4.3. Границы базальной кислотности для гиперацидности и нормацидности

Установлением истинных границ базальной кислотности, необходимых для оценки состояния кислотообразующей функции желудка, занимались многие исследователи. Здесь нельзя не отметить работы Коростовцева С.Б., основанные на исследованиях 124 здоровых людей и 6083 больных мужчин (от 20 до 30 лет): ЯБДК — 1597, ЯБЖ — 220 и т.д. [Коростовцев С.Б., 1969г.]. Исследования КФЖ проводились в течение 18 лет на кафедре госпитальной терапии военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Аспирационно-титрационным методом с помощью дуоденального тонкого зонда было установлено [Коростовцев С.Б., 1969г., Коростовцев С.Б., Ивашкин В.Т., 1971г.], что у 53 % здоровых людей базальная кислотность превышает 40 титрационных единиц свободной соляной кислоты, то есть величина базального рН меньше 1, 4 (таблица 11).

Таблица 11. Базальная кислотность здоровых людей, измеренная аспирационно-титрационным методом.

Бабкин Б.П. в 1960г. в своей книге привел данные об исследованиях базальной кислотности в желудке здоровых людей натощак аспирационно-титрационным методом, проведенных зарубежными исследователями. Так, Рейфус в 1927г. на основе исследования 100 здоровых мужчин установил, что концентрация свободной НСl в аспирированном содержимом их желудков составляет от 18,5 до 65,8 мэкв/л, то есть находится в интервале от 1,73 до 1,18 рН. В среднем концентрация свободной НСl была равна 52,14 мэкв/л (~1,3 рН).

Огрен и Лагерлеф (1936г.), Астри (1938г.) применяли при исследованиях двойной гастродуоденальный зонд, благодаря которому не происходило смешивания желудочного сока с дуоденальными «соками» и слюной при аспирации. Они установили, что содержание свободной соляной кислоты колеблется в интервале от 23,8 до 88,5 мэкв/л, то есть от 1,62 до 1,05 рН.

Радиотелеметрическим методом посредством рН-радиокапсулы Коростовцев С.Б. и Ивашкин В.Т. (1971г.) на основе исследования базальной кислотности у 136 здоровых мужчин в возрасте от 19 до 35 лет установили, что у 75 % величина базального рН находится в интервале от 1,4 до 0,9 (таблица 12). Причем у 58,3 % здоровых людей базальный интрагастральный рН был равен 1,3 ± 0,1. У 91,7 % здоровых людей величина базального рН находится в интервале 1,60-0,9 рН и только у 8,3 % - от 1,61 до 2,5 рН.

Таблица 12. Базальная кислотность здоровых людей, измеренная с помощью рН-радиокапсулы [Коростовцев С.Б., Ивашкин В.Т., 1971г.]

Выше (раздел 4.1) на основе анализа ряда исследований базального рН различных разновидностей рН-метрии (рН-радиотелеметрии, эндоскопической рН-метрии, рН-метрии посредством рН-зондов с НЭС) было показано, что для большинства здоровых людей нижней границей нормы является 1,2 рН.

Эта величина соответствует объективной величине базального интрагастрального рН для 83,3 % здоровых людей [Коростовцев С.Б., Ивашкин В.Т., 1971г., Ястреб Н.И., 1969г., Логинов А.С., Ильченко А.А., 1995г., Эрдели В.В. с соавторами, 1996г.]. При этом надо отметить, что у меньшей части (~17 %) здоровых людей величина нижней границы нормацидности может быть и ниже 1,2 рН.

Более высокие величины (от 1,5 до 1,8 рН) нижней границы нормы, ранее предложенные некоторыми исследователями, были в основном основаны на данных измерения базального рН по методике Линара с помощью рН-зондов с каломельным ВЭС.

Автором (Яковлев Г.А., 2004г.) было доказано, что при измерении базальной кислотности в теле желудка вторым («корпусным») сурьмяным электродом при нахождении первого («антрального») сурьмяного электрода вместе с ВЭС в пилороантральном отделе или в двенадцатиперстной кишке величина ЭДС между вторым электродом и ВЭС, а следовательно и величина истинного базального рН, возрастает на величину, эквивалентную диффузионному потенциалу, т.е. разности потенциалов, между телом желудка и пилороантральным отделом (или двенадцатиперстной кишкой).

Влияние конструкции рН-датчиков и местоположения электрода сравнения на величину базального рН наглядно показано в таблице 10. Видно, что средняя величина базального рН даже у больных ЯБДК при исследовании рН-зондом с ртутнокаломельным ВЭС завышена на 0,5-1,2 рН по сравнению с истинной величиной базального рН, равной 1,1÷1,2. Причем с ростом средней величины базального рН в антральном отделе больных ЯБДК с 2,08 до 3,3-5,2 рН средний базальный рН в теле желудка возрастал с 1,73 до 2,02-2,50 рН.

Понятно, что у здоровых людей, у которых базальный рН в антральном отделе равен в среднем 5±0,5, средняя величина базального рН в теле желудка при измерении рН-зондом конструкции Линара Е.Ю. (или его техническим вариантом) по его же методике (рис.9) будет также не меньше 2,0-2,5 рН. Эти величины базального рН (2,0-2,5 и больше) в теле желудка здоровых людей натощак и определяли в 1970-1980 годы врачи [Панцырев Ю.М. с соавторами и другие], применяя заводской технический вариант рН-зонда с ртутнокаломельным ВЭС.

Это было обусловлено тем, что при разработке конструкции двухэлектродного рН-зонда с ртутнокаломельным ВЭС, расположенным на дистальном конце рН-зонда, его разработчиками не было принято во внимание наличие диффузионных потенциалов (скачков потенциала) на границах между телом желудка и пилороантральным отделом (или двенадцатиперстной кишкой), обусловленных скачкообразными изменениями кислотности, то есть концентрации свободных ионов водорода.

Теперь о верхней границе нормы. Из объективных рН-метрических измерений базального рН (таблица 10) видно, что максимальная величина последнего может достигать 2,5 рН [Коростовцев С.Б., Ивашкин В.Т., 1971г.]. Анализ результатов работ ряда исследователей базального рН у здоровых людей (раздел 4.1) показал, что верхняя граница нормы равна 2,2±0,2 ед. рН. В тоже время следует отметить, что величины базального рН, измеренные рН-метрией, у большинства здоровых людей (~ 90 %) не превышают 1,6-1,7 , что подтверждается и данными аспирационно-титрационного метода.

Таким образом, можно сделать вывод, что фактический интервал рН-метрической нормацидности равен 1,3-2,2 рН. Следует заметить, что границы этого функционального интервала достаточно условны, так как данный функциональный интервал охватывает большую часть здоровых людей, но при этом у некоторых из них величина среднего базального рН может входить в интервалы гиперацидности (<1,30 рН) и гипоацидности (>2,2 рН).

Величина верхней границы для рН-метрической гиперацидности не превышает 1,29 рН, а нижней — 0,8 рН [Ястреб Н.И., 1969г. и др.].