3.4. Рекомендации по калибровке ацидогастрометра
перед измерением кислотности в ЖКТ рН-зондами
Калибровка ацидогастрометра с помощью рН-зонда и буферных
растворов, нагретых до 37°C, во многом определяет точность измерения
внутрижелудочного рН. Выше уже отмечалось, что для калибровки ацидогастрометра
нежелательно применять буферные растворы на основе некоторых соединений
(оксалатов, тартратов, цитратов, фосфатов калия и натрия).
В настоящее время для калибровки используются стандартные (ГОСТ
8.134-98) буферные растворы, имеющие при 37°C рН 1,65; 4,02; 6,83 и 9,09 и
изготовленные соответственно на основе калия тетраоксалата, калия гидрофталата,
смеси натрия моногидрофосфата с калием дигидрофосфатом и натрия тетрабората.
В своих исследованиях для оценки точности измерения
внутрижелудочного рН в сильнокислой (рН 1,0 ÷ 2,0) зоне желудка мы применяли
рН-зонды с насыщенным хлорсеребряным электродом сравнения и водные растворы
основного неорганического компонента желудочного сока – соляной кислоты, имеющие
рН 1,08; 1,42; 1,66.
Исследования показали, что после калибровки ацидогастрометра
(«Гастроскан-5М» и др.) посредством рН-зонда с внутриполостным электродом
сравнения (ВЭС) в нагретых до 37°C четырех буферных растворах с рН 1,65; 4,02;
6,83; 9,09 измеренные значения рН растворов соляной кислоты ниже их номинальных
значений на 0,2÷0,4 ед.рН.
Это было обусловлено, в частности, тем, что величина ЭДС рН-зонда,
состоящего из сурьмяного электрода и ВЭС, в буферном растворе с рН 1,65 больше,
чем ЭДС этого же рН-зонда в растворе соляной кислоты с рН 1,66 в среднем на 10
мВ. После калибровки в этих же буферных растворах с помощью рН-зонда с НЭС
измеренная им величина рН растворов соляной кислоты была ниже их номинальных
значений на 0,0÷0,2.
Анисимов А.В., Квартерников С.Б. (1992г.) применяли для калибровки
ацидогастрометра с помощью рН-зонда с каломельным ВЭС вместо буферного раствора
на основе тетраоксалата калия с рН 1,65 водные буферные растворы на основе
соляной кислоты и хлорида калия (ГОСТ 4919.2-77). По их мнению, применение
буферного раствора на основе тетраоксалата калия приводит к ошибке в определении
внутрижелудочной кислотности, достигающей 0,3-0,4 ед.рН.
В РФ буферные растворы на основе соляной кислоты и хлорида калия не
изготавливались. В ходе наших исследований мы изготовили буферный раствор на
основе HCl и
KCl с рН=1,60. Исследования показали,
что после калибровки по четырем буферным растворам с рН 1,60; 4,02; 6,83; 9,09
измеряемая рН-зондом с ВЭС величина рН растворов соляной кислоты была в среднем
ниже на 0,1 ед.рН их номинальных значений.
Мы считаем, что точность измерения рН не хуже 0,1 ед. рН вполне
достаточна для проведения исследований в желудке человека. Поэтому для оценки
точности измерения внутрижелудочной кислотности рН-зондом с накожным электродом
сравнения (НЭС) мы применяли комбинированный рН-зонд с двумя хлорсеребряными
электродами сравнения: ВЭС, закрепленным на конце рН-зонда, и внешним НЭС.
Сурьмяные электроды этого рН-зонда были общими для обоих электродов
сравнения (ВЭС и НЭС). Калибровку ацидогастрометра «Гастроскан-5М» с помощью
этого комбинированного рН-зонда проводили в буферных растворах с рН 1,60; 4,02;
6,83; 9,09 при 37°С.
Исследование рН в ЖКТ человека (обследуемый Яковлев Г.А.) показало,
что средняя величина рН в теле желудка, измеренная первым сурьмяным электродом
(расположенным рядом с ВЭС) рН-зонда с ВЭС, практически не отличается от средней
величины рН, измеренной этим же сурьмяным электродом в паре с НЭС, закрепленным
на запястье левой руки человека.
В то же время в случае закрепления НЭС в подключичной области рН,
измеренный в теле желудка первым сурьмяным электродом в паре с НЭС рН-зонда, был
выше на 0,15 (0,10÷0,23), чем при измерении рН-зондом с ВЭС. В пищеводе средний
рН, измеренный рН-зондом с НЭС, был ниже среднего рН, измеренного рН-зондом с
находящимся в пищеводе ВЭС, на 0,2 (0,16-0,24) в случае нахождения НЭС рН-зонда
на запястье руки обследуемого и на 0,12 (0,09-0,17) в подключичной области.
Таким образом, при нахождении НЭС в подключичной области величина
рН, измеренная в пищеводе рН-зондом с НЭС, практически не отличается от величины
рН, измеренной рН-зондом с ВЭС.
Следовательно, нами установлено, что рН-зонд с НЭС, закрепленным в
подключичной области, обеспечивает достаточную точность (не хуже 0,1 ед.рН)
измерения рН в пищеводе и может быть использован для диагностики
гастроэзофагеального рефлюкса.
При изучении кислотообразующей функции желудка для более точного
(не хуже 0,1 ед.рН) определения рН в теле желудка НЭС рН-зонда желательно
крепить к запястью руки человека.
Теперь о применении буферного раствора на основе фосфатов натрия и
калия с рН=6,83 при 37°C. Наши исследования показали, что его применение при
калибровке ацидогастрометра посредством рН-зондов с сурьмяными измерительными
электродами может снижать величину рН в пищеводе в среднем на 0,3.
Поэтому при исследовании рН в слабокислой (5,0-6,9 рН) области ЖКТ,
например, при изучении гастроэзофагеальных рефлюксов в пищеводе, более
целесообразно проводить калибровку по двум буферным растворам, например, с рН,
равным 4,01 и 9,18. Такая калибровка обеспечивает точность измерения рН в
пищеводе и желудке не хуже ±0,15-0,2 ед. рН.
Кроме того, калибровка по двум буферным растворам снижает время
калибровки и стоимость используемых буферных растворов в два раза.
В диапазоне рН от 4,02 до 9,09 при температуре 37°C номинальная
характеристика преобразования рН-зонда выражается формулой:
Е=3,37+54,63 х рН;
где Е – ЭДС, измеряемая рН-зондом, мВ.
При расчете были использованы средние значения ЭДС рН-зондов в
буферных растворах 4,01 и 9,18, равные соответственно 223 и 500 мВ и полученные
путем статистической обработки результатов измерения параметров 160 рН-зондов.
Для измерения рН при величинах ниже 4,02 (от 0,8 до 4,02) при
калибровке ацидогастрометра дополнительно применяется нулевая точка (Е=0,0 мВ;
рН=0,0). ЭДС рН-зонда с НЭС при величинах рН ниже 4,02 определяется следующей
формулой: Е=55,47 рН. Чувствительность рН-зонда с НЭС при измерении рН в
интервалах 0,8 - 4,01 и 4,02 - 9,09 составляет в среднем 54,6 и 55,5 мВ/рН
соответственно.
В то же время и калибровка по четырем буферным растворам рН: 1,65;
4,02; 6,83; 9,09 при 37°С обеспечивает достаточно высокую точность измерения рН
в верхних отделах ЖКТ. Но калибровка по 2-м буферным растворам существенно
упрощает и сокращает процесс калибровки ацидогастрометра.
Мы считаем, что более целесообразно при калибровке
ацидогастрометров с помощью рН-зонда в двух буферных растворов использовать в
качестве кислого буферного раствора буферный раствор, состав которого
максимально приближен к составу желудочного сока, состоящего из водного раствора
соляной кислоты и хлоридов калия и натрия.
В качестве такого буферного раствора могут быть применены: буферный
раствор с рН 1,2, состоящий из 75,1 мл 0,1 н. раствора НСl и 24,9 мл 0,1 н.
раствора КСl или буферный раствор с рН 1,4, состоящий из 47,4 мл 0,1 н раствора
НСl и 52,6 мл раствора 0,1 н. КСl. Содержание НСl и КСl в них составляет
соответственно 0,5 ÷ 0,6 % и 0,2 - 0,4 %.
По нашему предложению ФГУП «ВНИИФТРИ» был разработан жидкий
буферный раствор (Мера кислотности МрН 1,2) с рН 1,2 при Т=36,6°С, который
последние несколько лет применяется при калибровке ацидогастрометров НПП
«Исток-Система» по 2-м буферным растворам.
В диапазоне рН от 1,20 до 9,09 при температуре 37°C номинальная
характеристика преобразования рН-зонда выражается формулой:
Е = 19,73 + 52,72 х рН;
где Е – ЭДС, измеряемая рН-зондом, мВ.
Мы установили также, что нельзя проводить калибровку прибора с
помощью рН-зонда или Z-рН-зонда с сурьмяными электродами в сильнокислом буферном
растворе с рН 1,2 при комнатной температуре (20-25ºС) из-за снижения точности
измерения рН.
Это обусловлено тем, что сурьмяной электрод непригоден для
определения рН в сильнокислых растворах с рН≤1,2-1,3 при температуре 20-25ºС и
ниже. Е.Ю. Линар не рекомендовал применять сурьмяной электрод для определения рН
сильнокислых растворов при таких температурах.
Мы рекомендуем врачам приобретать и использовать для
калибровки ацидогастрометров по двум буферным растворам с рН 1,2 и рН 9,18 в
качестве щелочного буферного раствора с рН 9,18 не готовый жидкий буферный
раствор с рН 9,18 во флаконах объемом 0,125 л и 0,270 л, а стандарт-титр для
приготовления буферного раствора с рН 9,18 объемом 0,5 л или 1,0 л.
Использование буферного раствора с рН 9,18, приготовленного Вами самостоятельно
из стандарт-титра, позволит сэкономить деньги и увеличить длительность
использования буферного раствора с рН 9,18 до нескольких месяцев благодаря
большему объему флаконов.
Буферные растворы надо хранить в темном месте и предохранять их от
доступа воздуха во флаконы. Буферный раствор с рН 1,2 и буферный щелочной
раствор с рН 9,18, находящиеся в пробирках для калибровки, в промежутках между
калибровками ацидогастрометра надо также предохранять от доступа воздуха путем
хранения буферных растворов в плотно закрытых силиконовыми пробками стеклянных
пробирках и от света, например, с помощью черной бумаги или ткани.
Буферный раствор в стеклянной пробирке после калибровки
ацидогастрометра нельзя сливать в флакон объемом 0,5л или 1,0л с приготовленным
буферным раствором. Обращаем Ваше внимание, что в случае ежедневной калибровки
ацидогастрометра типа «Гастроскан-24» посредством трансназальных рН-зондов время
использования буферного раствора с рН 9,18 в стеклянной пробирке (с
периодическим добавлением небольшого количества свежего буферного раствора с рН
9,18 из флакона) составляет около 1-1,5 месяца. То есть примерно через 1-1,5
месяца раствор с рН 9,18 в пробирке желательно заменить свежим раствором из
флакона.
А в случае ежедневной калибровки ацидогастрометра АГМ-03 с
помощью эндоскопического рН-зонда время использования буферного раствора с рН
9,18 в стеклянной пробирке не должно превышать 2-2,5 недель. То есть примерно
через 2-2,5 недели раствор с рН 9,18 в пробирке следует заменить свежим
раствором из флакона. |