), субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=-0,68, зависимость высокая, обратная). Чем моложе пациентка, тем больше по ее мнению, психологических проблем, вызванных заболеванием, ниже активность и выраженее дистресс.

Факт проживания одной или с семьей влияет на субъективную оценку ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=-0,41, зависимость средняя, обратная), субъективную оценку степени психологических проблем (r=-0,33, зависимость низкая, обратная), субъективную оценку степени общего дистресса (r=- 0,34, зависимость низкая, обратная). Если у женщины есть семья, домашние обязанности, то, по ее субъективному мнению, психологических проблем у нее больше, дисстрес более выражен, а активность из-за болезни ниже, чем у больных женщин, проживающих одних.

С частотой дыхательных движений прямо коррелируют: субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,49, корреляция средняя), субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,37, зависимость низкая), субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,45, зависимость средняя, прямая). Чем больше частота дыхательных движений, тем ярче выражены психологические проблемы в связи с заболеванием.

Имеется прямая зависимость между субъективной оценкой степени выраженности заболевания и жизненной емкостью легких (ЖЕЛ) - r=0,34, зависимость прямая, низкая.

Коэффициенты значимой корреляции представлены в таблице 8.

Таблица 8. Коэффициент значимой корреляции параметров качества и социальных, клинических показателей у женщин с бронхиальной астмой среднетяжелого течения

У женщин, страдающих бронхиальной астмой среднетяжелого течения, значимая корреляция выявлена между параметрами качества жизни и наличием работы, инвалидности, общим состоянием.

Матрица расчета коэффициента корреляции r для женщин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, представлена в таблице 9.

Таблица 9. Матрица расчета коэффициента корреляции r у женщин с бронхиальной астмой тяжелого течения

Анализ статистических данных показал, что у женщин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, существует зависимость трех параметров качества жизни от наличия или отсутствия инвалидности по бронхиальной астме. Зависимость субъективной оценки степени выраженности заболевания (r) составила -0,42, корреляция средняя, обратная, зависимость субъективной оценки степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r) была 0,43, корреляция средняя, прямая, зависимость субъективной оценки степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r) ровнялась 0,31, корреляция низкая, прямая.

Выявлена зависимость между возрастом и всеми четырьмя изучаемыми опросником SGRQ параметрами качества жизни: с субъективной оценкой степени выраженности заболевания (r=0,61, корреляция прямая, высокая), с субъективной оценкой ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=-0,51, корреляция средняя, обратная), в данном случае зависимость обратная - чем меньше возраст больной, тем выше активность, с субъективной оценкой степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,37, зависимость обратная, низкая), с субъективной оценкой степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,40, корреляция, прямая, средняя). Связь прямая, т.е. чем старше пациентка, тем тяжелее выражено заболевание, дистресс в связи с заболеванием и больше психологических проблем, связанных с болезнью.

С удушьем связано два параметра качества жизни: субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,474874, корреляция средняя, прямая) и субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,33, зависимость прямая, низкая).

От наличия одышки зависят все четыре параметра качества жизни: субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=0,34, корреляция низкая, прямая), субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,40, зависимость средняя, прямая), субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,42, зависимость средняя, прямая), субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,44, зависимость средняя, прямая). Чем выраженнее одышка при незначительной нагрузке или в покое, тем ниже, по мнению пациентки, оценка параметров качества жизни.

Выявлена также зависимость между всеми четырьмя параметрами качества жизни, изучаемыми с помощью опросника и длительностью заболевания. От длительности заболевания в годах зависит: субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=-0,38, зависимость низкая, обратная), субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы (r=0,31, зависимость низкая, прямая), субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,39, зависимость низкая, прямая), субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=0,37, зависимость низкая, прямая). Чем меньше болеет женщина, тем больше, по ее мнению, проявления болезни, с течением времени наступает адаптация к заболеванию. С остальными параметрами зависимость прямая - чем дольше болеет, тем больше психологических проблем.

От того, живет ли больная бронхиальной астмой одна или с семьей, зависят: субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=0,41, зависимость прямая, средняя) и субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,33, зависимость прямая, низкая).

С наличием детей обратно коррелирует субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=-0,45, корреляция средняя). Если есть дети, то больные женщины считают, что симптомы заболевания выражены более сильно и требуют повышенного внимания и ухода.

Выявлена зависимость всех параметров качества жизни от наличия лекарственной непереносимости. Субъективная оценка степени выраженности заболевания коррелирует прямо, средне r=0,43; субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы коррелирует обратно, средне, r=-0,51; субъективная оценка степени выраженности психологических проблем вследствие заболевания коррелирует также обратно, средне, r=-0,54; как и субъективная оценка степени общего дистресса вследствие болезни r=-0,56. Можно сделать вывод о том, что чем больше препаратов, на которые развивается лекарственная непереносимость, тем хуже субъективная оценка качества собственной жизни.

Имеется зависимость всех параметров качества жизни от выраженности дыхательной недостаточности. Субъективная оценка степени выраженности заболевания коррелирует обратно, средне r=0,45; субъективная оценка ограничения активности вследствие бронхиальной астмы коррелирует прямо, средне, r=0,59; субъективная оценка степени выраженности психологических проблем вследствие заболевания коррелирует прямо, средне r=0,58; как и субъективная оценка степени общего дистресса вследствие болезни r=0,63. Чем более выражено осложнение в виде дыхательной недостаточности, тем ниже, по мнению больных, оценка качества жизни.

От показателя мочевины прямо зависят субъективная оценка степени выраженности заболевания (r=0,58, зависимость средняя) и субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=0,36, корреляция низкая).

С показателем гемоглобина обратно связаны субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных бронхиальной астмой (r=-0,33, корреляция низкая) и субъективная оценка степени общего дистресса вследствие бронхиальной астмы (r=-0,38, зависимость низкая). Чем ниже показатель гемоглобина, тем сильнее выражена анемия, гипоксия, тем сильнее эмоциональная лабильность и более ярко воспринимается дистресс, связанный с болезнью.

Коэффициенты значимой корреляции представлены в таблице 10.

Таблица 10 Коэффициент значимой корреляции параметров качества и социальных, клинических показателей у женщин с бронхиальной астмой тяжелого течения

Как видно из таблицы 10, имеется значимая зависимость как прямая, так и обратная всех параметров качества жизни от возраста, наличия лекарственной непереносимости (чем больше число препаратов, которые вызывают непереносимость, тем ниже оценка качества жизни) и выраженности дыхательной недостаточности – чем она сильнее, тем хуже субъективная оценка параметров качества жизни.

У мужчин, страдающих бронхиальной астмой среднетяжелого течения, параметры качества жизни зависят от социальных характеристик: инвалидности, возраста; у мужчин с бронхиальной астмой тяжелого течения субъективная оценка качества жизни зависит от функционального состояния легких. У женщин, страдающих бронхиальной астмой среднетяжелого течения, на оценку качества жизни влияют наличие работы, инвалидности и общее состояние; у женщин с тяжелым течением - возраст, наличие лекарственной непереносимости и осложнения дыхательной недостаточностью.