4.6. Медицинские ограничения и медицинские осмотры
при трудоустройстве
Между состоянием здоровья человека, его
психологическими и поведенческими особенностями с одной стороны, и условиями
профессионального труда, с другой имеется весьма тесная зависимость. Существует
множество профессий, работа по которым сопряжена с подчас тяжкими последствиями
для здоровья, немалому количеству профессий сопутствуют вредные факторы
производственной среды, контактируя с которыми даже первоначально здоровый
человек может заболеть. Поэтому в общей системе мероприятий по профилактике
профессиональной патологии исключительно важное место принадлежит организации
качественного предупредительного и текущего медицинского контроля за
поступающими или уже работающими в условиях воздействия профессиональных
вредностей. В идеале, субъектами медицинского контроля должны были бы быть
поступающие на работу в любой сфере и в любой должности. Но для поступающих на
работу сопряженную с контактом с профессиональными вредностями такой контроль
совершенно обязателен.
К числу таких относятся: работники, которые выполняют
подземные работы, работники гидрометеорологических станций, сооружений связи,
расположенные в полярных, высокогорных, пустынных, тайговых и других отдаленных
и недостаточно обжитых районах, тяжелых климатогеографических условиях,
работники, которые выполняют работы в отдаленных, малонаселенных,
труднодоступных, заболоченных и горных регионах, рабочие-высотники,
обслуживающие действующие электроустановки напряжением выше 1000 В., работники
государственной лесной охраны (рубка, сплав, транспортировка леса), машинисты
(кочегары), операторы котельных, сотрудники, работа которых связана с применение
взрыво и пожароопасными материалами, сотрудники, работа которых связана с
движением общественного транспорта.
Следует отметить, что кроме специфических,
свойственных каждой профессии противопоказаний, существуют и общие медицинские
противопоказания. К ним относятся врожденные аномалии органов и органические
заболевания ЦНС, с выраженной недостаточностью их функций, хронические
психические заболевания, болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями
функций, новообразования (после лечения вопрос решается индивидуально), все
заболевания системы крови и кроветворных органов (во всех стадиях),
гипертоническая болезнь III
стадии, выраженная недостаточность кровообращения, хронические болезни органов
дыхания с выраженной легочно-сердечной недостаточностью, активные формы
туберкулеза, рецидивирующая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
циррозы печени, хронические заболевания почек с проявлениями почечной
недостаточности, некоторые формы и стадии беременности, маточные кровотечения,
декомпенсированная глаукома и ряд других.
Существуют многочисленные заболевания и нарушения
функций, препятствующие работе в условиях воздействия неблагоприятных
производственных факторов. В частности, для наиболее распространенных видов
производств эти факторы таковы:
Химические (производство и использование).
Субатрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей,
гиперпластический ларингит, хронический бронхит, бронхиальная астма,
бронхоэктазия, хроническая пневмония, аллергические заболевания, хронические
заболевания передних отделов глаза, хронические рецидивирующие заболевания кожи,
содержимое гемоглобина меньше чем 130 г/л в мужчин и 120 г/л в женщин,
токсикомании, наркомании, хронические заболевания печенки и почек,
доброкачественные опухоли и др.
Биологические. Аллергические заболевания,
субатрофические заболевания верхних дыхательных путей, кандидоз, микоз,
дисбактериоз, хронические бронхиты и пневмонии и др.
Промышленные аэрозоли. Хронические субатрофические
заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания бронхолёгочной
системы, туберкулез легких, хронические заболевания передних отделов глаза,
хронические рецидивирующие болезни кожи, аллергические заболевания
Ионизирующая радиация, радиоактивные вещества.
Содержимое гемоглобина меньше чем 130 г/л в мужчин и 120 г/л у женщин,
лейкоцитов меньше чем 4,5 х 109/л, тромбоцитов меньше чем 180 000,
злокачественные новообразования, предопухолевые заболевания, склонные к
перерождению в злокачественные новообразования и рецидивирования,
доброкачественные опухоли и заболевания, которые мешают носить спецодежду и
проводить туалет кожного покрова, лучевая болезнь 11 —
IV степени или ее стойкие последствия
(при лучевой болезни и степени способность к работе определяется индивидуально),
хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические заболевания
кожи, катаракта и хрусталика, острота зрения с коррекцией не меньше чем 0,5 дпт
на одном глазу и 0,2 дпт на втором, близорукость до 10 дпт, дальнозоркость до 8
дпт, астигматизм до 3 дпт (при неизмененном глазном дне) и др.
В перечень медицинских противопоказаний,
препятствующих приему на работу с радиоактивными веществами и другими
источниками ионизирующих излучений, в частности, входят:
Содержание в крови гемоглобина менее 130 г/л для
мужчин и 120 г/л для женщин, лейкоцитов менее 4,5х10 9/л; тромбоцитов – менее
180000.
Наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм
Злокачественные новообразования (в т.ч. предраковые),
доброкачественные опухоли, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных
покровов.
Облитерирующий эндартериит, ангиоспазм периферических
сосудов.
Понижение остроты зрения (с коррекцией) - менее 0,6 на
одном глазу и менее 0,5 на другом, катаракта хрусталика.
Хронические инфекционные и грибковые заболевания кожи.
Гипертоническая болезнь 2 и 3 степени, болезни сердца
с недостаточностью кровообращения.
Хронические заболевания легких с выраженной
функциональной недостаточностью.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с
частыми обострениями и наклонностью к осложнениям, цирроз печени, активный
хронический гепатит.
Хронические болезни почек с явлениями почечной
недостаточности, мочекаменная болезнь с частыми приступами или осложнениями.
Стойкие нарушения менструальной функции, беременность
и период лактации.
Имеются и другие медицинские противопоказания для
работ с источниками ионизирующей радиации.
Неионизирующее излучение. Хронические
рецидивирующие заболевания кожи, снижения остроты зрения, катаракта хрусталика и
др. '; Производственная вибрация (общая и локальная). Хронические
заболевания периферической нервной системы, заболевания и нарушения функции
вестибулярного аппарата, хронические гинекологические заболевания,
облитерирующий эндартериит, периферический ангиоспазм, близорукость более 8 дпт
и др.
Производственный шум. Стойкое снижение слуха любой
этиологии, отосклероз, другие заболевания слухового анализатора, заболевания и
нарушения функции вестибулярного аппарата, гипертоническая болезнь и др.
Повышенное атмосферное давление. Болезни
опорно-двигательного аппарата, последствия травм, хронический отит, болезни
евстахиевой трубы и барабанных перепонок, хронические заболевания верхних
дыхательных путей бронхов и легких, заболевания вестибулярного аппарата, стойкие
нарушения зрения, хронические заболевания центральной и периферической нервной
системы, болезни сердца, гипертоническая болезнь.
Дискомфортный микроклимат (перегревный или
охлаждающий) Хронические гинекологические заболевания, варикозное расширение
вен, облитерирующий эндартериит, хронические заболевания периферической нервной
системы, хронические болезни кожи, катаракта, ограничение поля зрения (на 20%) и
др.
Повышенное зрительное напряжение. Заболевания и
нарушения функции зрительного анализатора. Повышенное физическое напряжение.
Болезни и нарушения функции опорно-двигательного аппарата, хронические
заболевания периферической нервной системы, облитерирующий эндартериит,
периферический ангиоспазм, варикозное расширение вен нижних конечностей,
тромбофлебит, геморрой, аномалии положения и болезни женских половых органов.
Особую и сложную медико-социальную проблему
представляет ограничение профессиональной трудоспособности инвалидов и
больных. В комплексной работе по профессиональной ориентации инвалидов
исключительно важное значение приобретает предотвращение и ослабление
психологического стресса, обусловленного осознанием неизбежности таких
ограничений и реализации личных профессиональных планов. В проведении
соответствующей психологической профилактики чрезвычайно важно разъяснить, что
вопреки проблемам со здоровьем, многие люди с ограниченными возможностями нашли
свое достойное место в жизни общества и внесли в нее огромный личный вклад. В
качестве примеров можно упомянуть некоторых, наиболее известных из них. В их
числе: Греческий философ и математик Пифагор, римский император Юлий Цезарь
(эпилепсия), писатель Николай Островский (слепота), Франклин Делано Рузвельт
32-й президент США, инвалид передвигавшийся на коляске, М.И. Кутузов, русский
полководец (слепота одного глаза), композитор Людвиг Ван Бетховен (потеря
слуха), Адмирал Нельсон - без руки и глаза. Гомер (слепота) древнегреческий
поэт, автор "Одиссеи", летчик Алексей Маресьев (продолжал пилотировать военные
самолеты после ампутация ног), певица Диана Гурская (слепота), спортсмен
Валентин Дикумль
(«Компрессионный перелом позвоночника в поясничном отделе и черепно-мозговая
травма»), Тарас Крыжановский (родился без двух ступней), заслуженный мастер
спорта по лыжным гонкам среди инвалидов, чемпион и призер
IX паралимпийских игр, всемирно
известный физик Стивен Уильям Хокинг (страдает рассеянным склерозом, после
операции на горле в 1985 году потерял способность говорить, пользуется
подаренным ему синтезатором речи, был дважды женат, трое детей), Луи Брайль
(слепой), в 1829 году разработал рельефно-точечный шрифт для слепых – шрифт
Брайля, испанец Пабло Пинеда (синдром Дауна) – известный киноактер, удостоенный
престижными кинематографическими премиями, Паскаль Дюкен - бельгийский актер с
синдромом Дауна, в 1997 году получил приз каннского фестиваля за лучшую мужскую
роль. Символом жизненной силы и целеустремленности стала родившаяся без рук и с
другими уродствами англичанка Элисон Лаппер ставшая художницей, родившая сына.
Ей поставлен памятник на знаменитой Трафальгарской площади в Лондоне.
В зависимости от их степени,
трудоустройство таких лиц может осуществляться либо на тех же предприятиях, в
учреждениях, где они работали (при возможности адекватного взаимоприспособления
условий и режима труда и отдыха), либо в специализированных предприятиях для
инвалидов. Практикуется и создание специальных цехов на базе специализированных
или обычных предприятий, приспособленных для работы и профессионального обучения
инвалидов. Работающим на специализированных предприятиях предоставляются
дополнительные льготы (ограниченные нормы выработки, сокращенный рабочий день и
др.). Существует также ряд форм индивидуальной трудовой работы, выполнение
которой возможно в надомных условиях (информационно-передаточная телефонная
служба, рукоделия и др.). В создании благоприятных условий жизни и трудовой
деятельности инвалидов по зрению и слуху велика роль их добровольных обществ,
тесно контактирующих с предприятиями, медицинскими и другими учреждениями. Для
трудовой деятельности инвалидов по зрению (слабовидящих и слепых) рекомендуется
учеба и трудоустройство по следующим специальностям: культурно-просветительная
работа, библиотечное дело, фортепьяно, струнные инструменты, духовые и ударные
инструменты, народные инструменты, пение, хоровое дирижирование, теория музыки.
При каждом заболевании имеются как общие, так и индивидуальные особенности его
течения и необходимости соблюдения определенного лечебно-профилактического
режима.
Поэтому медицинская экспертиза и
рекомендации по трудоустройству должны быть строго индивидуализированы и
учитывать такие особенности. Это относится также к сердечно-сосудистым больным
(при спонтанной стенокардии, безболевой ишемии, пороках сердца, после
комиссуротомии, в постинфарктный период, гипертонии и др.) и ряду других
заболеваний внутренних органов (сахарному диабету, болезням почек,
желудочно-кишечного тракта и др.). В связи с увеличением количества
трудоспособных пациентов среднего и пожилого возраста, страдающих деформирующими
артрозами, возрастает и значение медицинских аспектов трудовой деятельности этой
категории больных. Как и при других видах патологии, рациональное
трудоустройство при заболеваниях опорно-двигательного аппарата является одним из
важных факторов предупреждения прогрессирования заболевания. При необходимости
изменения условий труда инвалида (больного) по медицинским показаниям, весьма
велика роль возраста и стажа работы больного (ранее приобретенных
профессиональных трудовых навыков). В молодом возрасте и при сравнительно
незначительном стаже работы по специальности, оптимальным вариантом является
приобретение новой или близкой к прежней профессии. В среднем и пожилом возрасте
в подобных ситуациях предпочтительнее трудоустройство по специальности в сфере
прежней деятельности (например, бывшему пилоту целесообразно предложить работу в
качестве авиадиспетчера, водителю транспорта – ремонтно-наладочную работу в
транспортном депо и т.п.).
|