Хроническая обструктивная болезнь легких- актуальное
медико-социальное заболевание
Хронические заболевания легких являются актуальной проблемой здравоохранения.
Ее значимость объясняется высокой распространенностью заболеваний и смертностью
от этих болезней. Для проведения адекватной эффективной терапии большое значение
имеет психологический настрой больного. Основные характеристики болезни касаются
всех социальных основ жизни человека. Неадекватное отношение к заболеванию
объясняет негативное отношение больного человека к лечению.
Было проведено комплексное обследование больных хронической обструктивной
болезнью легких, с изучением клинических, морфологических, функциональных,
психологических и социальных характеристик больных, изучено отношение к
хроническому заболеванию легких, протекающем с нарушением легочной вентиляцтии,
по всем трем компонентам: эмоциональному, мотивационно – поведенческому,
когнитивному. Отношение к болезни было изучено отдельно у мужчин и женщин.
На наш взгляд, правильное понимание поведения больного, его отношения к
собственному заболеванию уже является началом психологической коррекции.
Из литературных источников известно, что у лиц, страдающих хронической
обструктивной болезнью легких, имеются характерные особенности
психофизиологического статуса с формированием астенического, неврозоподобного,
психастенического синдромов [14, 166]. По результатам проведенного исследования
была выявлена также неспособность к адекватному эмоциональному самовыражению
больных ХОБЛ.
Страх, агрессия, раздражительность, истерические реакции были выявлены у 92%
больных ХОБЛ. Проведенное исследование позволило уточнить некоторые особенности
психологических и социальных характеристик мужчин и женщин с ХОБЛ, а также их
отношение к болезни.
Мужчин с ХОБЛ характеризует относительная зрелость, сдержанность,
утомляемость, астенизация, интравертированность, замкнутость, погруженность в
свои переживания, нарциссизм, склонность к демагогии, манерность, эстетствующее
резонерство.
У мужчин с ХОБЛ дезадаптация в болезни происходит по типу асоциальных
поведенческих реакций, что может проявляться как конфликтное поведение,
неконформность, авторитарность, выраженнная склонность к делинквентному
поведению и формированию аддикций.
Состояние эмоционально нестабильное. Личность декомпенсирована по смешанному
типу реагирования, выявлена склонность к психосоматическим заболеваниям.
Проведенное исследование позволило сравнить психологические особенности
мужчин, страдающих ХОБЛ, и практически здоровых.
Мужчины с ХОБЛ в большей степени дезадаптированы, чем практически здоровые,
значительно больше предрасположены к психосоматическим и невротическим
расстройствам и склонны к декомпенсации по невротическому и смешанному типам.
Мужчин с ХОБЛ так же характеризует относительно большая степень зрелости,
сдержанность, в то же время утомляемость, астенизация, меньшая мотивационная
направленность на соответствие определенным критериям в социальном аспекте.
Компенсаторно они более интравертированы, замкнуты, погружены в свои
переживания, более нарциссичны, в большей степени склонны к демагогии,
манерности, эстетствующему резонерству. Круг общения они склонны искать среди
тех, кто подкрепляет их положительное самомнение.
Женщинам с ХОБЛ свойственны внутренняя противоречивость, пессимистическая
оценка перспектив, склонность к раздумьям, инертность в принятии решений,
выраженная глубина переживаний, скептицизм, самокритичность, неуверенность в
себе, своих возможностях, затаенная враждебность, раздражительность, склонность
переживать обиду, избирательность в контактах, угрюмость, сосредоточенность на
своих переживаниях, жесткость в поведении, маскулинизация, стремление к
независимости, эмансипации. Половая жизнь фрустрированна, неудовлетворительна,
что усиливает психологическую дезадаптацию. Имеется выраженная психосоматическая
предиспозиция.
Результаты проведенного исследования позволили провести сравнение
психологических характеристик женщин с ХОБЛ и практически здоровых. Женщин с
ХОБЛ можно охарактеризовать как более эмоционально декомпенсированных, с
выраженным преобладанием дискомфортных переживаний. В большей степени для них
свойственны серьезность, сдержанность в проявлении чувств, сниженный фон
настроения. Они склонны декомпенсироваться по невротическому и
психосоматическому типам.
Результаты проведенного исследования позволили выявить отношение к болезни
больных ХОБЛ.
У мужчин с ХОБЛ отмечается повышенная требовательность к медицинскому
персоналу, неудовлетворенность проводимым лечением выражается в обращении к
нетрадиционным методам лечения. Защитной психологической реакцией является
обесценивание сущности здоровья, что приводит к низкой дисциплине лечения, или
отреагированию по типу внешнего обвинения.
Врачу при работе с мужчинами с ХОБЛ следует учитывать их ригидность,
повышенную обидчивость и ранимость, застревание на негативных переживаниях,
склонность к рефлексии. В связи с этим анализ причин обострений необходимо
проводить совместно с врачом. Для каждого больного необходимо разработать
индивидуальную программу действий при обострениях.
У женщин с ХОБЛ также отмечено манипулирование симптоматикой для воздействия
на окружающих с целью вызвать их жалость, сочувствие, что приобретает характер
сверхценности. Отсутствует рациональное отслеживание оппозиционного настроя
окружающих. Имеется собственная, отличная от мнения других, оценка
происходящего, в том числе и своего заболевания. Для женщин с ХОБЛ характерна
склонность к депрессивным реакциям, причем депрессия сопровождается ажитацией,
общим беспокойством. Защитной психологической реакцией является вытеснение
неприятной информации. Эффект от лечения должен быть немедленным, иначе идет
бурное разочарование во враче и вообще в лечении. Следовательно, для повышения
эффективности лечения больных ХОБЛ у них должна быть повышена дисциплина
лечения, создана мотивация на длительное, дисциплинированное лечение. Позиция к
окружающим, в том числе и к врачу, своеобразна. Информация о симптомах
заболевания, прогнозе являются причиной глубоких переживаний. У женщин с ХОБЛ
выявлено пренебрежительное отношение к здоровью, низкая дисциплина лечения,
игнорирование врачебных назначений.
Полученные результаты следует учитывать при работе с мужчинами и женщинами,
страдающими хронической обструктивной болезнью легких.
Результаты проведенного исследования убедительно показывают, что
психологическая реабилитация больных не менее важна, чем реабилитация
медицинская.
Реабилитация в современном понимании – это сочетание медицинских,
общественных и государственных мероприятий, проводимых с целью максимально
возможной компенсации или восстановления нарушенных или утраченных функций
организма и социальной реадаптации больных. В задачи реабилитации входит не
только адаптация к окружающей среде, но и воздействие на непосредственное
окружение больного и общество в целом для содействия его социальной интеграции.
Изучение различных аспектов личностных характеристик важно для проведения
целенаправленной психологической коррекции больных, а также потому, что в
последнее время отмечена тенденция включать их в качестве критериев «качества
жизни».
Однозначное понятие «качество жизни» в литературе в настоящее время
отсутствует. Разными авторами оно представляется по-разному.
Некоторыми авторами под «качеством жизни» понимают экономические аспекты
заболевания - уменьшение количества дней нетрудоспособности, снижение частоты и
тяжести приступов удушья, уменьшение количества дней обострения и вызовов
неотложной помощи, а также качество лечения, проводить анализ
«стоимость-польза». Другие авторы в понятие «качество жизни» включали социальные
аспекты: сон, аппетит, настроение, отношение к работе. Есть мнение о
необходимости изучения психо-эмоционального статуса, использовании
медико-социологических анкет, учитывании выполнения социальных «функций»
больного, социальной активности пациентов. Таким образом, однозначного
определения понятия «качество жизни» в литературе пока нет. Разными авторами
изучаются различные аспекты «качества жизни» при ряде заболеваний, по
хроническим заболеваниям легких работы единичны.
Мы ориентировались на определение качества жизни, представленное в словаре по
профилактике заболеваний и укреплению здоровья, составленного рабочей группой
Координационного центра Минздрава РФ. «Качество жизни – категория, включающая в
себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих
достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации»
47.
Как известно, личность достигает самореализации при удовлетворении
потребностей как низших, физиологических, так и потребностей более высокого
порядка – в общении, одобрении, уважении окружающих, и, наконец, в
самореализации. Неудовлетворенные потребности более низкого иерархического
порядка препятствую творческому росту и развитию личности.
Хронические заболевания легких, и особенно, ХОБЛ, имеют большую
распространенность и социальную значимость. Реабилитация таких больных особенно
актуальна. На наш взгляд, медико-психологическая реабилитация больного
хроническим заболеванием легких должна быть не курсовой, а непрерывной. К
больному необходим системный, целостный подход. С этой позиции была разработана
программа медико-психологической реабилитации больных ХОБЛ.
Результаты проведенного исследования показали зависимость степени удовлетворения
личностных потребностей от легочной вентиляции. Для развития личности больных с
ХОБЛ, возможности их самоактуализации и самореализации у них должна быть
восстановлена легочная вентиляция, что возможно при планомерном проведении
базисной терапии. Больные ХОБЛ также должны регулярно и дисциплинированно
выполнять специальные упражнения ЛФК. Этому их следует обучить,
проконтролировать выполнение.
Таким образом, хроническая обструктивная болезнь легких является не только
медицинской, но и социальной проблемой.
Социальная значимость данного заболевания объясняется ;
• Высокой заболеваемостью;
• Высокой болезненностью;
• Поражением лиц молодого возраста;
• Большим числом дней нетрудоспособности;
• Высоким выходом на инвалидность;
• Значительными средствами на лечение больных;
• Значительными средствами на реабилитацию больных;
• Социальной дезадаптацией больных в связи с личностными нарушениями, связанными
с заболеванием - повышенной конфликтностью, нонконформизмом, ригидностью,
упрямством;
• Нарушением взаимодействия с медицинским персоналом;
• Низкой дисциплиной лечения;
• Нарушением взаимодействия с близкими и родными;
• Невозможностью самореализации личности из- за нарушений легочной вентиляции;
|