7.1. Принципы планирования лечебных мероприятий при
стресс-индуцированной патологии
Отсутствие до сего времени единых медико-экономических,
лечебно-диагностических стандартов оказания медицинской, психологической,
социальной помощи пострадавшим от стрессовых воздействий заставили нас
обратиться к этой проблеме и вначале остановиться на задачах планирования
лечебно-профилактических мероприятий. Именно планирование, представленное на
основе понимания цели и задач лечения и профилактики, помогает сформулировать
основные этапы осуществления медицинской, социальной и психологической помощи и
предотвратить формирование и развитие наиболее тяжелых форм патологии, связанной
со стрессом.
Исходя из сказанного и тех фактов, которые были изложены в
предыдущих главах, можно предположить, что восстановительное лечение пациентов с
последствиями тяжелых стрессовых воздействий должно включать следующие основные
моменты:
а) уменьшение патологических влияний стресса при снижении же
возможности формирования интенсивного, клинически выраженного ПТСР при лечении
уже имеющихся его проявлений;
б) профилактику формирования и развития хронических болевых
синдромов и лечение уже сформировавшейся хронической боли;
в) профилактику и лечение многих стресс-индуцированных заболеваний;
г) проведение геропротекторных, геропрофилактических мероприятий,
направленных на снижение вероятности ускоренного старения. Всё это, конечно же,
подразумевает определенные особенности и сложности организации и планирования
лечебного процесса;
д) широкую социальную и психологическую поддержку пострадавших от
воздействия стресс-факторов на любом этапе, в любой период времени.
Для адекватного планирования лечебно-диагностических и
лечебно-восстановительных мероприятий необходимо, на наш взгляд, иметь четкое
представление как о характере бывшего стрессового воздействия, так и об основных
патогенетических звеньях ПТСР и имеющихся и возможных патогенетических связях
развития многих заболеваний, формирующихся на основе стресса и ПТСР. Это
определяет, в конечном счете, достижение основной цели планируемых
лечебно-восстановительных мероприятий на основе разрыва порочного круга
патогенетического механизма, который приводит к формированию патологической
системы с первичным звеном в ЦНС и вторичным - в органах и системах.
Имеют значение сложности диагностики ПТСР, в особенности выявления
его начальных проявлений в латентной стадии. По нашему мнению, именно
несвоевременное выявление ПТСР при отсутствии медико-психологической помощи на
самых ранних этапах его формирования, как раз и приводит к дальнейшему развитию
коморбидной с ним патологии, в том числе хронических болевых синдромов. Часто в
начальный период формирования ПТСР пациенты не обращаются ни за медицинской, ни
за психологической помощью или же не акцентируют свое внимание на своем не
совсем адекватном психическом состоянии. Все жалобы концентрируются на
соматических проявлениях - болях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата,
повышениях АД, недомоганиях, связанных с заболеваниями желудочно-кишечного
тракта, головных болях, снижении памяти (51,6%), нарушениях сна (53,4%),
раздражительности. Но даже при диагностированном ПТСР подбор оптимального
лечения усложняется в связи с часто встречающимися депрессиями, тревожными и
паническими расстройствами, алкогольной зависимостью, разнообразными
хроническими болями, множественной соматической патологией в целом. Необходимы
поэтому специфические, индивидуализированные подходы к лечению, основные
принципы которого сформулированы ниже.
Для разработки индивидуальных программ и планирования лечения лиц,
переживших тяжелое стрессовое воздействие, следует располагать следующими
данными.
1. Результаты оценки психопатологического состояния: диагностика
ПТСР, его интенсивности, преобладающих синдромов (избегания, гиперактивации,
вторжения), коморбидных состояний (депрессия, аддиктивное поведение, тревожность
и др.), возможных стресс-индуцированных заболеваний.
2. Сведения о перенесенных травмах, ранениях и их тяжести, особенно
черепно-мозговых, как фактора хронизации болевого синдрома у лиц с наличием ПТСР
и фактора риска целого ряда сердечно-сосудистых и неврологических расстройств.
3. Продолжительность постстрессового периода.
4. Возраст пациента в период воздействия стресс-фактора и в периоды
проведения обследований и лечебных мероприятий.
5. Сведения о предыдущих вариантах лечения боли и иных связанных с
перенесенным стрессом патологических состояний и об эффективности данного
лечения.
6. Данные о динамике, клинической трансформации выявленных
заболеваний.
7. Определение факторов риска в плане возможного ухудшения
состояния здоровья.
8. Уточнение и оценка ряда социальных составляющих, в первую
очередь условий трудовой деятельности, инвалидности, имеющих место рентных
установок пациента, семейных взаимоотношений, мотивации к лечению и
реабилитации.
В процессе диагностики и лечения ряда постстрессовых состояний
могут потребоваться и некоторые другие сведения, конкретизируемые в связи с
вариантом заболевания, особенностями личности пациента, климатогеографической
ситуацией и др.
|
|