Самоконтроль усвоения темы:

Решение типовых задач

1. Какие из антигистаминных лекарственных средств обладают Мхолиноблокирующим действием:

левоцетиризин;
хлоропирамин;
диметинден;
фексофенадин;
лоратадин;
прометазин.

2. Укажите антигистаминные лекарственные средства второго поколения:

квифенадин
лоратадин
эбастин
секвифенадин
цитиризин
клемастин

3. Отличительными свойствами антигистаминных лекарственных средств второго поколения в сравнении с первым поколением являются:

наличие инъекционных форм препаратов быстрое начало действия
достаточная продолжительность фармакологического эффекта проходимость через гематоэнцефалический барьер
отсутствие связи абсобции с приемом пищи
отсутствие тахифилаксии

4. Пациенту 14 лет, на фоне гипертермии 39,2 0 С врачом скорой помощи введен метамизол 50% 2,0, дротаверин 2% 2,0, дифенгидрамин 1% 1,0. Через 20 мин после введения препаратов появилось беспокойство, возбуждение, тремор. Чем можно объяснить появление подобной симптоматики.

5. Укажите основные эффекты дифенгидрамина:

стабилизирует тучную клетку;
блокирует Н1 гистаминовые рецепторы; угнетает ЦНС;
стимулирует рвотный центр; потенцирует действие алкоголя;
оказывает М-холиноблокирующее действие; обладает спазмолитическим действием; обладает противорвотным действием; обладает местноанестезирующим действием.

6. У ребенка 8 лет на внутривенное введение амоксициллина развился анафилактический шок. Выберите из предложенных вариантов алгоритм оказания помощи:

введение эуфиллина для снятия бронхоспазма, введение парентерально антигистаминных препаратов, титрование допамина;
введение эпинефрина, введение парентерально антигистаминных препаратов, инъекции кортикостероидов;
введение эпинефрина, инъекции кортикостероидов, назначение антигистаминных препаратов второго поколения;
обкалывание подкожно вокруг места введения эпинефрина, введение парентерально антигистаминных препаратов, введение фуросемида.

7. Какие антигистаминные препараты являются активными метаболитами своих предшественников:

эбастин;
дезлоратадин;
лоратадин;
левоцитиризин;
хлоропирамин;
диметинден;
фексофенадин.

8. Назовите Н1 – антигистаминный препарат, обладающий следующими эффектами:

не угнетает ЦНС;
обладает аритмогенным действием;
не обладает противорвотным и М-холиноблокирующим действием;
эффект от его применения наступает через 30 мин;
не развивается тахифилаксия;
метаболизируется в печени, принимется 1 раз в день;
разрешен к приему у детей с 2 лет.

9. Назовите синтетический глюкокортикоид, по глюкокортикоидной активности в 4 раза сильнее гидрокортизона, а по минералокортикоидной активности уступающий ему, относящийся к глюкокортикоидам со средней продолжительностью действия.

10. Какое глюкокортикоидное ЛС обладает несколько большей (на 20%) по сравнению с преднизолоном глюкокортикоидной активностью, минимальным минералокортикоидным действием, реже вызывает нежелательные реакции (особенно изменения психики, аппетита, ульцерогенное действие).

11. Какой из фторированных глюкокортикоидов обладает более сильным (на 20%) и длительным глюкокортикоидным действием, чем преднизолон. Не имеет минералокортикоидной активности. Чаще вызывает нежелательные реакции, особенно со стороны мышечной ткани (миопатия) и кожи (стрии, кровоизлияния, гирсутизм).

12. Какое ЛС относится к одному из наиболее мощных глюкокортикоидов: в 7 раз сильнее преднизолона по глюкокортикоидной активности. Не обладает минералокортикоидным действием. Вызывает сильное угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, выраженные нарушения углеводного, жирового, кальциевого обмена, оказывает психостимулирующее действие, поэтому не рекомендуется назначать его на длительный срок.

Ответы на типовые задачи

1. Ответ. М-холиноблокирующим действием обладают следующие антигистаминные лекарственные средства: хлоропирамин, диметинден, прометазин.

2. Ответ. К ингибиторам Н1-гистаминовых рецепторов 2 поколения относятся: лоратадин, эбастин, цетиризин.

3. Ответ. Антигистаминные препараты 2 поколения отличаются быстрым началом действия, продолжительностью фармакологического эффекта, отсутствием связи абсорбции с приемом пищи, отсутствием инъекционных форм препаратов. В отличие от антигистаминных препаратов 1 поколения к ним не развивается тахифилаксия, они не проходят через гематоэнцефалический барьер.

4. Ответ. Антигистаминные лекарственные средства 1 поколения проходят через гематоэнцефалический барьер и у отдельных пациентов могут регистрироваться беспокойство, возбуждение (чаще у детей младшего возраста и у пожилых людей), а также экстрапирамидные нарушения в виде тремора, спутанности сознания, депрессии, расстройства сна, судорог, потливости, миалгии, парестезии.

5. Ответ. Дифенгидрамин является антигистаминным лекарственным средством 1 поколения, в связи с этим, для него будут характерны такие эффекты как угнетение ЦНС за счет проникновения через гематоэнцефалический барьер, М-холиноблокирующее действие, противорвотное действие, местноанестезирующее действие. Механизм действия дифенгидрамина связан с блокадой Н1 гистаминовых рецепторов. Дифенгидрамин потенцирует действие алкоголя.

6. Ответ. При оказании неотложной помощи ребенку с анафилактическим шоком необходимо ввести эпинефрин, начать внутривенное введение 0,9 % раствора хлорида натрия, ввести парентерально кортикостероиды и H1 антигистаминный препарат (подробнее алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке см. в приложении).

7. Ответ. Дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин.

8. Ответ. Лоратадин.

9. Ответ. Преднизолон.

10. Ответ. Метилпреднизолон.

11. Ответ. Триамцинолон.

12. Ответ. Дексаметазон.