Данные собственных исследований

Исследования проводились на базе туберкулезного отделения городской больницы №4, пульмонологического отделения МСЧ № 12, городской специализированной БМСЭ по туберкулезу № 10, пульмонологического кабинета городской поликлиники № 5 и на кафедре фтизиатрии и пульмонологии Самарского государственного медицинского университета.

Всего в рамках проведенного исследования было обследовано 640 больных. Больные были разделены на стандартизованные группы в зависимости от диагноза. Каждая группа в свою очередь поделена на две в зависимости от пола.

Всем обследованным больным проведено общеклиническое исследование с обязательным использованием рентгенографии грудной клетки (при необходимости дополнительно производили боковые снимки и томографию через корень), электрокардиограммы, лабораторных исследований крови, мочи и мокроты. Рентгенологическое исследование у части больных дополнялось компъютерной томографией и ультразвуковым исследованием грудной клетки.

У больных, находившихся на лечении в стационарном отделении, помимо развернутой гемограммы, изучен ряд биохимических показателей. Активность воспалительного синдрома оценивалась показателями С-реактивного белка, сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида, гаптоглобина.

У больных, находившихся на лечении в стационарном отделении, проводилась фибробронхоскопия с браш-биопсией с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Фибробронхоскопия с извлечением жидкости бронхоальвеолярного лаважа для изучения ее клеточного состава с помощью микроскопии центрифугата после предварительного окрашивания была проведена у 12 практически здоровых людей, 6 мужчин среднего возраста 30,2 лет, и 6 женщин среднего возраста 32,0 лет. Они были обследованы в качестве контрольной группы.

При необходимости больным с подозрением на микотическую инфекцию проводили соскоб с корня языка и ротоглотки с изучением нативных и окрашенных мазков.

Больные туберкулезом легких, особенно инвалиды по этому заболеванию, были также проконсультированы хирургом, офтальмологом, невропатологом и Лор - специалистом.

Исследование функции внешнего дыхания проводилось у всех больных. В динамке с помощью вентилометра (спироанализатор ST-350 фирмы Fukuda Sanguo) изучались показатели объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ-1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), пиковой объемной скорости (ПОС).

Респирираторные образцы (мокрота, смыв бронхиального секрета) были исследованы бактериологическим методом, который заключается в получении культуры микобактерий туберкулеза на плотных питательных средах через 6-8 недель.

Проведены также специальные психологические исследования.

При обследовании каждого больного были использованы клиническая беседа и клиническое наблюдение.

При ведении клинической беседе особое внимание уделялось отношению больного к своему заболеванию, лечению, прогнозу на будущее, веру в благополучный исход заболевания, настрой на дисциплинированное выполнение врачебных назначений.

При ведении клинического наблюдения обращали внимание на жесты, мимику, позу больного, тембр и интонации его голоса, поведение, отношение с близкими и другими больными.

Для исследования личностных свойств и степени адаптированности был использован стандартизованный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ). Интерпретация профиля проводилась по 10 основным шкалам: 1-ая - "сверхконтроля" (Hs), 2-ая - "пессимистичности" (D), 3-я - "эмоциональной лабильности" (Hy), 4-ая - "импульсивности"(Pd), 5-ая - "женственности-мужественности"(Mf), 6-ая - "ригидности"(Pa), 7-ая - "тревожности"(Pt), 8-ая - "индивидуалистичности"(Sc), 9-ая - "оптимистичности"(Ma), 10-ая - "интроверсии"(Si). Методика имеет также 3 шкалы достоверности, позволяющие оценить надежность полученных данных, а также установку испытуемых в отношении обследования: шкала "лжи" - L, собственно шкала "достоверности" - F и шкала "коррекции" - K. При изложении результатов исследования использовалось графическое изображение и кодирование профиля по Уэлшу. В качестве контрольной группы было обследовано 98 практически здоровых мужчин среднего возраста 39,6±2,6 лет и 142 женщины среднего возраста 39,7±2,9 лет.

Больным с изучаемыми заболеваниями легких было проведено исследование методом цветовых выборов по Люшеру с последующей компьютерной обработкой полученных данных (Nickstorm, «Оскорн», Москва, 1989, vers. 1.1). В качестве контрольной группы было обследовано 96 практически здоровых мужчин среднего возраста 37,5±4,4 лет и 122 практически здоровых женщин среднего возраста 38,6±4,1 лет.

Психодиагностический опросник "Тип отношения к болезни" (ТОБ), разработанный в ПНИ им. В.М. Бехтерева на основе типологической классификации А.Е. Личко и И.Я. Иванова. Данная методика позволяет диагностировать 12 различных ТОБ: гармоничный (Г), эргопатический (Э), анозогностический (З), тревожный (Т), ипохондрический (И), неврастеничекий (Н), меланхолический (М), апатический (А), сензитивный (С), эгоцентрический (Я), паранойяльный (П), дисфорический (Д). При диагностике типа находят шкалу с максимальным значением суммы диагностических коэффициентов. Если шкала с максимальной оценкой остается единственной и нет других шкал, отстающих от нее в пределах 7 баллов, то диагностируют только тип, соответствующий этой шкале. Если в диагностическую зону помимо шкалы с максимальной оценкой попадают еще одна или две шкалы, то диагностируют смешанный тип, который обозначают названиями составляющих его шкал. Если в диагностическую зону попадает более трех шкал, то диагностируют диффузный тип. Изучение типа отношения к болезни проводилось до начала лечения и после его окончания.

Для оценки социального статуса автором была создана специальная анкета «Скрининг-диагностика социального статуса» (рационализаторское предложение № 216 Самарского тгосударственного медицинского университета). В анкете «Скрининг - диагностика» оценка психологических и социальных характеристик строится на самооценке испытуемого. Контрольные исследования по скрининг-диагностике социального статуса не проводились, поскольку все вопросы опросника ориентированы на больного, страдающего туберкулезом легких. Скрининг-диагностика социального статуса и психологической настроенности была использована для оценки эффективности занятий «Фтиза-школы».

В основу расширенной анкеты, разработанной автором «Степень удовлетворения личностных потребностей» (рационализаторское предложение № 218 Самарского тгосудаоственного медицинского университета ) положены теории самоактуализации личности по Роджерсу и Маслоу.

Расширенная анкета «Степень удовлетворения личностных потребностей» включает 6 основных разделов:

А - степень удовлетворения физиологических потребностей;

Б - степень удовлетворения потребности в безопасности;

В - степень удовлетворения потребности в признании, принятии членами референтной группы;

Г - степень удовлетворения потребности в уважении, одобрении, признания компетентности со стороны окружающих;

Д - степень удовлетворения эстетических и познавательных потребностей;

Е - степень удовлетворения потребности в самоактуализации.

В разделе А (степень удовлетворения физиологических потребностей) выделили три потребности: удовлетворение голода, сна и сексуальных потребностей.

В разделе Б (степень удовлетворения потребности в безопасности) выделили: удовлетворение потребности в защищенности, возможности обеспечить «завтрашний день», отстоять социальные интересы, отношение к возможной денежной помощи со стороны.

В разделе В (степень удовлетворения потребности не отрываться от группы, иметь привязанность) выделили: сохранность общения со своими сослуживцами, сохранность родственных отношений, сохранность семьи и отношений с детьми, в сохранении хороших отношений с окружающими людь ми, потребности быть любимым, принадлежать к уважаемой группе, потреб ности иметь достоверную информацию.

В разделе Г (степень удовлетворения потребности в уважении, одобрении, признания, компетентности со стороны окружающих) выделили: потребность в профессиональном признании, уважении, потребность в продолжении профессионального и социального роста.

В разделе Д (степень удовлетворения потребностей эстетических и познавательных) выделили: отношение к религии, размышления о смысле жизни, приобщение к искусству, наличие увлечений.

В разделе Е (степень удовлетворения потребности в самоактуализации) выделили объективная оценка достигнутого в жизни, потребность самоуважения, сохранность творческого подхода, ощущение удовлетворенности собой.

Таким образом, испытуемый должен ответить на 29 вопросов. Ответ давался по 5-ти балльной системе. Сравнительный анализ результатов обследования наблюдаемых больных с показателями лиц контрольной группы позволяет выявить степень удовлетворения основных потребностей личности как у здоровых людей, так и с заболеваниями бронхо-легочной системы. В качестве контрольной группы было обследовано 49 практически здоровых мужчин среднего возраста 38,7±3,2 лет с низким социальным статусом и 43 практически здоровых женщин среднего возраста 39,8 ±3,2 лет с низким социальным статусом.

Статистическая обработка полученных данных проводилась по общепринятым методикам. Средняя арифметическая величина определялась по формуле:

где М - средняя арифметическая, õ₁, õ₂, …õ_n - значение отдельных показателей вариационного ряда, n- число повторений [64, 165, 315].

Стандартное отклонение вычисляли по формуле:

где - сумма квадратов отклонений от средней арифметической, a - отклонение варианта показателя от среднего арифметического значения, n - число повторений вариантов.

Среднюю ошибку стандартного отклонения вычисляли по формуле:

Оценку значимости изменений в двух сравниваемых группах проводили с помощью критерия Стъюдента с использованием формулы:

где М₁, М₂ - средние арифметические первой и второй группах наблюдения; m₁, m₂ - ошибки стандартных отклонений.

В ряде случаев использовали непараметрический метод с применением четырехпольной таблицы. При проведении корреляционного анализа вычисляли коэффициент Браве-Пирсона по формуле:

где - сумма произведений данных из каждой пары; n - число пар;

Х - средняя для данных переменной x; Y - средняя для данных переменной Y;

S_x - стандартное отклонение для распределения Х ; S_y - стандартное отклонение для распределения Y.

Коэффициент корреляции Браве-Пирсона (r) - это параметрический показатель, для вычисления которого, как показано выше, сравнивают средние и стандартные отклонения результатов двух измерений. Колебания в пределах от 0 до +1 соответствует положительной корреляции, а колебания от 0 до -1 соответствуют отрицательной корреляции.

Больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких было 253 человека, 152 мужчины (средний возраст 45,7 ± 3,8 лет, и 101 женщина (средний возраст 44,0 ± 3,9 лет). Количественный состав больных хроническим туберкулезом легких представлен в таблице 2.

Данные приведенной таблицы свидетельствуют о том, что обе группы репрезентативны, имеют сходный возраст.

Некоторые клинические характеристики больных хроническим туберкулезом легких представлены в таблице 3.

Данные, приведенные в таблице 3, показывают, что в клиническом отношении это была группа тяжелых больных.

У всех наблюдаемых больных был хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких, все больные этой группы (100%) были бацилловыделителями. У 198 больных было стойкое нарушение трудоспособности, и они были признаны инвалидами (78%). Среди неинвалидов (таковых было 55, т.е.22%) течение фиброзно-кавернозного туберкулеза было стабильным. Это были больные с деструктивным хроническим туберкулезом, у которых развился ХОБ. Средняя длительность заболевания туберкулезом среди всех больных была 7,5± 1,8 лет, средняя длительность заболевания ХОБ среди всех наблюдаемых больных составила 3,8 ± 0,6 лет.

У 15 % всех больных с деструктивной формой туберкулеза легких имелась устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам (множественная лекарственная устойчивость).

Основные жалобы больных были: общая слабость, одышка при незначительной физической нагрузке, постоянный кашель с небольшим количеством слизисто – гнойной мокроты, потливость по ночам, нарушение ночного сна, снижение работоспособности.

Изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки соответствовали хроническому фиброзно-кавернозному туберкулезу легких. Признаки эмфиземы были у всех больных. При развитии эмфиземы было отмечено низкое стояние и уплощение куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочной ткани.

ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца были отмечены у всех больных этой группы, что является ЭКГ – показателем хронического легочного сердца. Декомпенсация ХЛС в виде застоя по большому кругу кровообращения была отмечена у 28 человек (11%).

Показатели функции внешнего дыхания были проанализированы и представлены в таблице 4.

Результаты приведенной таблицы свидетельствуют о том, что у больных хроническим туберкулезом легких, мужчин, и женщин, имело место снижение как объемных, так и скоростных показателей. Бронхиальная обструкция и снижение объемных показателей соответствовали второй степени нарушения вентиляции по смешанному типу.

При фибробронхоскопии у 92% больных в просвете бронхов был выявлен густой, вязкий секрет, у 95% больных с фиброзно–кавернозным туберкулезом легких были обнаружены признаки хронического диффузного субатрофического эндобронхита, который проявлялся неравномерным истончением слизистых облочек, сглаженностью складчатости слизистых оболочек, подчеркнутым хрящевым контуром, смазанностью сосудистого рисунка, уменьшением рядов эпителия. В 84% был выявлен локальный слизисто-гнойного эндобронхит 0-1 степени интенсивности воспаления, который проявлялся гиперемией, отечностью слизистой оболочки, незначительной сглаженностью хрящевого контура, смазанностью сосудистого рисунка, истончением сегментарных шпор, их малоподвижностью, повышенной кровоточивостью, расширением кровеносных и лимфатических сосудов в подслизистом слое, наличием секрета слизисто–гнойного характера. У 83% больных фиброзно–кавернозным туберкулезом легких имела место трахеобронхиальная дискинезия 1 степени, которая проявлялась экспираторным сужением просветов трахеи и крупных бронхов. В 91% в препаратах наблюдалось фибринозное воспаление с макрофагальной реакцией различной степени выраженности, лимфогистиоцитарная реакция от слабо до умеренно выраженной. Катаральные эндобронхиты носили диффузный характер с распространением воспаления не только на все бронхи одного легкого, но и на бронхи обоих легких. При гнойных эндобронхитах, которые имели место в 42% случаев, были отмечены Грам-положительные кокки в колониях.

Данные бронхоскопического исследования больных представлены в таблице 5.

Данные, приведенные в таблице 4, свидетельствуют о том, что бронхоскопическая картина и данные гистологической верификации соответствуют диагнозу «хронический фиброзно–кавернозный туберкулез легких».

У этой группы больных, в отличие от двух вышеописанных, были выражены лабораторные признаки воспалительного синдрома. Лабораторные показатели больных хроническим туберкулезом легких представлены в таблице 6.　

Данные приведенной таблицы свидетельствуют о том, что у больных этой группы были выражены лабораторные признаки воспалительного синдрома.

У всех больных был выражен в умеренной форме синдром туберкулезной интоксикации в виде общей слабости, вегетативных нарушений, психастении.

Таким образом, данная группа больных предъявляла больше жалоб, была наиболее тяжелой по клиническим проявлениям заболевания, рентгенологическим и лабораторным данным, показателям ЭКГ и функции внешнего дыхания.

Больных с впервые выявленным туберкулезом было 211 человек, мужчин 123 (средний возраст 41,2 ± 3,6 лет), женщин 55 (средний возраст 42,4± 3,5 лет). Количественный состав больных с впервые диагностированным туберкулезом легких представлен в таблице 7.

Результаты представленной таблицы свидетельствуют о том, что мужчин с впервые диагностированным туберкулезом легких было больше.

Больные предъявляли жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто – гнойной мокроты, слабость, утомляемость, нарушение сна, потливость по ночам.

У 89 % обследованных больных была диагностирована инфильтративная форма туберкулеза легких. Односторонний процесс с поражением легочной ткани в пределах доли имел место у 11% больных, односторонний процесс с поражением легочной ткани свыше доли наблюдался у 56% больных, двусторонний процесс в пределах доли с каждой стороны наблюдался у 24% больных, двусторонний распространенный процесс наблюдался у 9% больных.

Полость до 4 см в диаметре была отмечена у 58 % больных, полость более 4 см в диаметре имелась у 8% больных, две и более полостей наблюдались у 10% наблюдаемых больных. Распад легочной ткани наблюдался у 76 % больных. Рентгенологические характеристики больных с впервые диагностированным туберкулезом легких представлены в таблице 8.

Анализируя показатели представленной таблицы, становится ясно, что у большей части больных с впервые диагностированным туберкулезом легких имеет место распад легочной ткани.

У всех больных был выражен в умеренной форме синдром туберкулезной интоксикации в виде общей слабости, вегетативных нарушений, психастении. Лабораторные показатели воспалительного синдрома приведены в таблице 9.

Данные приведенной таблицы свидетельствуют о том, что воспалительный синдром у больных с впервые диагностированным туберкулезом легких был выражен умеренно.

Показатели функции внешнего дыхания приведены в таблице 10.

Данные приведенной таблицы 9 свидетельствуют о том, что эта группа наблюдаемых больных отличалась от других нормальными показателями функции внешнего дыхания.

При фибробронхоскопии у 100 % больных с впервые диагностированным туберкулезом легких были обнаружены признаки диффузного катарального эндобронхита. Он проявлялся неравномерным истончением слизистых оболочек, сглаженностью складчатости слизистых оболочек, подчеркнутым хрящевым контуром, смазанностью сосудистого рисунка, уменьшением рядов эпителия. У 62% больных были признаки локального слизисто-гнойного эндобронхита 0-1 степени интенсивности воспаления. Он проявлялся гиперемией, отечностью слизистой оболочки, незначительной сглаженностью хрящевого контура, смазанностью сосудистого рисунка, истончением сегментарных шпор, их малоподвижностью, повышенной кровоточивостью, расширением кровеносных и лимфатических сосудов в подслизистом слое, наличием секрета слизисто – гнойного характера, распространяющегося на долевой и сегментарные бронхи, ведущие к участку поражения легочной ткани. При этом наблюдалась «дорожка» секрета, выделяющаяся изолированно из сегментарного бронха. Вовлекались бронхи того легкого, где локализовался туберкулезный процесс. Умеренно выраженный катаральный эндобронхит был выявлен у всех больных, он проявлялся гиперемией, отечностью слизистой оболочки, сглаженностью хрящевого контура, смазанностью сосудистого рисунка, истончением сегментарных шпор, сужением устьев сегментарных, субсегментарных бронхов. Гнойный эндобронхит встречался у 20% больных. У 78 % больных имела место трахеобронхиальная дискинезия 1 степени, которая проявлялась экспираторным сужением просветов трахеи и крупных бронхов. В 92% наблюдений в препаратах был выявлен казеозный некроз, эпителиоидные клетки, лимфогистиоцитарная реакция от слабо до умеренно выраженной. Данные бронхоскопического исследования у больных с впервые диагностированным туберкулезом легких приведены в таблице 11.

Данные, приведенные в таблице 11, свидетельствуют о том, что бронхоскопическая картина и данные гистологической верификации у обследованной группы больных соответствовали диагнозу «впервые диагностированный туберкулез легких».

Анализ социальной ситуации больных туберкулезом легких показал, что 62,3 % мужчин, страдающих туберкулезом легких, отбывали срок в исправительно–трудовых учреждениях. Только у 24% обследованных имелось желание добиться изменения в своем положении. 21% от общего числа обследованных больных заболели туберкулезом во время пребывания в ИТУ. 5% анкетируемых мужчин не скрывали желания «отомстить» обществу за свое заболевание, считая, что это не инфекционное заболевание, а социальное страдание.

60% обследованных больных не получали ни материальной, ни психологической поддержки со стороны родственников. Средний прожиточный уровень имели 22,1% обследованных больных. 68,4% мужчин и 44,2% женщин не имели семьи.

60,3% больных из сельской местности имели начальное или неполное среднее образование, 58,4% среднее и 8,9% больных - высшее.

57,8% мужчин злоупотребляли алкоголем и 98,7% курили, стаж курения превышал 10 лет. Среди женщин курили 62,4%, причем у 38,7% стаж курения превышал 10 лет.

Тяготели к религии 76,8% мужчин и 64,7% женщин. Ориентация интересов на внутрисемейные дела у мужчин составляла 28,5 ±2,7%, у женщин 90,4 ±2,4%, ориентация на микросоциальную группу у мужчин составляла 22,7±2,4%, у женщин 80,4 ±3,2%.

Среди индивидуально–личностных характеристик «жалость к себе» мужчины оценили на 40,1±3,8%, женщины на 80,7±2,1%, «правильность выполнения врачебных назначений» у мужчин составила 50,1 ±4,9%, у женщин 70,2 ±4,7%, «степень доверия лечащему врачу» у мужчин составляла 79,4±3,1%, у женщин 70,2±4,7%, «степень доверия народным методам лечения» у мужчин - 84,5 ±6,5%, у женщин - 67,7 ±3,7%.

Правила личной гигиены выполнялись мужчинами на 28,4 ±3,5%, женщинами на 74,4 ±2,3%. Вера в благополучный исход заболевания у мужчин составила 40,5 ±3,5%, у женщин 57,8 ±4,6%.

Группа мужчин, страдающих впервые диагностированным туберкулезом легких, была обследована с помощью методики СМИЛ.

«Пикообразный» тип профиля встречается в 33,3%, «пограничный» тип профиля – в 33,3% случаев, «плавающий» тип профиля встречается в 11,1% случаев, «широко разбросанный» – в 11,1%, профиль типа «зубчатой пилы» – в 11,2%.

Уровень оценочных шкал L и К не превышает 65 Т-баллов, большая часть оценок по указанным шкалам находится в пределах 55 Т-баллов. Средняя оценка по шкале F соответствует 88,9 Т-балла.

Процентное соотношение типов реагирования на психотравмирующую ситуацию представлено в таблице 12.　

Результаты представленной таблицы свиетельствуют о том, что ведущий тип реагирования в психотравмирующей ситуации – «гипостенический» (66,7%), т.е. для 66,7% респондентов свойственно давать тор- мозные реакции на стресс. В характере преобладают конформность, мягкость, социальная податливость, нормативность личности, отказ от самореализации. Выявлена склонность декомпенсироваться по невротическому типу в сторону усиления тормозных реакций.

Для остальных 33,3% испытуемых характерен смешанный тип реагирования, при котором и невротический и поведенческий механизмы отреагирования оказываются взаимно заблокированы. При стремлении к самореализации и склонности давать поведенческие реакции, их противоположное стремление к ограничению внешних эмоциональных проявлений не позволяет в должной мере скомпенсировать состояние. Вследствие этого имеется склонность к соматизации конфликта, то есть предрасположенность к психосоматическим заболеваниям.

Оценки по трем оценочным и 10 основным клиническим шкалам представлены в таблице 13.

Где М – среднее арифметическое по группе

s – стандартное отклонение

% ВО – количество респондентов с высокими оценками

% СО – количество респондентов со средними оценками

% НО – количество респондентов с низкими оценками

Все оценки по отдельным шкалам в группе имеют характер нормального распределения и графически могут быть представлены в виде кривой Гаусса. Шкала 1 и шкала L имеют центральную тенденцию, а мода стремится к математическому ожиданию. Шкала К имеет незначительную тенденцию к смещению в сторону повышения значений. Моды шкал F, D, Hy, Pd, Mf, Pa, Pt, Sc, Ma, Si имеют выраженную тенденцию к смещению в сторону повышения значений. С учетом того, что 33,3% респондентов группы имеют «пограничный» тип профиля, 11,1% – «плавающий», а средние значения шкалы F соответствуют 73,5 Т-баллов, можно говорить о личностной дезадаптации и выраженном психологическом стрессе лишь у 44,4% испытуемых. В остальных 55,6% случаев можно говорить об относительной личностной компенсации испытуемых.

Усредненный профиль СМИЛ мужчин с впервые диагностированным туберкулезом представлен на рис.1:

Рис.1. Усредненный профиль СМИЛ мужчин с впервые диагностированным туберкулезом.

Код усредненного профиля по Уэлшу можно представить следующим образом: 2”5’478369–01/ F’KL/.

В целом мужчин с впервые диагностированным туберкулезом легких характеризуют: мотив избегания неудач, склонность фиксироваться на отрицательном опыте, неудовлетворенность собой, высокий уровень осознания проблем через призму пессимистической оценки перспективы. Они склонны к раздумьям, инертны в принятии решений, глубоко переживают, особенно негативно окрашенные переживания. Они имеют аналитический склад ума, скептичны, самокритичны, несколько неуверенны в себе, своих возможностях. Мужчины с впервые диагностированным туберкулезом легких способны на отказ от реализации сиюминутных потребностей ради отдаленных планов. Эгоцентрические тенденции вступают в конфликт с тенденцией к социальной конформности. Мужчины с впервые выявленным туберкулезом легких проявляют черты зависимого поведения по отношению к авторитетам. Аффилиативная потребность, для них одна из ведущих, ненасыщаема, и в тоже время наиболее фрустрированна, что во многом определяет зону психотравмирующего воздействия. В стрессе они склонны к стоп-реакциям, т.е. к блокировке активности, а так же к субдоминантному поведению. Защитный механизм – отказ от самореализации, усиление контроля сознания. Личностная позиция пассивная. Мужчины этой группы имеют выраженную потребность в дружелюбных отношениях, чувствительны, ранимы. Состояние эмоционально напряженное, дискомфортное. Неудовлетворенность во многом определяется нарушениями в сфере личных и сексуальных отношений. На фоне декомпенсированного состояния могут заостряться такие черты как мстительность, импульсивность, обидчивость, стремление доказать окружающим, что они «чего-то стоят».

Был проведен сравнительный анализ психологических особенностей мужчин с впервые обнаруженным туберкулезом легких и практически здоровых мужчин. Соотношение типов реагирования на психотравмирующую ситуацию у мужчин, страдающих впервые диагностированным туберкулезом легких и контрольной групп представлено в таблице 14.

Таблица 14. Распределение типов реагирования

При анализе представленной таблицы становится понятно, что распределение типов реагирования на психотравмирующую ситуацию для них так же отлично: в контрольной группе значимо преобладает стенический тип реагирования, тогда как в основной группе преимущественный тип реагирования – невротический, т.е. распределение типов – реципрокное.

Данные исследования мужчин обеих групп по основным клиническим и оценочным шкалам СМИЛ представлены в таблице 15.

Где М – среднее арифметическое по группе, s – стандартное отклонение, % ВО – количество респондентов с высокими оценками, % СО – количество респондентов со средними оценками, % НО – количество респондентов с низкими оценками, Т набл.– t- критерий

*– помечены значимые значения t при р<0,05.

При анализе представленной таблицы 15 становится очевидно, что у мужчин контрольной группы более низкие оценки статистически достоверно наблюдаются по всем шкалам, кроме L, K, Hs, Ма.

Усредненные профили СМИЛ для мужчин обеих групп отражены на рисунке 2.

Рис.2.Усредненные профили СМИЛ мужчин обеих групп.

Для мужчин контрольной группы характерно более низкое расположение профиля СМИЛ в целом.

Код усредненного профиля по Уэлшу в группе мужчин с впервые диагностированным туберкулезом легких - 2”5’478369–01/ F’KL/. В контрольной – 9-143587/620: FK/L:.

Таким образом, можно сказать, что мужчины с впервые выявленным туберкулезом легких в большей степени дезадаптированы, чем практически здоровые лица, в большей степени, по сравнению со здоровыми, подвержены невротическим реакциям в стрессовой ситуации.

Больные впервые диагностированным туберкулезом легких мужчины значительно больше предрасположены к невротическим расстройствам и склонны декомпенсироваться по невротическому и смешанному типам. Их так же характеризуют относительно большая степень зрелости, сдержанность, в то же время утомляемость, астенизация, меньшая фиксация на своем соматическом состоянии и значительно меньшая мотивационная направленность на соответствие социальным нормативам.

Группа женщин, страдающих впервые диагностированным туберкулезом легких, была обследована с помощью методики СМИЛ.

Процентное соотношение типов реагирования на психотравмирующую ситуации представлено в таблице 16.

Результаты представленной таблицы свидетельствуют о том, что психологическая дезадаптация у 46,2% женщин протекает по смешанному типу, когда при выраженном стремлении отреагировать на психотравму срабатывают и противоположно направленные тормозные механизмы, следствием чего является подавление внешне выраженного поведенческого ответа с переходом к психосоматическому.

Стенический тип реагирования выявлен у 38,4% женщин с впервые диагностированным туберкулезом легких. Для данной подгруппы характерно стремление к расширению сферы активности и влияния. Они экспансивны, социально активны, достаточно агрессивны, стремятся во что бы то ни стало добиться своего. Тип декомпенсации – психопатический с выраженным поведенческим компонентом. 15,4% женщин на психотравмирующие обстоятельства реагируют усилением тормозных реакций, что проявляется в психастенической декомпенсации. Оценки по трем оценочным и 10 основным клиническим шкалам представлены в таблице 17.

Где М – среднее арифметическое по группе

s – стандартное отклонение

% ВО – количество респондентов с высокими оценками

% СО – количество респондентов со средними оценками

% НО – количество респондентов с низкими оценками

Все оценки по отдельным шкалам в группе имеют характер нормального распределения и графически могут быть представлены в виде кривой Гаусса. Центральная тенденция выражена лишь по шкале L.

По остальным шкалам мода смещена в сторону повышения значений. 46,2% обследованных женщин с впервые диагностированным туберкулезом имеют «пограничный» тип профиля, 23,1% - «пикообразный» профиль (одно-, двух- или трехфазный), профиль типа «зубчатой пилы» - 23%, у 7,7% - профиль «плавающего» типа.

Средние значения оценочных шкал L и К соответствуют 49,5 и 53,2 Т-балла, а шкалы F – 75,4 Т-балла.

Усредненный профиль СМИЛ женщин, больных впервые диагностированным туберкулезом легких, представлен на рис.3.

Характер профиля (повышение по шкале 2 в сочетании с соподчиненным повышением по 1 и 3 шкалам, а так же 7 и 8 при относительно высокой 9-ой шкале) свидетельствует о выраженном эмоциональном дискомфорте, трудностях социальной адаптации. Внутренняя дисгармония сказывается в постоянно ощущаемом напряжении, сниженном настроении с неуверенностью в себе, сниженной самооценкой, преобладанием мотивацией избегания неудачи.

Рис.3. Усредненный профиль СМИЛ женщин с впервые диагностированным туберкулезом легких.

Код усредненного профиля по Уэлшу у женщин с впервые диагностированным туберкулезом легких можно представить следующим образом - 2’46918375–0/ F’K/L:.

Несмотря на присущее им стремление к достижениям с высоким уровнем социальных притязаний, они сдерживают поведенческие проявления, поскольку включается противоположно направленный механизм - усиление невротических торпидных реакций.

Ведущая мотивация поведения женщин, страдающих впервые диагностированным туберкулезом легких – стремление избежать неудачи, т.е. их поведение во многом диктуется тем обстоятельством, что у них имеются определенные претензии к жизни и достаточно жесткая система представлений о собственном предназначении.

Они избегают реальности, уходя от заведомо неуспешных сфер активности. Вследствие этого их поведение сдержано, они постоянно сравнивают себя с несуществующим идеалом, оценивая себя как недостаточно успешных.

Женщины с впервые диагностированным туберкулезом легких склонны к непродуктивному перфекционизму, субдепрессивному аффекту, раздумьям, пассивности. Они пессимистически оценивают свои перспективы, застревают на неудачах, собственных переживаниях, осознание проблем приводит к пассивной неудовлетворенности.

Женщины с впервые выявленным туберкулезом легких склонны подавлять такие стремления, как нонконформизм, конфликтность, предпочтение собственного мнения, аморальные и асоциальные тенденции, упрямство, стремление добиваться своего любыми путями.

Был проведен сравнительный анализ психологических особенностей женщин с впервые выявленным туберкулезом легких и практически здоровых женщин. Соотношение типов реагирования на психотравмирующую ситуацию у женщин, больных впервые диагностированным туберкулезом легких и контрольной групп представлено в таблице 18.

Анализ представленной таблицы показывает, что типы реагирования на психотравмирующие обстоятельства распределяются с незначительными различиями у женщин обеих групп.

Данные исследования женщин обеих групп по основным клиническим и оценочным шкалам СМИЛ представлены в таблице 19.

Где М – среднее арифметическое по групп,

s – стандартное отклонение

% ВО – количество респондентов с высокими оценками, % СО – количество респондентов со средними оценками, % НО – количество респондентов с низкими оценками, Т набл.– t- критерий

*– помечены значимые значения t при р<0,05.

У женщин с впервые выявленным туберкулезом легких повышены оценки по всем шкалам, кроме F, К, Pt, Ма и Si.

Усредненные профили СМИЛ для женщин обеих групп отражены на рисунке 4.

Рис.4.Усредненные профили СМИЛ женщин обеих групп.

Профиль женщин, страдающих впервые диагностированным туберкулезом легких, в целом более приподнят над осью ОХ.

Код усредненного профиля по Уэлшу в основной группе - 2’46918375–0/ F’K/L:. В контрольной – 24659-78310/ F’KL:.

Женщин, страдающих впервые выявленным туберкулезом легких, можно охарактеризовать как несколько более эмоционально дезадаптированных и нестабильных по сравнению со здоровыми.

Группа мужчин, страдающих хроническим туберкулезом легких, была Процентное соотношение типов реагирования на психотравмирующую ситуацию представлено в таблице 20.

По результатам представленной таблицы выделить четкий тип дезадаптации не представляется возможным, поскольку три основных типа – стенический, гипостенический и смешанный – представлены примерно по 1/3 от общего числа.

Так, стенический вариант реагирования и, соответственно, поведенческий тип дезадаптации встречается в 38,9% случаев. Для мужчин этой подгруппы характерно стремление к реализации своей активной роли, экспансивность, претензия на признание, стремление стенично добиваться своей цели.

38,9% респондентов свойственно давать невротические реакции на психотравмирующие обстоятельства и стоп - реакции в ответ на внешнее препятствие к удовлетворению потребностей. Мужчины этой подгруппы пассивны, субдоминантны, склонны к отказу от самореализации. В 22,2% случаев встречается смешанный тип реагирования. Мужчины с этим типом реагирования имеют выраженную потребность в самопрезентации, реализации своих целей, активности, однако в силу сильных внутренних тормозных механизмов, они не дают себе возможности отреагировать внутреннее напряжение через поведенческие реакции. Вследствие чего единственным механизмом отреагирования остается соматический. У мужчин с хроническим туберкулезом легких выявлена тенденция к психосоматическим реакциям, в связи с чем повышен риск психосоматических заболеваний.

Оценки по трем оценочным и 10 основным клиническим шкалам представлены в таблице 21.

Где М – среднее арифметическое по группе

s – стандартное отклонение

% ВО – количество респондентов с высокими оценками

% СО – количество респондентов со средними оценками

% НО – количество респондентов с низкими оценками

Средние оценки по шкале F – 76,4 Т-балла, К – 50,5 Т-баллов, L – 46,1 Т-баллов. Все оценки по отдельным шкалам в группе имеют характер нормального распределения и графически могут быть представлены в виде кривой Гаусса. Центральная тенденция выражена лишь по шкале К. Мода по шкалам L и Hs смещена к началу оси (к меньшим оценкам). По остальным шкалам мода смещена в сторону повышения значений. В 33,3% случаев в данной группе встречается «пикообразный» тип профиля, профиль типа «зубчатой пилы» так же встречается в 33,3%. «Пограничный» тип профиля присущ 27,8% респондентам, обследованных с помощью методики СМИЛ. Для 5,6% характерен «широко разбросанный» профиль. В связи с тем, что «пограничный» тип профиля присущ 27,8% респондентов, «пикообразный» профиль и профиль типа «зубчатой пилы» встречаются в 33,3% случаев каждый, а для 5,6% характерен «широко разбросанный» профиль при средних оценках по шкале F – 76,4 Т-балла, К – 50,5 Т-баллов, L – 46,1 Т-баллов, можно говорить о тенденции заострения и поляризации преморбидных качеств и свойств личности. При этом на фоне указанного процесса происходит дисгармонизация и дезадаптация личности.

Усредненный профиль СМИЛ мужчин с хроническим туберкулезом легких представлен на рис.5.

Для мужчин с хроническим туберкулезом легких характерны следующие черты: стремление избежать неудачи, как ведущая мотивация поведения, выраженная пассивная позиция, несмотря на внутреннее стремление противоречить указаниям и социальным нормам. Активность подавляется страхом потерпеть «фиаско». Они склонны занимать созерцательную позицию, глубоко переживают, хорошо осознают проблемы через призму неудовлетворенности собой, пессимистически оценивают свои перспективы, ранимы. Эти особенности касаются «негативно» окрашенных переживаний из-за их склонности фиксироваться на субдепрессивном аффекте.

Рис.5. Усредненный профиль СМИЛ мужчин с хроническим туберкулезом легких.

Код усредненного профиля по Уэлшу для мужчин с хроническим туберкулезом легких выглядит следующим образом - 2548’79–360/1: F’K/L:.

Мужчины с хроническим туберкулезом легких самокритичны, скептичны, неуверенны в себе. Вследствие постоянного подавления поведенчески агрессивных тенденций, склонны периодически «срываться», делая импульсивные поведенческие или словесные выпады. В травмирующей ситуации мужчины с хроническим туберкулезом легких склонны замыкаться, уходить в себя, погружаться в негативные переживания. Они крайне обидчивы, ранимы. Аффилиативная потребность ненасыщаема и наиболее фрустрированна. Мужчины с хроническим туберкулезом легких склонны формировать нарциссический паттерн поведения, как форму защиты от переживания одиночества и неудовлетворенности. Подавляющее большинство мужчин данной группы неудовлетворены сферой межличностных отношений, и в первую очередь, сексуальных.

Был проведен сравнительный анализ психологических особенностей мужчин с хроническим туберкулезом легких и практически здоровых мужчин.

Соотношение типов реагирования на психотравмирующую ситуацию у мужчин с хроническим туберкулезом легких и контрольной группы представлено в таблице 22.

Таблица 22. Распределение типов реагирования у мужчин с хроническим туберкулезом легких и контрольной группы

Результаты представленной таблицы свидетельствуют о том, что распределение типов реагирования на психотравмирующую ситуацию отлично: в контрольной группе значимо преобладает стенический тип реагирования, тогда как в основной группе максимум распределения приходится на стенический и гипостенический типы.

Данные исследования мужчин обеих групп по основным клиническим и оценочным шкалам СМИЛ представлены в таблице 23.

Результаты представленной таблицы свидетельствуют о том, что у мужчин контрольной группы более низкие оценки достоверно наблюдаются по всем шкалам, кроме L, K, Hу, Ма. 　

Где М – среднее арифметическое по группе

s – стандартное отклонение

% ВО – количество респондентов с высокими оценками

% СО – количество респондентов со средними оценками

% НО – количество респондентов с низкими оценками

Т набл.– t- критерий

Усредненные профили СМИЛ для мужчин обеих групп отражены на рисунке 6.

Рис.6. Усредненные профили СМИЛ мужчин обеих групп.

Для мужчин контрольной группы характерно более низкое расположение профиля СМИЛ в целом.

Код усредненного профиля по Уэлшу в основной группе 2548’79–360/1: F’K/L:. В контрольной – 9-143587/620: FK/L:.

Таким образом, можно сказать, что мужчины с хроническим туберкулезом в большей степени дезадаптированы, чем практически здоровые. Они в большей степени предрасположены к психосоматическим и невротическим ответам и более склонны декомпенсироваться по невротическому и смешанному типам. У мужчин с хроническим туберкулезом легких преобладает мотив избегания неудач и их социальная активность ниже, чем у мужчин контрольной группы. Они так же склонны к депрессивному аффекту.

Группа женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, была обследована с помощью методики СМИЛ.

Процентное соотношение типов реагирования на психотравму ситуации представлено в таблице 24.

Результаты представленной таблицы свидетельствуют о том, что половина (50%) женщин из группы с хроническим туберкулезом легких имеют смешанный тип реагирования в психотравмирующей ситуации, т.е. несмотря на имеющуюся у них тенденцию к достижениям, экспансивности, доминированию, они сдерживают поведенческие реакции, что приводит к переходу на психофизиологический уровень. Таким образом, 50% группы женщин с хроническим туберкулезом легких склонны к появлению психосоматических заболеваний. Четверть (25%) женщин склонны давать стенические реакции на психотравму. Они стремятся любой ценой достичь желаемого, экспансивны, активны, склонны противодействовать средовому влиянию. Декомпенсируются по психопатическому типу, давая поведенческие реакции асоциальной и антисоциальной направленности. Неконформны, независимы, авторитарны. Остальные 25% обследованных женщин имеют гипостенический тип реагирования. Они проявляют конформность, социальную податливость, нормативность. Декомпенсируются по невротическому типу через усиление тормозных реакций.

Оценки по трем оценочным и 10 основным клиническим шкалам представлены в таблице 25.　

Где М – среднее арифметическое по группе

s – стандартное отклонение

% ВО – количество респондентов с высокими оценками

% СО – количество респондентов со средними оценками

% НО – количество респондентов с низкими оценками

Все оценки по отдельным шкалам в группе имеют характер нормального распределения и графически могут быть представлены в виде кривой Гаусса. Центральная тенденция выражена лишь по шкале К. Мода по шкале L смещена к началу оси, к меньшим оценкам. По остальным шкалам мода смещена в сторону повышения значений. У женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких. «пикообразный» тип профиля представлен в 37,5% случаев, «пограничный» – в 31,3%, «плавающий» – в 18,7%. Профиль типа «зубчатой пилы» и «широко разбросанный» типы представлены соответственно по 6,25%. Данные по оценочным шкалам соответствуют требованиям валидности результатов. Средние значения шкалы F 75,6 Т-баллов, значения по шкалам L и К 45,9 и 48,4 Т-балла соответственно.

Усредненный профиль СМИЛ женщин с хроническим туберкулезом легких представлен на рис.7.

Рис.7. Усредненный профиль СМИЛ женщин с хроническим туберкулезом легких.

Усредненный профиль может быть отнесен к типу «плавающего» и «невротического», что так же говорит о декомпенсации личности.

Поскольку «пикообразный» тип профиля встречается в 37,5%, «пограничный» – в 31,3%, «плавающий» – в 18,7%, «широко разбросанный» тип профиля и профиль типа «зубчатой пилы» встречается с частотой 6,25%, а среднее значение по шкале F равно75,6% при средненормативном расположении значений шкал L и К, можно говорить о достаточно выраженной психологической дезадаптации и декомпенсации личности женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких.

Код усредненного профиля по Уэлшу у женщин с хроническим туберкулезом легких может быть представлен следующим образом - 25’6438179–0/ F’KL–. У женщин с хроническим туберкулезом легких отмечается выраженная дезадаптация личности. Основной конфликтной сферой является сфера межличностных и, прежде всего, сексуальных отношений. Личности женщин, больных хроническим туберкулезом легких, во многом присущи черты мужественности, независимость, стремление к эмансипации, самостоятельность в принятии решений. В сфере сексуальных отношений им не хватает тепла, эмоций, чувственности. Их жесткая роль не предусматривает эмоционально близких отношений, а аффилиативная потребность является одной из ведущих в структуре их личности. Таким образом, они могут быть охарактеризованы как внутренне конфликтные. В поведении эти женщины проявляют сдержанность, погружены в себя, угрюмы, не склонны к ярким эмоциональным реакциям, однако при декомпенсации способны к агрессии и кумуляции аффекта. Отмечается социальная пассивность.

Соотношение типов реагирования на психотравмирующую ситуацию у женщин основной и контрольной групп с оценкой представлено в таблице 26.

Анализ результатов представленной таблицы показывает, что типы реагирования на психотравмирующие обстоятельства распределяются различно статистически достоверно: у женщин контрольной группы преобладает стенический тип реагирования, тогда как у женщин с хроническим туберкулезом легких – смешанный.

Был проведен сравнительный анализ психологических особенностей женщин с хроническим туберкулезом легких и практически здоровых женщин. Данные исследования женщин обеих групп по основным клиническим и оценочным шкалам СМИЛ представлены в таблице 27 .

Анализ представленной таблицы показывает, что у женщин с хроническим туберкулезом легких статистически достоверно повышены оценки по всем шкалам, кроме L, F, К, Pd и Ма.

Где М – среднее арифметическое по группе

s – стандартное отклонение

% ВО – количество респондентов с высокими оценками

% СО – количество респондентов со средними оценками

% НО – количество респондентов с низкими оценками

Т набл.– t- критерий

*– помечены значимые значения t при р<0,05.

Усредненные профили СМИЛ для женщин обеих групп отражены на рисунке 8.

Код усредненного профиля по Уэлшу в основной группе 2548’16739–0/ F”LK:. В контрольной – 24659-78310/ F’KL:.

Женщин основной группы можно охарактеризовать как более эмоционально декомпенсированных, нестабильных, пассивных, с преобладанием депрессивного аффекта.

Рис.8.Усредненные профили СМИЛ женщин обеих групп.

Профиль женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, в целом более приподнят над осью ОХ.

Результаты обследования мужчин, страдающих туберкулезом легких тестом Люшера представлены в таблице 28.

Примечание к таблице 28. Все показатели даны в процентах, за исключением индексов вегетативной нервной системы, представленных а условных единицах.

* означает статистически достоверное различие с контролем.

Отмечается высокий индекс симпатической нервной системы, по сравнению с контролем, у групп больных мужчин, страдающих туберкулезом легких. Результаты обследования женщин, страдающих туберкулезом легких тестом Люшера представлены в таблице 29.

Примечание к таблице 29. Все показатели даны в процентах, за исключением индексов вегетативной нервной системы, представленных а условных единицах.

* означает статистически достоверное различие с контролем.

У всех женщин с обследованными заболеваниями легких повышен индекс симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Степень удовлетворения личностных потребностей у женщин, страдающих туберкулезом легких по данным анкетирования представлены в таблице 30.

Примечание к таблице 30. Показатели даны по пятибальной системе оценок.

* означает статистически достоверное различие с контролем.

Как показывают данные представленной таблицы, степень удовлетворения основных личностных потребностей у женщин с туберкулезом легких ниже, чем у женщин контрольной группы. У женщин с хроническим туберкулезом снижена степень удовлетворения физиологических потребностей. Степень удовлетворения потребности в безопасности снижена у женщин с хроническим туберкулезом и с впервые диагностированным туберкулезом.

Результаты самооценки степени удовлетворения личностных потребностей у мужчин, страдающих туберкулезом легких по данным анкеты «степень удовлетворения личностных потребностей», представлены в таблице 31.

Примечание к таблице 31. Показатели даны по пятибальной системе.

* означает статистически достоверное различие с контролем.

Результаты представленной таблицы свидетельствуют о том, что степень удовлетворения самых низших, физиологических потребностей у мужчин с хроническим туберкулезом ниже по сравнению с мужчинами контрольной группы. Степень удовлетворения потребности в безопасности снижена у больных хроническим туберкулезом легких. Степеньудовлетворения потребности в групповом принятии у мужчин с хроническим туберкулезом легких ниже, по сравнению с мужчинами контрольной группы. Степень удовлетворения ноэтических потребностей и потребности в самореализации у мужчин, страдающих туберкулезом различной длительности достоверно ниже.

Для выявления возможной зависимости степени удовлетворения основных личностных потребностей от показателей легочной вентиляции был проведен корреляционный анализ.

У женщин, страдающих впервые диагностированным туберкулезом легких, был проведен корреляционый анализ по выявлению зависимости удовлетворенности основных личностных потребностей от функциональных показателей легких. Данные корреляционного анализа методом Браве-Пирсона между показателями функций внешнего дыхания (ФВД) и степенью удовлетворенности основных личностных потребностей (СУЛП) представлены в таблице 32.

Результаты представленной таблицы 32 свидетельствуют о том, что у женщин с впервые обнаруженным туберкулезом не выявлено значимых взаимосвязей между функциями внешнего дыхания и степенью удовлетворенности базовых потребностей. Показатели функции внещнего дыхания находились в пределах нижней границы нормы. Заболевание не повлияло на степень удовлетворения основных личностных потребностей.

У мужчин, страдающих впервые диагностированным туберкулезом легких, также был проведен корреляционый анализ по выявлению зависимости удовлетворенности основных личностных потребностей от функциональных показателей легких. Данные корреляционного анализа методом Браве-Пирсона между показателями функции внешнего дыхания (ФВД) и степенью удовлетворенности личностных потребностей (СУЛП) представлены в таблице 33.

Анализ результатов представленной таблицы показывает, что у мужчин с впервые выявленным туберкулезом форсированная жизненная емкость легких тесно коррелирует со степенью удовлетворенности потребности в безопасности (r=0,44; р=0,05), и слабо положительно со степенью удовлетворенности потребности в принятии группой (r=0,32; р=,05).

То есть мужчины с впервые диагностированным туберкулезом легких при физической нагрузке испытывают одышку, не чувствуют себя в безопасности, испытывают страх физической неполноценности. Имеется отрицательная корреляция между форсированной жизненной емкостью легких и степенью удовлетворения ноэтических потребностей. Пиковая объемная скорость (ПОС) положительно коррелирует со степенью удовлетворенности потребности в самореализации (r=0,36; р=0,05).

Таким образом, можно говорить о том, что чем лучше скоростные показатели вентиляции, чем больше способность к физической нагрузке и напряжению, чем меньше шансов за появление одышки при движении, тем увереннее личность чувствует себя, тем выше внутренний комфорт и стремление к самосовершенствованию, саморазвитию личности.

Полученные результаты необходимо учитывать при работе с мужчинами, страдающими впервые диагностированным туберкулезом легких. У них необходимо добиться трансформации «вторичной выгоды болезни» в осознание ее негативных последствий, показать позитивные моменты выздоровления.

У мужчин, страдающих хроническим туберкулезом легких, был проведен корреляционый анализ по выявлению зависимости между функциональными показателями легких и степенью удовлетворенности основных личностных потребностей. Данные корреляционного анализа методом Браве-Пирсона между показателями функции внешнего дыхания (ФВД) и степенью удовлетворенности личностных потребностей (СУЛП) представлены в таблице 34.

Результаты представленной таблицы свидетельствуют о том, что у мужчин с хроническим туберкулезом легких показатель пиковой объемной скорости отрицательно коррелирует со степенью удовлетворенности физиологических потребностей (r= -0,35; р=0,05). Таким образом, можно говорить о том, что чем выше скоростные показатели вентиляции, чем выше способность к физической нагрузке, чем меньше одышка при движении и нагрузке, тем выше степень удовлетворения сексуальных потребностей, потребности во сне и голоде. Для удовлетворения физиологических потребностей, для полноценного сна, секса, получения удовлетворения от еды человек должен свободно дышать, его не должна беспокоить одышка, ведь именно она служит препятствием к удовлетворению даже самых низших, физиологических потребностей.

Выявлена отрицательная корреляция между форсированной жизненной емкостью легких и удовлетворением потребности в безопасности, принятии референтной группой, и потребностью в самореализации личности. Можно говорить о том, что постоянная одышка, невозможность выполнять физическую нагрузку, неспособность к физической активности мешают ощущать себя в безопасности мужчинам с хроническим туберкулезом легких, у них имеется страх физической расправы. Ощущение собственной неполноценности, ущербности не дает им ощущать себя полноценными членами референтной группы, ведь в случае необходимости они не смогут постоять за себя. Невозможность группового принятия, получения уважения членов референтной группы препятствует самоактуализации личности мужчин, страдающих хроническим туберкулезом легких. Полученные результаты могут быть использованы при работе с мужчинами, больными хроническим туберкулезом легких.

Неспособность физически постоять за себя может быть использована в качестве мотивации к лечению. У мужчин – хроников по туберкулезу легких пропадает социальная выгода болезни. На первый план у них выступает физиологический дискомфорт, ощущение собственной слабости, физическая немощь, и это следует учитывать при работе с ними.

У женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, также был проведен корреляционный анализ по выявлению зависимости между функциональными показателями легких и степенью удовлетворенности основных личностных потребностей.

Данные корреляционного анализа методом Браве-Пирсона представлены в таблице 35. Результаты свидетельствуют о том, что у женщин также имеется позитивная корреляция показателей степени удовлетворения личностных потребностей с легочной вентиляцией. Наибольший коэффициент корреляции отмечен между степенью удовлетворения потребности в самореализации, самоактуализации личности с форсированной жизненной емкостью легких (r=0,36; р=0,05). Имеется также выраженная зависимость степени удовлетворения ноэтических потребностей и легочной вентиляции (r=0,34; р=0,05).

Таким образом, полученные результаты убедительно доказали наличие зависимости степени удовлетворения основных личностных потребностей от функциональных показателей легких. Для роста и развития личности больных, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями, необходимо в первую очередь восстановить легочную вентиляцию. Улучшение дыхания у больных хроническими заболеваниями легких имеет позитивный психологический смысл.

Было проведено исследование особенностей реагирования на заболевание у группы больных туберкулезом легких женщин и мужчин. Группа мужчин из 45 человек, у 22 больных туберкулез был диагностирован впервые, и 23 мужчины были хрониками, группа женщин с впервые диагностированным туберкулезом легких состояла из 17 человек, с хроническим туберкулезом легких - из 18 человек.

Проведенное исследование показало, что преобладающим типом отношения к болезни у мужчин с впервые диагностированным туберкулезом легких был диффузный, который был отмечен у 12 человек и составил 55%. Ипохондрический тип отношения к болезни был отмечен у 3 мужчин, что составило 14%. Такие мужчины были сосредоточены на субъективных болезненных ощущениях, преувеличивали действительные страдания и побочные эффекты противотуберкулезных препаратов. Отмечалось неверие в успех лечения. У 2 мужчин, (9%) было отмечено сенситивное отношение к заболеванию, что проявлялось чрезмерной озабоченностью о возможном неблагопрятном впечатлении, которое может произвести на окружающих известие о болезни. Имелось опасение, что окружающие станут их избегать, опасаться, относиться к ним с пренебрежением, распускать неблагоприятные слухи о причине и ходе болезни. У 1 мужчины (5%) было отмечено эргопатическое отношение к болезни, «уход от болезни в работу», у него было стремление продолжать писать роман.

Исследование показало, что преобладающим типом отношения к болезни у женщин с впервые диагностированным туберкулезом легких являлся диффузный, он выявлен у 6 человек, что составило 35%, и смешанный, который был выявлен также у 6 человек и составил 35%, причем в 12% он был тревожно-ипохондрическим, и в 12% тревожно-сенситивным. Женщины, больные туберкулезом легких, испытывали непрерывное беспокойство и мнительность в отношении заболевания, его возможных осложнений, эффективности и опасности лечения. Настроение, вследствии этого, было тревожным. Отмечалась сосредоточенность на болезненных и неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим. Побочное действие противотуберкулезных препаратов преувеличивалось. Желание лечиться сочеталось с неверием в успех. У 12% женщин было отмечено, помимо беспокойства и мнительности в отношении заболевания, его течения, исхода, прогноза, осложнений, также чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни. Имелось опасение, что окружающие станут их избегать, считать неполноценными, пренебрежительно или с опаской относиться к ним, распускать неблагоприятные слухи о причине и ходе болезни. У 3 женщин (18%) был выявлен ипохондрический тип отношения к болезни, что проявлялось сосредоточенностью на болезни и ее симптомах, преувеличением симптомов и страданий, нежелательных эффектов химиопрепаратов. У 1 женщины (6%) был выявлен тревожный тип отношения к болезни, т.е. превалировало непрерывное беспокойство и мнительность в отношении болезни, ее прогноза, осложнений. Защитой от тревоги были приметы и ритуалы. У 1 женщины (6%) был выявлен сенситивный тип отношения к болезни, что проявлялось озабоченностью по поводу того, как воспримут окружающие сведения о болезни, опасением того, что ее станут избегать, ею будут пренебрегать. У 3 женщин (17%) был отмечен смешанный тип отношения к болезни, сочетание тревожно-сенситивного, тревожно-ипохондрического, ипохондрически-меланхолического.

У мужчин с хроническим туберкулезом легких преобладал смешанный тип отношения к болезни, который был отмечен у 14 человек из 23 обследованных и составил 61%, причем у 13 было отмечено сочетание ипохонрического и меланхолического. Сосредоточенность на субъективных неприятных и болезненных ощущениях, преувеличение действительных страданий и побочного эффекта химиопрепаратов сочетались с удрученностью болезнью, неверием в излечение, активными депрессивными высказываниями вплоть до суицидальных мыслей, пессимистическим взглядом на жизнь. У 3 больных (13%) был отмечен меланхолический тип отношения к болезни. У 3 больных (13%) был отмечен ипохондрический тип отношения к болезни. У 1 больного (4%) было тревожное отношение к болезни, которое проявлялось непрерывным беспокойством и мнительностью в отношении течения.

У 2 больных (8%) был отмечен диффузный тип отношения к болезни.

У 18 женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, было проведено определение типа отношения к болезни. Проведенное исследование показало, что преобладал сенситивный тип отношения к болезни, он был выявлен у 5 женщин (27%), что проявлялось чрезмерной озабоченностью о возможном неблагопрятном впечатлении, которое могло произвести на окружающих сведение о болезни. Имелось опасение, что окружающие станут их избегать, опасаться, относиться к ним с пренебрежением, распускать неблагоприятные слухи о причине и ходе болезни. У 4 женщин (22%) был выявлен ипохондрический тип отношения к болезни, что проявлялось сосредоточенностью на болезни и ее симптомах, преувеличением симптомов и страданий, побочных эффектов препаратов. У 4 женщин (22%) был выявлен тревожный тип отношения к болезни. Отмечалась сосредоточенность на болезненных и неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим. Побочное действие противотуберкулезных препаратов преувеличивалось. Желание лечиться сочеталось с неверием в успех. По 1 женщине (по 15%) было со смешанным и диффузным типами.

Таким образом, подводя итог отношению к болезни у больных туберкулезом, можно отметить, что у большинства больных оно было дисгармоничным. Имелся выраженный страх перед болезнью, ее симптомами и исходом, повышенная тревожность в отношении объективной симптоматики, прогноза, сосредоточенность на болезненных ощущениях, преувеличение страданий и побочных эффектов лекарственных препаратов. У большинства больных была отмечена повышенная требовательность к близким, отношения с ними были нарушены, так как, по мнению больных, к ним не проявляли достаточного внимания и заботы.

Блоки психологических тестов, проведенные у больных туберкулезом легких мужчин и женщин с различной длительностью заболевания свидетельствуют о выраженных личностных изменениях, социальной дезадаптации. Больные туберкулезом не обращаются своевременно к врачу, диагноз туберкулеза и начало химиотерапии отстают. Все это время больные люди находятся в обществе, не прерывают своей социальной активности, не ограничивают контакты, являются источником инфекции для окружабщих, которые не подозревают об опасности и не принимают никаких мер защиты. Один больной- бактериовыделительс способен заразить от 20 до 100 человек в год. Для того, чтобы разорвать цепочку заражения, необходимо диагностировать туберкулез, изолировать больного в специализированное отделение и начать специфическую химиотерапию. Известно, что диагноз туберкулез ставится у большинства больных с запозданием.

Целью проведенного пилотного исследования явилось изучение причин отсрочки диагноза, а следовательно, начала терапии у больных туберкулезом легких.

Было обследовано 38 больных туберкулезом легких. Среди них было 12 женщин, 26 мужчин, 21 житель городской местности, 17 сельской, возраст варьировал от 22 до 64 лет. Все обследованные были отобраны методом случайной выборки из пациентов, проходящих курс стационарного лечения по поводу инфильтративного туберкулеза легких.

Методом исследования было анкетирование с помощью специально разработанной анкеты, включающей 20 вопросов с 4 вариантами ответов на каждый вопрос. Если испытуемого не удовлетворяли предложенные варианты ответов, он мог написать собственный, для чего была предусмотрена 5 пустая строка. Вопросы касались пола, возраста, наличия постоянного места жительства, семьи, вредных привычек, трудовой занятости на государственном или частном предприятии, наличия постоянного источника дохода, среднемесячного дохода, регулярности прохождения профилактических осмотров, периода от появления первых симптомов до обращения к врачу, проведения самолечения, информированности пациента, интерпретацию им появившейся симптоматики. В случае, если пациент не сразу обращался к врачу, он объяснял причину этого (в виде выбора наиболее подходящих для него предложенных ответов анкеты, или в виде самостоятельной формулировки).

Воспалительный и интоксикационные синдромы у обследованных больных были выражены умеренно. Объем поражения варьировал, но не превышал долю легкого. Полости распада на рентгенограмме грудной клетки имелись у 80% обследованных, диаметр их варьировал. Бацилловыделение было у 70% больных. Нарушений легочной вентиляции у части больных не было, у части имелись нарушения, преимущественного смешанного типа от 1 до 2 степени выраженности. У 50% больных диагноз был гистологически верифицирован после фибробронхоскопии.

Среди обследованных оказалось примерно равное количество жителей городской и сельской местности (21 житель городской, 17 - сельской).

8 пациентов были выявлены при прохождении плановой флюорографии (на работе – 7 случаев, для допуска в бассейн – 1 случай). Жалоб и нарушения самочувствия ни у кого не было. После выявления патологии все были направлены на дообследование, подтвержден диагноз туберкулез и начата стандартная терапия.

У 30 пациентов по разным причинам было отсрочено установление диагноза туберкулез, а, следовательно, и начало стандартной специфической терапии. Статистически достоверных различий причин отсрочки у жителей городской и сельской местности не было выявлено. Однако, у мужчин и женщин причины различаются, поэтому результаты проведенного анкетирования представлены в двух таблицах.

Анализ причин отсрочки у женщин представлен в таблице 36

Анализ результатов таблицы 36 показывает, что 5 женщин по разным причинам не обращались к врачу – не придавали значения появившимся симптомам, не расценивали их серьезный повод обращения к врачу, многодетные одинокие женщины (3 и 4 детей) проводили самолечение, продолжали заниматься детьми и хозяйством. Недостаток информации по туберкулезу не позволил адекватно расценить появление первых симптомов как проявления серьезного заболевания и своевременно обратиться к врачу. Таким образом, отсрочка установления диагноза и начала лечения произошла по вине самих пациенток. 3 женщины при появлении симптомов сразу обратились к участковому терапевту, однако задержка диагноза и начала лечения была и у них, но уже по вине участкового терапевта, так как не был выполнен диагностический минимум обследования на туберкулез.

Анализ причин отсрочки установления диагноза туберкулез, и, соответственно, начала химиотерапии у мужчин представлен в таблице 37.

Анализ результатов таблицы 37 показывает, что 15 мужчин по разным причинам не обращались к врачу, и все они проводили самолечение. 9 мужчин при появлении симптомов не обращались к врачу сознательно, они не хотели уходить на больничный, боялись, что из-за болезни могут потерять работу (работа в частной фирме, временные заработки, работа в государственных учреждениях). 5 мужчин из- за недостатка информированности не сумели адекватно расценить появление симптомов и проводили самолечение, и лишь после его неэффективности обратились к участковому терапевту. 7 мужчин при появлении симптомов сразу обратились к поликлинику, однако туберкулез у них не был выявлен из- за невыполнения диагностического минимума обследования. 2 были выявлены при плановой ККФ, 2 по собственной инициативе сделали платную рентгенографию легких, 1 из- за прогрессирующего ухудшения состояния был в экстренном порядке доставлен в терапевтическое отделение.

Проведенное пилотное исследование показало, что 30% обследованных не располагают информацией по туберкулезу, не знают основных симптомов, не умеют адекватно оценить их появление и несвоевременно обращаются к врачу. 25% женщин и 64% мужчин проводили самолечение. 30 % обследованных (мужчины) не обращались к врачу сознательно из-за страха лишиться работы и материального дохода. У 33% обследованных отсрочка диагноза и начала лечения произошла по вине участкового терапевта, из- за невыполнения диагностического минимума обследования на туберкулез, она составила от 2 до 11 месяцев. Достоверного различия у городских и сельских жителей не было. Чаще всего больные проходили несколько курсов амбулаторного лечения с диагнозом «грипп», без проведения ККФ назначалась неспецифическая терапия. После неэффективности лечения проводилась ККФ, 7 % больных по собственной инициативе сделали платную рентгенографию легких. При невыполнении обследования на туберкулез выявленная на ККФ патология в 3% была расценена как рак легкого.

Следовательно, необходимо повышать информированность населения по туберкулезу. При этом следует делать акцент на излечимости заболевания, возможности в последующем вернуться к труду и прежней жизни. Необходимо акцентировать внимание на недопустимости проведения больным самолечения при появлении признаков поражения легких.

Возникает вопрос о том, почему больные люди, имея определенные симптомы, не обращаются своевременно к врачу и занимаются самолечением, создавая угрозу заражения для окружающих, влияет ли мнение окружающих на поведение больного туберкулезом, его эмоциональный фон, важна ли поддержка близких для своевременного обращения в больницу при подозрении на туберкулез.

Для выяснения этого вопроса было проведено специальное исследование.

Было проведено обследование 155 больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких, в том числе 87 мужчин и 68 женщин и 145 больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких, среди которых мужчин было 89, женщин – 56, длительность заболевания – от 2 до 5 лет. Возраст обследованных больных был достаточно молодой и колебался от 23 до 50 лет. Все обследованные пациенты были жителями Самарской области. Диагноз туберкулеза был поставлен на основании общепринятых клинических, рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований.

Известно, что методики анкетирования, в которых испытуемый отвечает на вопросы самостоятельно, более полно отражают изучаемые показатели, чем те, в которых результаты получены с помощью интервьюера. Для изучения мнения больного туберкулезом человека по поводу отношения к нему родных и окружающих была разработана анкета, состоящая из 25 утверждений. Каждый анкетируемый письменно подтверждал свое согласие участвовать в исследовании. Утверждения касались социальных контактов, семейных отношений, наличия у больного человека чувства изоляции, желания скрыть свое заболевание, факт лечения, получения материальной и эмоциональной поддержки от близких и друзей. На каждое из 25 утверждений можно было дать положительный или отрицательный ответ. Количество положительных и отрицательных ответов статистически обрабатывалось по общепризнанным методикам отдельно для каждой группы больных, что дало возможность узнать мнение мужчин и женщин, страдающих туберкулезом разной длительности течения. Возраст, семейное положение, факт пребывания в исправительно- трудовых учреждениях (ИТУ) и его длительность опрашиваемые писали самостоятельно в конце анкеты. Через месяц после анкетирования оно было проведено повторно у 30% ранее опрошенных. Расхождений результатов не было.

Как известно, туберкулез является маркером социального благополучия общества. В нашем исследовании социальные характеристики больных туберкулезом представлены фактом пребывания в ИТУ и семейного положения (таблица 38).

Как видно из таблицы 39, 2/3 мужчин и 2/5 женщин с хронически текущим туберкулезом ранее прошли через ИТУ. Заболевание туберкулезом послужило причиной развода у 2/5 женщин с впервые выявленным и 1/3 мужчин с хронически текущим туберкулезом легких.

Отношение больного туберкулезом к своему заболеванию представлено в таблице 39.

Как видно из таблицы 39, большая часть больных впервые выявленным и хронически текущим туберкулезом легких уверена в том, что окружающие станут избегать их, как только узнают о заболевании; считают, что заболевание реально ограничило их контакты; боятся того, что окружающие увидят их входящими в противотуберкулезный диспансер и пытаются скрыть от них свое заболевание. Абсолютное большинство опрошенных высказали сожаление о том, что не существует более эффективных препаратов и методов лечения туберкулеза.

Наше исследование показало, что окружающие больного туберкулезом люди – семья, близкие и друзья понимают исходящую от него потенциальную опасность заражения. Однако некоторые из них преодолевают свой страх и относятся к больному человеку с пониманием и терпением. В то же время большинство из окружения больного туберкулезом человека не считают нужным скрывать к нему свое негативное отношение. Эти данные представлены в таблице 40.

Как видно из представленной таблицы, только незначительная часть мужчин и женщин впервые выявленным туберкулезом легких уверена в том, что близкие начали или относиться к ним с повышенным вниманием, или избегать их. Более половины всех опрошенных полагают, что не получают эмоциональной поддержки от близких и друзей.

Наше исследование показало, что у больного туберкулезом появились

специфические страхи, тревоги, и другие эмоциональные проявления (таблица 41).

Как видно из представленной таблицы, у всех больных туберкулезом имеются почти одинаковые страхи, но частота их встречаемости зависит от длительности заболевания. Страхи и тревоги больных туберкулезом были ранжированы по частоте встречаемости. У мужчин с впервые выявленным процессом на первом месте находится страх потерять работу, на втором – страх за будущее из- за его неопределенности, на третьем – страх остаться в одиночестве из за болезни. У женщин с впервые диагностированным туберкулезом первое место занимает страх из – за неопределенности будущего, второе – чувство усталости от длительного лечения, пребывания в стационаре в отрыве от семьи и друзей, на третьем месте в равной степени находиться страх умереть от туберкулеза, остаться в одиночестве и потерять работу. У мужчин с хроническим течением заболевания на первом месте находится ощущение собственной физической слабости, на втором – чувство усталости от болезни, необходимости длительного лечения, на третьем – страх остаться в одиночеств из- за болезни. У женщин с хронически текущим туберкулезом на первом месте находиться усталость от болезни и длительного лечения, на втором - страх в связи неопределенностью будущего, на третьем - страх умереть от туберкулеза. Неопределенность будущего в 2 раза чаще беспокоит женщин, чем мужчин.

Результаты проведенного исследования показали, что через исправительно- трудовые учреждения прошли небольшая часть мужчин и женщин с впервые диагностированным туберкулезом, почти половина женщин и более половины мужчин с хронически текущим туберкулезом легких. Почти половина женщин, длительно болеющих туберкулезом, никогда не имела семьи (среди них много тех, кто ранее находился в ИТУ). Больные, длительно страдающие туберкулезом, больше, чем впервые выявленные, нуждаются в специальной коррекционной работе по социальной адаптации.

Туберкулез явился причиной распада семьи у 30 % мужчин с хронически текущим и у 40 % женщин с впервые диагностированным заболеванием. Из этого вытекает необходимость проведения специальной психологической коррекции и консультирования как самого пациента, так и членов его семьи на всех стадиях болезни.

Практически все обследованные больные туберкулезом, независимо от его длительности, стесняются своего заболевания, стыдятся его, пытаются скрыть свою болезнь от окружающих. Обсуждать свое заболевание они могут только с близкими людьми. Они боятся того, что знакомые могут увидеть их входящими в противотуберкулезный диспансер, так как считают, что факт посещения диспансера, лечения в нем, сильно компрометирует в глазах окружающих. Больные туберкулезом уверены в том, что как только окружающие узнают о болезни, то их станут избегать, контакты будут прекращены. Практически половина обследованных чувствуют, что окружающие, общество в целом изолируют их, отстраняется или отгораживается от них.

По мере увеличения длительности болезни растет число больных, уверенных в том, что друзья стали избегать их из -за туберкулеза, а также число лиц, не получающих от близких и друзей эмоциональной поддержки.

Частота встречаемости различного рода страхов и тревог несколько отличается у мужчин и женщин с различной продолжительностью болезни. Это диктует необходимость проведения целенаправленной психологической коррекции у всех больных туберкулезом.

Анализ результатов проведенного анкетирования достаточно большого числа больных туберкулезом (300) позволяет говорить о том, что туберкулез является своего рода стигмой. «Стигмой» в Древней Греции называли клеймо на теле преступника, специальную метку. Все опрошенные больные воспринимают свою болезнь не как обычное поражение легких. Они стыдятся своего заболевания, пытаются скрыть от окружающих факт своей болезни, лечения и посещения противотуберкулезного диспансера. Они уверены в том, что как только окружающие узнают об их болезни, контакты с ними будут прекращены. И они правы. По данным проведенного анкетирования, у части больных заболевание туберкулезом явилось причиной распада семьи, многие больные чувствуют себя изолированными от общества. Часть больных уверена в том, что «больные туберкулезом являются изгоями общества», и они на собственном опыте испытывали это.

Людей, убежденных в этом, больше в группе мужчин с хроническим течением процесса. Чувства стыда и приниженности, ощущение себя «помеченными» болезнью не способствуют настрою на длительное планомерное лечение, на выздоровление. Стремление скрывать туберкулез приводит к невыполнению правил личной гигиены, делает больных социально опасными.

Таким образом, все больные туберкулезом нуждаются в проведении специальной психокоррекционной работе по преодолению «стигмы туберкулеза». Необходима разработка специальной методики психотерапевтического воздействия на больного туберкулезом для преодоления «клейма» болезни, специфических страхов и тревог.

Диагноз «туберкулез» является для больного человека «стигмой», то есть определенным клеймом. Необходима разработка специальной методики психотерапевтического воздействия на него по преодолению «стигмы туберкулеза». Все больные туберкулезом люди имеют специфические страхи и тревоги, для их преодоления также необходимо проведение целенаправленной психологической коррекции. Больные впервые выявленным туберкулезом легких и члены их семьи нуждаются в семейном консультировании, а больные с хронически текущим туберкулезом – в работе по повышению социальной адаптации.

Если заболевание туберкулезом расценивается больным человеком как своего рода клеймо, то логично возникает вопрос о том, действительно ли окружающие так негативно относятся к больнгым туберкулезом и отвергают их, а заболевание имеет не только медицинские/, но и социальные последствия.

Для изучения данного вопроса было проведено специальное исследование.

Целью проведенного исследования явилось изучение социальных последствий туберкулеза легких.

Было проведено обследование 100 больных туберкулезом легких, 62 мужчин и 38 женщин в возрасте от 22 до 56 лет, проходивших курс стационарного лечения в Самарской городской больнице № 5 в августе - октябре 2004 года. Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Все они были жителями Самарской области. 50 человек (20 женщин, 30 мужчин) страдали инфильтративным, 50 - фиброзно- кавернозным туберкулезом легких (18 женщин, 32 мужчин). Длительность заболевания составляла от 2 до 5 лет. Диагноз туберкулеза был поставлен на основании общепринятых клинических, рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований.

Для изучения социальных последствий туберкулеза легких была разработана анкета, состоящая из 23 утверждений, с которыми респондент либо соглашается, либо не соглашается (рационализаторское предложение № 511 Самарского военно- медицинского института). Каждый анкетируемый письменно подтверждал свое согласие участвовать в исследовании. Его ставили в известность о том, что обследование анонимное, и его фамилия нигде не будет фигурировать, анализируются только его ответы. При желании пациент мог детализировать свой ответ, уточнить некоторые важные, с его точки зрения, подробности. Так, некоторые респонденты указывали, что материальная помощь, в которой они испытывают потребность, нужна для приобретения медикаментозных препаратов, или дополнительного питания. Анкета позволяет выявить с точки зрения самого больного человека социальные последствия его болезни. Так, анкета изучает следующие параметры: отношение окружающих, родственников к больному после заболевания, изменение социального, финансового и семейного положения, круга интересов и общения, образа жизни, жизненных планов, перспективы на будущее, условий труда, потребность больного человека в эмоциональной и материальной поддержке. Результаты анкетирования позволяют изучить социальные последствия заболевания туберкулезом. У 30% пациентов через месяц было проведено повторное анкетирование. Расхождений результатов не было.

Результаты проведенного исследования были статистически обработаны общепризнанными методиками. На каждое утверждение были как положительные, так и отрицательные ответы, которые суммировались и анализировались. Данные таблицы 42, которая представляет положительные ответы респондентов на утверждения анкеты, позволяют определить социальные последствия туберкулеза легких для больного человека.

Результаты представленной таблицы показывают, что в результате заболевания туберкулезом отношение окружающих ухудшилось. Заболевание привело к ограничению контактов. У части больных туберкулез привел к изменению семейного положения – распаду семьи. После заболевания положение больного человека в обществе ухудшилось, так же как материальное положение, и условия труда. Практически все обследованные показали, что нуждаются в финансовой поддержке. После заболевания туберкулезом образ жизни, так же как и круг интересов, изменились. Кроме того, болезнь нарушила жизненные планы.

Использование непараметрического метода статистической обработки - критерия c ² позволило выявить различия в социальных последствиях туберкулеза легких у больных с впервые диагностированным и хроническим процессом. Они представлены в следующей таблице.

Результаты представленной таблицы свидетельствуют о том, что социальные последствия туберкулеза легких отличаются у больных с инфильтративным и фиброзно- кавернозным туберкулезом легких.

Ухудшение отношения окружающих к себе, изменение отношения со стороны родственников, ухудшение условий труда в большей степени касается больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Семейное положение достоверно чаще меняется у больных с впервые выявленным туберкулезом легких. «Сужение» круга интересов более характерно для больных – хроников. Нарушение из- за болезни жизненных планов более характерно для больных с инфильтративным туберкулезом легких. Таким образом, заболевание туберкулезом не обошлось без социальных последствий ни для больных с инфильтративным, ни для больных с фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Социальные последствия различаются у больных с впервые диагностированным и хроническим туберкулезным процессом. Представленная выборка больных была достаточно репрезентативна. Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Методы статистической обработки адекватны цели исследования. Поэтому полученные выводы являются достоверными.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что отношение окружающих стало хуже как к больным с инфильтративным, так и с фиброзно – кавернозным туберкулезом легких. Однако, ухудшение отношения окружающих коснулось большего числа больных хроническим туберкулезом, по сравнению с впервые диагностированным. На наш взгляд, ухудшение отношения окружающих объясняется их страхом заражения. Больные туберкулезом не афишируют свое заболевание, скрывают его. Как только окружающие узнают о туберкулезе легких, отношение к больному меняется в худшую сторону. С длительностью заболевания увеличивается число людей, информированных о диагнозе, и соответственно, число лиц, негативно относящихся к больному туберкулезом.

Ограничение социальных контактов коснулось как больных с инфильтративным, так и с фиброзно- кавернозным туберкулезом. В данном случае длительность заболевания не имеет значения, туберкулез приводит всех больных к социальной изоляции. А, как известно, социальная изоляция приводит к социальной фобии, меняет характер взаимодействия с окружающими, мотивацию, поведение.

Туберкулез легких привел к изменению отношения родственников и близких, и если к небольшой части больных с впервые выявленным туберкулезом родные начали проявлять повышенное внимание и заботу, то больные с хроническим туберкулезом отметили только ухудшение отношения к себе. Больной – хроник становится обузой для родственников, и сам осознает это. К отрицательным эмоциям, вызванными самой болезнью, добавляются переживания, связанные с негативным отношением родственников. А между тем, более половины всех больных туберкулезом, независимо от длительности процесса, испытывает потребность в моральной помощи, больным людям необходима эмоциональная поддержка со стороны близких людей, понимание, ободрение.

Однако, ухудшение отношения со стороны родственников является не самым страшным последствием туберкулеза. Больных туберкулезом супруги могут просто бросить, полученные данные свидетельствуют о том, что длительность заболевания при этом не имеет значения. Число разводов, которые сами больные связывают с болезнью, выше среди пациентов- хроников, однако, это различие статистически недостоверно. Возможность быть брошенным из- за болезни актуальна для всех больных туберкулезом.

Результатом болезни явилось также ухудшение условий труда. Некоторые респонденты по собственному желанию уточняли в анкете условия своего труда, и характер его изменения. Они работали в частных фирмах, без оформления официальной документации, или имели сезонные, нестабильные заработки. Это касалось как больных с инфильтративным, так и с фиброзно- кавернозным туберкулезом. Т.е. больные – хроники, получая пенсию, все равно старались найти возможность дополнительных заработков. Как только на работе узнавали о туберкулезе, больной человек лишался своего рабочего места, и анкетируемые больные показали, что имели лишь временную неквалифицированную работу, или выполняли сезонный труд. Поэтому, хотя больные – хроники находятся на инвалидности, они также считают, что в результате болезни их условия труда ухудшились. Уточнение по данному пункту считали нужным сделать не все обследованные, поэтому не представляется возможным реально подсчитать число лиц, работавших без трудовых книжек на временной работе. Полученные результаты позволяют определить число больных туберкулезом, которые показали, что после заболевания условия их труда стали хуже. Интересен тот факт, что ухудшение условия труда отметило большее число лиц с хроническим туберкулезом, различие по данному пункту по больным с впервые выявленным процессом достоверно.

Ухудшение своего материального положения отметили чуть более половины всех обследованных больных, различие по данному пункту недостоверно. Практически все респонденты показали, что нуждаются в материальной помощи. По уточнениям, которые сделала часть анкетируемых, можно понять, что деньги необходимы на приобретение препаратов, дополнительного питания, а также на транспортные расходы- поездки в диспансер, в больницу.

Половина обследованных больных с впервые диагностированным и хроническим туберкулезом считает, что в результате заболевания их положение в обществе ухудшилось. Характеристиками социального статуса, в числе прочих, являются также отношение окружающих и материальное положение. Ответы респондентов на вышеуказанные утверждения согласуются между собой, и позволяют сделать заключение о том, что анкетируемые отвечали искренне и полученные результаты вполне достоверны.

Результатом туберкулеза явилось изменение круга интересов у больных в сторону сужения. Это показали более половины больных с инфильтративным туберкулезом и практически все с фиброзно- кавернозным. Различие по данному пункту статистически достоверно, поэтому можно сделать заключение о том, что у больных хроническим туберкулезом легких заболевание приводит к «сужению» круга интересов.

Туберкулез изменил образ жизни как у больных с впервые диагностированным, так и хроническим процессом. Различие по данному пункту недостоверно. Поэтому можно сделать заключение о том, что туберкулез меняет образ жизни больного человека, независимо от длительности течения процесса.

Заболевание туберкулезом привело также к нарушению жизненных планов у больных. Жизненные планы нарушились у большего числа лиц, страдающих фиброзно- кавернозным туберкулезом, чем инфильтративным. Различие по данному пункту статистически достоверно, и позволяет сделать заключение о том, что длительность заболевания влияет на жизненные планы больного человека.

Таким образом, социальная изоляция в результате заболевания характерна как для больных с впервые диагностированным, так и с хроническим туберкулезом. Ухудшение отношения окружающих и родственников, ухудшение условий труда, «сужение» круга интересов более характерно для больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Изменение семейного положения, нарушение из- за болезни жизненных планов более характерно для больных с инфильтративным туберкулезом легких. Социальные последствия выявлены у всех больных туберкулезом легких.

В отличие от других заболеваний, курс лечения при туберкулезе длится от 6 до 12 месяцев. Если больной туберкулезом не будет выполнять все рекомендации врача, его заболевание примет хронической течение, он станет постоянным источником заражения окружающих. Причем, если бактериовыделитель принимал лечение неадекватно, делал перерывы в лечении, он представляет для окружающих еще большую угрозу, так как его микобактерии являются лекарственноустойчивыми, нечувствительными к основным противотуберкулезным химиопрепаратам. Заражение окружающих лекарственноустойчивыми штаммами диктует необходимость лечения резервными препаратами, изучения лекарсвенной чувствительности к препаратам, что требует не менее трех месяцев, дает отсрочку в лечение и повышает шанс впервые заболевших также стать хрониками, нуждающимися в особых режимах химиотерапии и резервных препаратах. Курс стандартной химиотерапии длится продолжительное время, препараты имеют побочные эффекты. Лечение требует госпитализации, отрыва от семьи и привычных связей, нарушения стереотипа жизни. Нужна сильная мотивация к лечению, наличие определенных волевых качеств, внутренняя дисциплина.

Результаты психологических тестов показали, что у больных туберкулезом различной длительности развиваются различные личностные изменения и социальная дезадаптация. Развившиеся нарушения психики снижают контакт с медицинским персоналом, снижают дисциплину лечения.

Кроме того, больного человека могут беспокоить различного рода страхи и тревоги, которые он боится высказывать при беседе с врачом, но которые также могут влиять на дисциплину лечения, а, следовательно, и на его эффективность. Необходимо учитывать и факт наличия у больных – хроников негативного опыта лечения. Для повышения эффективности лечения больных туберкулезом необходимо знать факторы, которые препятствуют лечению, снижают его дисциплину.

Целью проведенного исследования явилось изучение факторов, снижающих дисциплину лечения у больных туберкулезом и выявление возможностей повышения мотивации к лечению.

Было проведено обследование 72 больных туберкулезом легких, 48 мужчин и 24 женщин в возрасте от 22 до 56 лет, проходивших курс стационарного лечения в Самарской городской больнице № 5. Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Все обследованные пациенты были жителями Самарской области. 30 страдали инфильтративным, 42 - фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Длительность заболевания составляла от 1 месяца до 5 лет. Диагноз туберкулеза был поставлен на основании общепринятых клинических, рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований.

Для изучения факторов, снижающих дисциплину лечения у больных туберкулезом, была разработана анкета, состоящая из 34 утверждений (рационализаторское предложение Самарского военно- медицинского института). Известно, что методики анкетирования, в которых испытуемый отвечает на вопросы самостоятельно, более полно отражают изучаемые показатели, чем те, в которых результаты получены с помощью интервьюера. Каждый анкетируемый письменно подтверждал свое согласие участвовать в исследовании. Его ставили в известность о том, что обследование анонимное, и его фамилия нигде не будет фигурировать, ответы анализируются в обобщенном виде. Анкета состоит из 34 утверждений, на которые больной человек отвечает утвердительно или отрицательно. Утверждения сгруппированы в определенные блоки. Первый блок характеризует дисциплину лечения. Он состоит из четырех утверждений. 1. Приходилось ли Вам по каким- либо причинам пропускать: прием препарата, посещение врача, уколы и другие процедуры. 2. Приходилось ли Вам самому изменять дозы препаратов, не ставя об этом в известность врача. 3. Бывало ли так, что Вы по каким- то причинам не принимали определенный противотуберкулезный препарат. 4. Бывало ли так, что по рекомендации более опытного больного вы начинали прием препарата, не ставя об этом в известность врача. Второй блок направлен на определение трудностей при лечении. Он состоит из следующих утверждений. 1. Трудно ли Вам принимать все назначенные врачом препараты в определенное врачом время. 2. Приходилось ли Вам с начала лечения испытывать - и далее перечисляются побочные действия противотуберкулезных препаратов. 3. Приходилось ли Вам испытывать боли от диагностических или лечебных процедур. 4. Приходилось ли Вам испытывать неприятные ощущения от диагностических или лечебных процедур. 5. Есть ли у Вас определенный страх от ожидания болезненных лечебных или диагностических процедур. 6. Приходилось ли Вам испытывать болезненные ощущения от инъекций. 7. Были ли у Вас осложнения от инъекций. 8. Приходилось ли Вам самому: приобретать лекарства, оплачивать диагностическое обследование или различные процедуры. 9. Испытываете ли вы финансовые затруднения, связанные с лечением. 10. Приходилось ли Вам пропускать посещение врача, или прием лечения из- за недостатка денег на проезд. 11.Приходилось ли вам отказывать себе из- за нехватки денег в приобретении: лекарства, дополнительного питания. 12. Приходилось ли Вам из-за отдаленности расположения больницы: пропускать посещение врача или лечебные процедуры. Следующий блок характеризует волевые качества пациента. Он состоит из следующих утверждений. 1. Готовы ли Вы принимать более интенсивное лечение, если это повысит шанс на выздоровление. 2. Готовы ли Вы для повышения шанса на излечение принимать: дополнительные инъекции, лечебные манипуляции. 3. Испытываете ли вы усталость от: длительного пребывания в больнице, длительного лечения, разлуки с близкими, больничного питания, больничного окружения. Блок, характеризующий внушаемость пациента, состоит из следующих утверждений. 1. Приходилось ли Вам советоваться с более опытным больным по поводу: течения болезни, лечения, дополнительных методов лечения. 2. Приходилось ли Вам «примеривать» на себя симптомы болезни другого пациента. 3. Всегда ли Вы доверяете своему лечащему врачу. 4. Всегда ли Вы прислушиваетесь к советам более «опытных» пациентов. Следующий блок утверждений направлен на выявление удовлетворенности проводимым лечением. Он состоит из следующих утверждений.1. Есть ли у Вас недовольство назначенным лечением. 2. Хотелось бы Вам принимать дополнительно: инъекции, процедуры. 3. Хотелось бы Вам получить информацию о: своем заболевании, методах лечения. 4. Удовлетворены ли Вы информацией о своем заболевании, которой располагаете. Последний блок направлен на выявление возможной инвалидизации, связанной с заболеванием. 1. Способны ли вы после заболевания ТБ выполнять привычные обязанности по дому. 2. Способны ли Вы к обычной активности на отдыхе.

Утвердительные или отрицательные ответы пациентов суммировались и обрабатывались общепринятыми статистическими методиками. У 30% пациентов через месяц было проведено повторное анкетирование. Отличия в ответах статистически незначимы (p>0,05).

Анализ проводился с помощью статистической программы SPSS, 12.0 версии. Для выявления различия в отношении к лечению у больных с впервые диагностированным и хроническим процессом был использован непараметрический метод хи- квадрата. Ответы анкетируемых на утверждения, характеризующие дисциплину лечения и трудности, возникающие у пациента при приеме специфической химиотерапии, выраженные в процентах, представлены в таблице 44.

Как показывают результаты таблицы 45, больные хроническим туберкулезом легких имеют более низкую дисциплину лечения по сравнению с впервые выявленными, они чаще пропускают посещение врача (c ² =5,7) прием препарата, различные процедуры (c ² =8,2). Большая часть больных – хроников самостоятельно прекращает прием препарата, не имеет материальных возможностей приобретать препараты, практически половина – имела побочное действие препаратов (боли в желудке (c ² =4,9), в суставах (c ² =4,6), шум в ушах (c ² =5,6), мелькание мушек перед глазами (c ² =3,9)) и осложнение от инъекций, а потому и страх от ожидания болезненных процедур, пропускала лечение из- за нехватки денег на проезд. Практически все они имеют финансовые трудности, не имеют возможности приобретать препараты (c ² =5,6) и продукты (c ² =6,6).

Ответы анкетируемых на утверждения, характеризующие волевые качества, его внушаемость и удовлетворенность лечением, выраженные в процентах, представлены в таблице 45.

Как показывают результаты представленной таблицы, практически все больные – хроники готовы принимать дополнительное лечение, в том числе инъекции и различные манипуляции, если это повысит возможность их излечения. Усталость от лечения, от разлуки с близкими, от больничного питания испытывает половина всех опрошенных. Половина респондентов обсуждает с более «опытными» больными течение собственной болезни, лечение, возможность использования дополнительных методов лечения, хотя лишь небольшая часть показала, что следует советам других больных. Практически все больные туберкулезом доверяют своему лечащему врачу, только малая часть недовольна проводимым лечением. Все больные с впервые выявленным туберкулезом расценивают, в отличие от хроников, свое лечение как эффективное (c ² =4,1). По уверенности в возможности излечения туберкулеза и собственного между больными – хрониками и впервые выявленными существует достоверное различие. Почти все пациенты с инфильтративным туберкулезом верят в возможность излечения туберкулеза (c ² =5,8) и своего собственного(c ² =6,9), а из хроников в этом уверены лишь половина. Нетрадиционные методы лечения чаще используют больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (c ² =4,4). Практически все опрошенные не располагают необходимой информацией по своему заболеванию и хотели бы ее получить. Снижение способности к выполнению привычной нагрузки по дому и на отдыхе коснулось в большей степени больных- хроников.

Анализ результатов проведенного исследования позволил выявить ряд факторов, которые снижают дисциплину лечения у больных туберкулезом. Очень многие пациенты- хроники испытали побочное действие препаратов, неприятные последствия химиотерапии приводит к нарушению режимов лечения. Проведенное исследование позволяет выделить наиболее частые побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и свидетельствует о необходимости проведения симптоматической и патогенетической терапии с самого начала назначения химиотерапии. Однако следует учитывать, что большая часть больных – хроников не имеет материальной возможности приобретать препараты и продукты питания, так же как и денег на проезд в больницу. Финансовые трудности, помимо отрицательных эмоций, также являются препятствием лечению, снижают его дисциплину.

Осложнения от инъекций и болезненность проводимых диагностических процедур в большей степени испытали впервые выявленные больные, это факторы также снижают дисциплину лечения. Перед проведением обследования необходимо проводить специальную разъяснительную работу, снимать страх перед обследованием. Страх ожидания болезненности процедур испытывает более половины хроников. Страх является деструктивной реакций, он лежит в основе тревоги и депрессии, снижает мотивацию к лечению и его дисциплину. Об этом страхе у пациента врачу следует помнить при назначении лечения и обследования.

Результаты анкетирования показали, что половина опрошенных обладает высокой внушаемостью, это та категория лиц, которая при опросе показала, что имеет тенденцию ориентироваться на мнение окружающих, принимать их советы. Врач- фтизиатр может определить внушаемость, используя два способа. Первый заключается в выяснении того, легко ли пациент соглашается с мнением более «опытных» больных, принимает советы лечащего врача. Второй способ выявления высокой внушаемости заключается в том, что врач категорично, с непререкаемым авторитетом заявляет больному: «Данная процедура безопасна!», «Она малоболезненна!». Положительный эффект от такого психологического воздействия указывает на высокую внушаемость пациента, которую необходимо использовать в лечебном процессе. Больным с малой внушаемостью для преодоления страха необходимо проводить разъяснительную работу. Таким больным следует доступно объяснить необходимость и относительную безопасность манипуляций. Рациональное отношение к процедурам и манипуляциям способно повысить дисциплину лечения у пациентов второй группы.

Поскольку боль выступает, с одной стороны, как ощущение, а, с другой стороны, как эмоция и переживание, то ее можно существенно уменьшить путем повышения порога восприятия боли и подавления за счет обратной нисходящей афферентации (теория воротного контроля боли). Для этого можно рекомендовать родственникам (если родственные отношения поддерживаются) проявлять по отношению к больным уместную нежность и ласку. Мануальное воздействие может проявляться поглаживанием, ласковым прикосновением. Легкое поглаживание рукой запускает механизм воротного контроля боли и приводит к уменьшению болевых ощущений.

Можно использовать во время проведения болезненных процедур аудиозаписи успокаивающих и отвлекающих музыкальных произведений.

Для уменьшения эмоционального, переживательного компонента боли, связанной с некоторыми процедурами, необходимо также применять разъяснение и внушение, что способно повысить дисциплину лечения.

Усталость от больничного окружения, питания, разлуки с близкими и длительности лечения также снижает мотивацию к лечению и его дисциплину. Волевые качества пациентов позволяют иметь готовность к приему дополнительных инъекций или процедур, если это повысит шанс на излечение. Эту готовность можно использовать в качестве мотивации к лечению. Половина пациентов обладает высокой внушаемостью, которая выражается в обсуждении с более «опытными» пациентами симптомов собственного заболевания, методов лечения, следовании их советам. Такая высокая внушаемость снижает дисциплину лечения. Но ее же можно использовать и для повышения его эффективности, так как практически все больные туберкулезом доверяют своему лечащему врачу. В качестве мотивации к лечению и повышения его дисциплины можно использовать и тот факт, что все опрошенные с инфильтративным туберкулезом расценили свое лечение как эффективное. Нереализованное желание получать дополнительно инъекции и процедуры также снижает дисциплину лечения, оно заставляет хроников достаточно широко использовать нетрадиционные методы лечения. Но оно же может быть использовано в качестве средства повышения дисциплины лечения путем назначения, например, различных ингаляций или физиопроцедур с успокаивающим действием. На наш взгляд, пропуски приема препарата, процедур и посещения врача можно объяснить низкой информированностью пациентов о возможности хронизации процесса, развития лекарственной устойчивости микобактерий и возникновением, в связи с этим, дополнительных сложностей в лечении. Для повышения дисциплины лечения необходимо позитивное информационное обеспечение.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить ряд факторов, снижающих дисциплину лечения у больных туберкулезом, но, вместе с тем, выявило факторы, повышающие мотивацию к лечению.

Результаты исследования показали, что больных туберкулезом людей беспокоят страхи и тревога. Болезнь является значимым событием в жизни человека, она вызывает широкий спектр чувств. Больного человека беспокоят страх за свою жизнь, болевые ощущения, ограничения физической активности, опасения в связи с возможностью инвалидизации, потери работоспособности. Различные психотравмирующие факторы, связанные с заболеванием, т.е. разного рода страхи и опасения, вызывают тревогу и депрессию. И действительно, у больных туберкулезом рядом авторов было выявлено субдепрессивное состояние. В свою очередь, субдепрессивное состояние обостряет реакцию пациента на болезнь и утяжеляет общее состояние. Однако, вопрос о том, какого рода страхи имеются у больных туберкулезом, остался открытым.

Целью проведенного исследования явилось изучение этиологии страха у больных туберкулезом легких.

Было проведено обследование 100 больных туберкулезом легких, 62 мужчин и 38 женщин в возрасте от 22 до 56 лет, проходивших курс стационарного лечения в Самарской городской больнице № 5. Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Все обследованные пациенты были жителями Самарской области. Они страдали либо инфильтративным, либо фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Длительность заболевания составляла от 1 месяца до 5 лет. Диагноз туберкулеза был поставлен на основании общепринятых клинических, рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований.

Чувство страха является реакцией человека на реальную или воображаемую угрозу, при этом сам человек твердо уверен в реальности ее существования. Для изучения этиологии страха у больного туберкулезом была разработана анкета, состоящая из 17 утверждений (рационализаторское предложение Самармского военно- медицинского института № 510). Известно, что методики анкетирования, в которых испытуемый отвечает на вопросы самостоятельно, более полно отражают изучаемые показатели, чем те, в которых результаты получены с помощью интервьюера. Разработанная анкета построена по типу самооценки испытуемым определенных параметров. Каждый анкетируемый письменно подтверждал свое согласие участвовать в исследовании. Анкета «Многофакторная методика исследования этиологии страха у больных туберкулезом» состоит из вопросов, сгруппированных в определенные блоки. Так, блок, выявляющий страхи больного человека, связанные с семьей и родственниками, состоит из 2 вопросов: Я боюсь, что родственники и близкие отвернутся от меня; я пытаюсь скрыть от близких и знакомых, что я болен туберкулезом; я боюсь заразить близких. Блок, выявляющий страхи больного человека, связанные с его социальным функционированием, состоит из следующих вопросов: Я боюсь, что я не нужен обществу; я боюсь, что на работе узнают о моем заболевании; я боюсь заразить других. Блок, выявляющий страхи больного туберкулезом, связанные с возможностью инвалидности, состоит из следующих вопросов: Я боюсь, что у меня будут проблемы с трудоустройством; я боюсь, что болезнь повлияет на мою работоспособность; я не смогу сделать карьеру; Страхи больного туберкулезом, связанные с его заболеванием, помогает выявить блок, состоящий из вопросов: я стесняюсь своего заболевания; я боюсь, что меня увидят около туберкулезной больницы; я боюсь рано умереть. На выявление страха, связанного с необходимостью длительного лечения, направлен блок, состоящий из следующих вопросов: Я боюсь, что мое заболевание неизлечимо; я боюсь, что мне назначили слишком много лекарств; я боюсь, что у лекарств много побочных действий; я боюсь, что мне не хватит терпения довести до конца лечение. Положительный ответ на утверждение «Длительное нахождение в больнице угнетает меня» служит показателем депрессии. Таким образом, разработанная анкета направлена на выявление страха различной этиологии, связанного как с заболеванием, его лечением, так и с межличностным и социальным взаимодействием. Поэтому разработанная методика, направленная на выявление этиологии страха у больного туберкулезом, является многофакторной.

Каждое утверждение имеет шкалу, на которой испытуемый самостоятельно отмечает каким- то знаком свое предполагаемое положение. Затем ответы с помощью специального ключа переводятся в количественные балльные показатели, и обрабатываются по общепринятым статистическим методикам. Через месяц после анкетирования оно было проведено повторно у 30% ранее опрошенных. Расхождений результатов не было.

Анализ проводился с помощью статистической программы SPSS, 12.0 версии. Ответы анкетируемых на утверждения, выраженные в балльных показателях, представлены в таблице 46.

Как показывают данные таблицы, наибольшие балльные показатели соответствуют следующим утверждениям: я боюсь заразить других; я боюсь заразить близких; длительное нахождение в больнице угнетает меня; я боюсь, что болезнь повлияет на мою работоспособность; я не смогу сделать карьеру. Следовательно, чувство страха у больных туберкулезом легких имеет различную этиологию. Количественное определение среднего показателя чувства страха определенной этиологии позволяет провести ранжирование выраженности чувства страха у больных туберкулезом.

1. Страх из-за возможности нарушения социального функционирования.
2. Страх из-за возможности нарушения семейного взаимодействия
3. Депрессия, вызванная необходимостью длительного стационарного лечения.
4. Страх из-за возможности инвалидизации.

Результаты показывают, что три из четырех причин наиболее сильно выраженного страха у больных туберкулезом имеют социальную направленность, связаны с социальным функционированием, межличностным взаимодействием, возможностью снижения в результате инвалидности социального статуса. Таким образом, все больные туберкулезом, как мужчины, так и женщины, независимо от длительности течения заболевания, нуждаются в проведении целенаправленной социальной коррекции.

При корреляционном анализе полученных данных по Пирсону была выявлена статистически достоверная прямая и обратная корреляционная зависимость. Прямая значимая корреляционная зависимость наблюдалась между причинами страха, сформулированных в высказываниях: «Я думаю, что мое заболевание неизлечимо» и «Я боюсь, что у лекарств много побочных действий» (r= 0, 394; p = 0,005); «Я боюсь, что родственники и близкие отвернутся от меня» и «Я боюсь рано умереть» (r= 0, 383; p = 0,006); «Я боюсь, что у лекарств много побочных действий» и «Я боюсь, что мне не хватит терпения довести до конца лечение» (r= 0, 384; p = 0,003); «Я боюсь, что у лекарств много побочных действий» и «Длительное нахождение в больнице угнетает меня» (r= 0,415; p = 0,001); «Я пытаюсь скрыть от близких, что я болен туберкулезом» и «Я боюсь, что на работе узнают о моем заболевании» (r= 0,656; p = 0,0001); «Я стесняюсь своего заболевания» и «Я боюсь, что меня увидят около туберкулезной больницы» (r= 0,396; p = 0,004). Обратная значимая корреляционная зависимость наблюдалась между причинами страха, сформулированными в высказываниях: «Я боюсь, что родственники и близкие отвернутся от меня» и «Я боюсь, что у меня будут проблемы с трудоустройством» (r= 0,375; p = 0,007). Наиболее частой причиной чувства страха у больных туберкулезом является страх перед возможным побочным действием противотуберкулезных препаратов.

Для оптимизации диагностических процедур, терапевтических мероприятий и повышения сотрудничества между врачом и пациентом врачу- фтизиатру необходимо знать причины тревоги, депрессии и страха у больных туберкулезом. Анализируя полученные результаты, можно отметить, что причины страха у больных туберкулезом легких находится в тесной взаимосвязи. Отсутствие веры в излечимость своего заболевание, в возможность выздоровления объясняет страх перед стандартным лечением, включающим набор противотуберкулезных препаратов, перед возможным побочным действием химиотерапии и приводит к низкой дисциплине лечения, игнорировании врачебных назначений. Страх ранней смерти от туберкулеза, возможность стать инвалидом и обузой для родственников демонстрирует тесная взаимосвязь между данными причинами чувства страха. Страх перед возможным побочным действием препаратов коррелирует с депрессией от длительного пребывания в больнице и со страхом не довести до конца лечение. Выявленная зависимость объясняет как самовольное прекращение лечения больными туберкулезом, так и неполное выполнение врачебных назначений. Следовательно, при поступлении больного туберкулезом в больницу, с ним необходимо проводить специальную разъяснительную работу по принципам лечения, заострять внимание на необходимости длительного лечения, на врачебных мероприятиях, направленных на предотвращение побочного действия препаратов. Учитывая выраженный страх и депрессию больных туберкулезом, информацию следует преподносить в позитивном ключе.

Выявленная зависимость между причинами страха, связанными с социальным взаимодействием, а именно, выявленная связь между страхом больного быть замеченным около туберкулезной больницы и чувством стыда за свою болезнь также требует проведения социальной коррекции, пересмотра отношения к туберкулезу как к болезни «маргиналов», асоциальных элементов общества, информирования пациентов об инфекционной природе заболевания, наличии микробного начала болезни. Выявленная обратная зависимость между страхом остаться безработным и страхом быть отвергнутым близкими свидетельствует о неуверенности больных туберкулезом в стабильности своего семейного положения, в прочности родственных связей, в возможности оказания ему эмоциональной поддержки близкими людьми в тяжелой жизненной ситуации. Следовательно, необходимо проводить семейное консультирование с близкими людьми и родственниками больного туберкулезом, информировать их о возможности излечения больного человека от туберкулеза, возможности возвращения его в полноценной социальной жизни и необходимости страхом быть отвергнутым близкими свидетельствует о неуверенности больных туберкулезом в стабильности своего семейного положения, в прочности родственных связей, в возможности оказания ему эмоциональной поддержки близкими людьми в тяжелой жизненной ситуации. Следовательно, необходимо проводить семейное консультирование с близкими людьми и родственниками больного туберкулезом, информировать их о возможности излечения больного человека от туберкулеза, возможности возвращения его в полноценной социальной жизни.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что чувство страха у больных туберкулезом имеет различную этиологию. Наиболее сильно выраженное чувство страха у больных туберкулезом связано с возможностью нарушения его социального функционирования. Все больные туберкулезом, независимо от длительности заболевания, нуждаются в проведении целенаправленной социальной коррекции. Необходимо проведение семейного консультирования с родными и близкими больного туберкулезом. Наиболее частой причиной страха у больного туберкулезом является страх перед возможным побочным действием противотуберкулезных препаратов. Для повышения эффективности лечения больных туберкулезом необходимо проведение специальной информационной работы.