Лечение ХОБЛ
Сегодняшний уровень знаний не позволяет ставить задачу излечения от ХОБЛ,
поскольку ни одно из известных средств не в состоянии приостановить
прогрессирование хронического воспаления и каскада вызываемых им функциональных
и морфологических последствий. Не исключено, что это связано с нарастающей
экологической агрессией и малозаметным началом болезни, что создает предпосылки
для позднего выявления и позднего начала лечения (Шмелев Е.И., 2003). Отсутствие
в настоящее время возможности полного излечения данной патологии делает целью
терапии максимальное продление жизни больного и обеспечение сохранения ее
качества.
Основными направлениями в лечении заболевания являются следующие:
предотвращение прогрессирования ХОБЛ; уменьшение симптомов, повышение
толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни, профилактика и
лечение обострений и осложнений, уменьшение смертности (Лещенко И.В., 2004;
Овчаренко СИ. с соавт., 2003; Чучалин А.Г. и соавт., 2005). Разработаны
стандарты ведения больных ХОБЛ с учетом тяжести заболевания. В исследовании И.Ю.
Визеля с соавторами (2005) показано, что при рациональном ведении больных с ХОБЛ
можно избежать прогрессирования вентиляционной недостаточности и обеспечить
стабильные показатели форсированного выдоха как минимум в течение трех лет.
На всех стадиях ХОБЛ особое внимание уделяется исключению факторов риска,
обучению больных, а также профилактическим и реабилитационным мероприятиям (Ноников
В.Е., 2004).
Объем и направленность лекарственной терапии определяется, в первую очередь,
существующей концепцией патогенеза заболевания с применением средств,
действующих на его ключевые звенья в зависимости от стадии заболевания и темпов
его прогрессирования. Сегодняшние представления о сущности ХОБЛ (Шмелев Е.И.,
2003) декларируют бронхиальную обструкцию главным и универсальным источником
всех последующих патологических событий, развивающихся при ХОБЛ, поэтому
применение бронходилатирующих препаратов принято называть базисной терапией,
т.е. обязательной при лечении ХОБЛ. К сожалению, большое количество пациентов с
ХОБЛ до сих пор предпочитают таблетированные препараты, а при назначении
дозированных ингаляторов не соблюдают технику их применения, так как не могут
или не умеют ими правильно пользоваться (Белевский А.С, 2003), что требует
обучения пациентов и постоянного контроля за правильностью техники ингаляции.
Все остальные средства и методы должны применяться в сочетании со средствами
базисной терапии (Лещенко И.В., 2003).
Лечение при стабильном состоянии проводится ступенчато в зависимости от
тяжести течения ХОБЛ и включает ингаляционную терапию бронходилятаторами,
М-холинолитиками, (агонистами короткого действия, ингаляционными
кортикостероидами; возможно и сочетание этих препаратов (Лаптева И.М. и соавт.
2002; Овчаренко СИ. и соавт. 2002; Бабак С.Л., 2003; Вознесенский Н.А.,
2003;Белевский А.С. 2004; Синопальников А.И., 2004).
Характерной чертой ХОБЛ является развитие обострений, частота которых
прогрессивно увеличивается с нарастанием тяжести процесса и ведет к снижению
качества жизни (Емельянов А.В., 2005). По мнению С.Н. Авдеева (2003), ведущей
причиной обострений в 50-60% случаев являются инфекции бронхиального дерева,
поэтому в период обострений ХОБЛ наряду с базисной терапией назначаются
антибиотики. При тяжелой дыхательной недостаточности, которая развивается у
больных при ХОБЛ III-IV стадии, показана длительная кислородотерапия в условиях
палаты интенсивной терапии (Авдеев С.Н., 2004).
Не все проблемы больных ХОБЛ, а именно: физическая детренированность,
относительная социальная изоляция, снижение настроения, потеря мышечной массы,
снижение веса - могут быть разрешены с помощью медикаментозной терапии. Решению
этих задач может способствовать легочная реабилитация, положительные эффекты
которой отмечаются на всех стадиях у больных ХОБЛ.
Немедикаментозное лечение заключается в кислородотерапии, хирургическом
лечении и реабилитации.
Эффективность медикаментозной терапии у больных ХОБЛ снижается с увеличением
степени тяжести заболевания. Основной причиной смерти больных ХОБЛ является
острая дыхательная недостаточность. Коррекция гипоксемии с помощью кислорода -
наиболее обоснованный метод терапии тяжелой дыхательной недостаточности.
Использование кислорода у больных с хронической гипоксемией должно быть
постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних условиях. Такая
форма называется длительной кислородотерапией.
Параметры газообмена, на которых основываются показания к длительной
кислородотерапии, должны оцениваться только во время стабильного состояния
больного, т.е. через 3-4 недели после обострения ХОБЛ, так как именно такое
время требуется для восстановления газообмена и кислородного транспорта после
периода дыхательной недостаточности.
Большинству больных ХОБЛ достаточно потока кислорода 1-2 л/мин. На основании
международных исследований рекомендуется проведение длительной кислородотерапии
не менее 15 часов в сутки. Максимальные перерывы между сеансами кислородотерапии
не должны превышать 2 часов подряд.
Хирургическое лечение.
Буллэктомия приводит к снижению одышки и улучшению легочной вентиляции.
Оперативная коррекция легочного объема остается паллиативной хирургической
процедурой с неподтвержденной эффективностью. Трансплантация легкого улучшает
качество жизни и функциональные показатели у тщательно отобранных больных с
очень тяжелым течением ХОБЛ.
|