Пищевод Баррета и аденокарцинома пищевода
ПБ относят к факультативным предраковым заболеваниям. Согласно современным
данным риск развития АКП при наличии ПБ составляет 0,5 - 2,1% в год и зависит от
длины метаплазированного участка, наличия дисплазии эпителия и сопутствующих
факторов риска[14, 31, 32, 33].
АКП - злокачественная опухоль пищевода, которая развивается из
метаплазированного кишечного эпителия слизистой оболочки при ПБ, либо (крайне
редко) из эзофагеальных желез (тип I по классификации J.Siewert) (107).
Пятилетняя выживаемость этой категории пациентов невелика – не более 17%, по
данным American Cancer Society, 2014 [118]. Необходимо отметить, что наибольший
(39%) показатель выживаемости отмечается в группе больных локализованным раком
пищевода, без регионарного и отдаленного метастазирования, в то время как при
местно-распространенном опухолевом процессе и диссеминированном раке пищевода
пятилетняя выживаемость больных значительно ниже – 21% и 4% соответственно
[118]. Самый высокий показатель выживаемости больных можно отметить при
аденокарциноме на фоне ПБ, выявляемой с использованием современных уточняющих
эндоскопических методик на ранней (T1a) стадии опухолевого процесса – более 80%
[119].
За последние 35-50 лет в большинстве экономически развитых стран наблюдаются
колоссальные темпы роста заболеваемости и смертности от АКП. Интересно, что
данная проблема затронула на сегодняшний день не только западные страны, но и
государства Азии - Сингапур, Иран и Индию.
По данным Н. Pohl и G. Welch (2005) заболеваемость АКП в США в период с 1975 по
2001 гг. возросла в 7 раз (с 5 до 35 случаев на 100.000 населения в год). Причем
рост заболеваемости происходит большей частью за счет мужской части населения,
заболеваемость женщин демонстрирует несколько меньшие темпы развития [108]. В
США темпы роста заболеваемости АКП являются одними их самых высоких среди всех
онкологических заболеваний[30].
В России, согласно отчету о состоянии онкологической помощи населению за 2012
г., распространенность рака пищевода за последние 10 лет возросла и составила
8,2 на 100 тыс. населения (по сравнению с 7,1 на 100 тыс. населения в 2002 г.).
Причем в 2012 г. среди всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом
рак пищевода, опухоль I и II стадии была диагностирована только в 28,6%
наблюдений. Летальность в течение первого года после установления диагноза у
больных с раком пищевода в 2012 г. составила 59,4%, что несколько ниже, по
сравнению с показателями десятилетней давности, когда в течение первого года
умирали 65,2% больных [85].
|