Клинические характеристики больных

Было обследовано 82 больных хронической обструктивной болезнью легких: 40 мужчин (средний возраст 43,8 ± 3,9 лет) и 42 женщины (средний возраст 43,0± 3,9 лет).

В качестве контрольной группы было обследовано 49 практически здоровых мужчин среднего возраста 41,7 ±3,2 лет и 43 практически здоровых женщин среднего возраста 44,1 ±3,2

Все мужчины, страдающие ХОБЛ, являлись злостными курильщиками. Среди женщин курильщиков было 8 человек. Количественное соотношение курящих и некурящих больных ХОБЛ представлено в таблице 3.

Таблица 3. Соотношение курящих и некурящих больных ХОБЛ

Как видно из представленной таблицы, 19% от числа женщин являлись курильщиками. Средняя длительность заболевания у обследованных больных составила 6,4± 1,2 лет.

Некоторые клинические особенности больных ХОБЛ были проанализированы и представлены в количественном и процентном соотношении в таблице 4.

Данные представленной таблицы свидетельствуют о том, что основными жалобами у больных хронической обструктивной болезнью легких были: нарастающая одышка и кашель, сопровождаемый отделением мокроты и свистящими хрипами в груди.

Жалобы на кашель предъявляли все больные. В подавляющем большинстве случаев кашель был продуктивным. Количество и цвет определяемой мокроты изменялся в зависимости от наличия респираторной инфекции. У части больных кашель был сухим. Все наблюдаемые пациенты отмечали постепенное нарастание одышки из года в год.

Из объективных физикальных показателей преобладали признаки бронхитического синдрома. При перкуссии отмечалась мозаичность перкуторного тона. При аускультации выслушивались единичные сухие свистящие хрипы, преимущественно в верхних отделах легких, и множественные сухие жужжащие хрипы, преимущественно в межлопаточной области и в нижних отделах легких.

На обзорной рентгенограмме грудной клетке усиление легочного рисунка было выявлено у всех наблюдаемых больных, при этом у 51 пациента (62%) были отмечены признаки эмфиземы легких.

Электрокардиографические признаки перегрузки правых отделов сердца (ЭКГ – признаки хронического легочного сердца) были выявлены у 52 больных (68%), при этом у 2 человек (2,4%) были отмечены клинические признаки декомпенсации хронического легочного сердца.

Базисную терапию ипротропиум бромидом проводили 59 человек (72%). Остальные периодически пользовались различными бронхолитиками.

Основные показатели функции внешнего дыхания были проанализированы и представлены в виде таблицы 5. Анализировались: ОФВ₁ - объем форсированного выдоха в первую секунду выдоха, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ПОС- пиковая объемная скорость.

Данные приведенной таблицы свидетельствуют о том, что как у мужчин, так и у женщин, имело место снижение показателей, соответствующих второй степени, смешанному типу.

Данные бронхоскопического исследования представлены в таблице 6.

Данные приведенной таблицы свидетельствуют о том, что бронхоскопическая картина и данные гистологической верификации соответствуют диагнозу «хроническая обструктивная болезнь легких».

При бронхоскопии у 93% больных в просвете бронхов был выявлен густой, вязкий секрет. У 94% больных были обнаружены признаки хронического диффузного субатрофического эндобронхита, который проявлялся неравномерным истончением слизистых оболочек, сглаженностью складчатости слизистых оболочек, подчеркнутым хрящевым контуром, смазанностью сосудистого рисунка, уменьшением рядов эпителия. В 89% был отмечен локальный слизисто-гнойный эндобронхит 0-1 степени интенсивности воспаления, который проявлялся гиперемией, отечностью слизистой оболочки, незначительной сглаженностью хрящевого контура, смазанностью сосудистого рисунка, истончением сегментарных шпор, их малоподвижностью, повышенной кровоточивостью, расширением кровеносных и лимфатических сосудов в подслизистом слое, наличием секрета слизисто – гнойного характера. В 92% случаев имела место трахеобронхиальная дискинезия 1 степени, которая проявлялась экспираторным сужением просветов трахеи и крупных бронхов. В 88% в препаратах выявляли катарально-гнойный эндобронхит с макрофагальной реакцией.

Стойкое нарушение трудоспособности было у 2 больных с клиническими признаками декомпенсации хронического легочного сердца. Временное нарушение трудоспособности было у всех наблюдаемых больных в период «сезонной инфекции» дыхательных путей.