7.1. Общие принципы планирования лечебных мероприятий у лиц,
страдающих стресс-индуцированной патологией
Для адекватного планирования лечебно-диагностических и
лечебно-восстановительных мероприятий необходимо, на наш взгляд, иметь четкое
представление как о характере бывшего стрессового воздействия, так и об основных
патогенетических звеньях ПТСР и имеющихся и возможных патогенетических связях
развития многих заболеваний вследствие данного ПТСР. Отсюда - возможность
достижения основной цели планируемых лечебно-восстановительных мероприятий на
основе разрыва порочного круга патогенетического механизма, который приводит к
формированию патологической системы с первичным звеном в ЦНС и вторичным в
органах и системах, о чем было сказано в предыдущих главах. И только потом можно
планировать широкий круг лечебных мероприятий в отношении каждого конкретного
стресс-индуцированного заболевания при учете специфических механизмов его
формирования и развития.
Многочисленность заболеваний, широкое распространение хронической боли у лиц,
подвергшихся тяжелому стрессовому воздействию, связаны, прежде всего, с
дизрегуляцией в ЦНС, происходящей на фоне постстрессовой ситуации. Но при этом
имеют значение сложности диагностики ПТСР, в особенности выявления его начальных
проявлений в латентной стадии. Именно несвоевременное выявление ПТСР при
отсутствии медико-психологической помощи на самых ранних этапах его
формирования, по нашему мнению, как раз и приводит к дальнейшему развитию
коморбидной с ним патологии, хронических болевых синдромов. Часто в начальный
период формирования ПТСР пациенты не обращаются ни за медицинской, ни за
психологической помощью или же не акцентируют свое внимание на своем же не
совсем адекватном психическом, а именно психопатологическом состоянии, и все
жалобы концентрируются на соматических проявлениях - болях при заболеваниях
опорно-двигательного аппарата, повышениях АД, жалобах, связанных с заболеваниями
желудочно-кишечного тракта, головных болях напряжения, снижении кратковременной
памяти (51,6%), нарушениях сна (53,4%), раздражительности.
Подбор оптимального лечения усложняется в связи с частой сочетающимися с ПТСР
депрессией, тревожными и паническими расстройствами, алкогольной зависимостью,
разнообразными хроническими болями, множественной соматической патологией у
целом. Всё это требует специфических подходов к лечению, основные принципы
которого сформулированы ниже.
Для разработки индивидуальных программ и планирования лечения лиц, переживших
тяжелое стрессовое воздействие, следует располагать следующими данными.
1. Результаты оценки психопатологического состояния: диагностика ПТСР, его
интенсивности, преобладающих синдромов (избегания, гиперактивации, вторжения),
коморбидных состояний (депрессия, аддиктивное поведение, тревожность и др.).
2. Сведения о перенесенных травмах, ранениях и их тяжести, особенно
черепно-мозговых, как фактора хронизации болевого синдрома у лиц с наличием ПТСР.
3. Продолжительность постстрессового периода.
4. Возраст пациента в период воздействия стресс-фактора.
5. Сведения о предыдущих вариантах лечения боли и эффективности данного лечения.
6. Данные о динамике выявленных заболеваний.
7. Определение факторов риска в плане возможного ухудшения состояния здоровья.
8. Уточнение и оценка ряда социальных составляющих, в первую очередь условий
трудовой деятельности, инвалидности, имеющих место рентных установок пациента,
семейных взаимоотношений, мотивации к лечению и реабилитации.
|