6.7. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ РЕФЛЕКТОРНОЙ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОЙ КОНТРАКТУРЫ МЕТОДАМИ ПИР И СТРЕТЧИНГА

Исходное положение: лёжа на животе на кушетке, предплечье больной руки заведено за спину и уложено на ипсилатеральную ягодицу ладонью вверх. Методист стоит сбоку от кушетки и фиксирует ладонь больного руками.

Первая фаза: пациент пытается сместить свою ладонь вниз против сопротивления инструктора в течение 10 - 15 секунд (рис. 140а).

Вторая фаза: методист пассивно, насколько позволяет болевой синдром, перемещает ладонь больного вверх, ближе к лопаткам и фиксирует её в достигнутом положении. (рис. 140б).

Рис. 140. Мобилизация плечевого сустава в направлении внутренней ротации в положении лёжа на животе при болевом синдроме низкой интенсивности.
Обозначения: а – первая фаза упражнения, б – вторая фаза упражнения
 

После кратковременного отдыха упражнение повторяется.

6.7.2. Мобилизация плечевого сустава в направлении внутренней ротации в положении лёжа на животе при болевом синдроме высокой интенсивности

Исходное положение: лёжа на животе на кушетке. В отличии от предыдущего случая, пациент, как правило, не может завести больную руку за спину, поэтому её супинированная кисть подложена под ипсилатеральное бедро чуть ниже паха. Методист стоит сбоку от кушетки, одной рукой он фиксирует лопатку заинтересованной конечности, другой - локоть.

Первая фаза: больной оказывает давление локтем кверху против сопротивления инструктора в течение 10 - 15 секунд (рис. 141а).

Вторая фаза: методист осторожно, насколько позволяет болевой синдром, отклоняет локоть книзу и фиксирует его в достигнутом положении (рис. 141б).

Рис. 141. Вариант мобилизация плечевого сустава в направлении внутренней ротации в положении на животе при некотором стихании болевого синдрома
Обозначения: а – первая фаза упражнения, б – вторая фаза упражнения
 

После кратковременного отдыха упражнение повторяется.

Примечание: при снижении болевого синдрома до умеренного больной получает возможность уложить супинированное предплечье себе на ягодицу. Остальная последовательность выполнения упражнения прежняя (рис. 142).

Рис. 142. Мобилизация плечевого сустава в направлении внутренней ротации в положении лёжа на животе при болевом синдроме высокой интенсивности
Обозначения: а – первая фаза упражнения, б – вторая фаза упражнения

Исходное положение: стоя, больная рука заведена за спину, предплечье смещено краниально на сколько это возможно без боли, локоть слега отведён в сторону. Пациент самостоятельно осуществляет гиперпронацию предплечья и кисти, смещая свой локоть в дорзо-вентральном, а кисть – в краниальном направлении. Поддерживаемое в течение 10 секунд усилие повторяется после кратковременного отдыха (рис. 143).

Рис. 143. Аутомобилизация плечевого сустава в направлении внутренней ротации

6.7.4. Мобилизация внутренних ротаторов плеча в положении лёжа на спине

Исходное положение: лёжа на спине, ноги полусогнуты, стопы на опоре. Больная рука отведена на сколько это возможно в плечевом суставе и согнута под углом 90^о – в локтевом. Плечо покоится на небольшой подушечке, предплечье направлено краниально. Одна рука методиста, находящегося со стороны больной руки, фиксирует дистальные отделы предплечья, другая – плечевой сустав.

Первая фаза: больной делает вдох и, задержав дыхание, в течение 10 - 15 секунд производит внутреннюю ротацию плеча, пытаясь перевести предплечье из краниального положения в каудальное. Методист активно препятствует этой попытке (рис. 144а).

Вторая фаза: во время расслабления больного инструктор усиливает вращение плеча кнаружи, растягивая тем самым внутренние ротаторы плечевого сустава (рис. 144б).

Рис. 144. Мобилизация внутренних ротаторов плеча в положении лёжа на спине
Обозначения: а – первая фаза упражнения, б – вторая фаза упражнения

Из достигнутого нового положения упражнение повторяется.

Примечание: Упражнение может выполняться в режиме аутомобилизации. Исходное положение больного прежнее. Одна или обе руки удерживают гантели весом 2-4 килограмма, которые выполняют роль отягощения в направлении наружной ротации в течение 30-60 секунд. Затем следует кратковременный отдых, при этом руки с гантелями располагаются на кушетке на уровне бёдер (рис. 145).

Рис. 145. Аутомобилизация внутренних ротаторов плеча в положении лёжа на спине с гантелями

6.7.5. Мобилизация наружных ротаторов плеча в положении лёжа на спине

Исходное положение пациента и инструктора такое же, как и в предыдущем упражнении (см. раздел 6.7.4.) с той разницей, что предплечья больного направлено каудально. Фазы выполнения приёма прежние (рис. 146).

Рис. 146. Мобилизация наружных ротаторов плеча в положении лёжа на спине

Примечание: в режиме аутомобилизации исходное положение больного прежнее. Одна или обе руки удерживают гантели весом 2-4 килограмма, которые выполняют роль отягощения в направлении внутренней ротации в течение 30-60 секунд. Затем следует кратковременный отдых, во время которого руки с гантелями располагаются по краям кушетки на уровне бёдер (рис. 147).

Рис. 147. Аутомобилизация наружных ротаторов плеча в положении лёжа на спине с гантелями

6.7.6. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава («плечелопаточного ритма») в направлении отведения плеча с использованием противосодружественного движения

Исходное положение: больной сидит на высокой кушетке, тренируемая конечность согнута под прямым углом в локтевом суставе, плечо приведено, предплечье супинировано. Методист стоит лицом к пациенту позади его спины и обнимает снизу своей ладонью локоть поражённой руки. Больной пытается отводить плечо, все время оказывая давление локтем на ладонь инструктора, которая сопровождает его по мере отведения в плечевом суставе (рис. 148).

Рис. 148. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава в направлении отведения плеча с использованием противосодружественного движения
Обозначения: а – начало упражнения, б – окончание упражнения

Примечание: в одних случаях элиминировать содружественные движения лопатки удаётся, когда пациент оказывает давление локтем на ладонь инструктора по направлению длиника своей плечевой кости, в других - при давлении в вентро-дорзальном направлении.

6.7.7. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава («плечелопаточного ритма») в направлении наружной ротации с использованием рефлексов равновесия

Исходное положение: стоя, локти прижаты к туловищу, предплечья согнуты под прямым углом, ладони супинированы. Пациент осуществляет наружную ротацию в плечевых суставах и, стараясь избежать усиления поясничного лордоза, делает попытку упасть вперёд. Стоящий сзади инструктор страхует больного от неконтролируемой потери равновесия, удерживая его за крылья подвздошных костей (рис. 149).

Рис. 149. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава в направлении наружной ротации с использованием рефлексов равновесия

6.7.8. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава («плечелопаточного ритма») в направлении отведения плеча с использованием рефлекса равновесия

Исходное положение: пациент сидит на высокой кушетке, его предплечья согнуты в локтевых суставах и покоятся на коленях. Специалист по ЛФК располагается со стороны поражённой руки, чуть сзади от больного; одна рука инструктора лежит на основании его шеи, другая - фиксирует локоть. Неожиданно методист делает резкое движение обеими руками, пытаясь повалить пациента на одноименный бок. В ответ на это больной непроизвольно отводит руку в плечевом суставе, как бы пытаясь при падении опереться на собственное предплечье (рис. 150).

Рис. 150. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава в направлении отведения плеча с использованием рефлекса равновесия

В последующем, когда эффект внезапности уже исчерпан, инструктор указывает сидящему больному область на поверхности кушетки в некотором расстоянии сбоку от его бедра со стороны тренируемой руки и наклоняет его корпус в эту сторону, побуждая пациента попасть локтем в намеченную точку. При повторении приёма «точка приземления» смещается всё дальше и дальше в сторону от больного (рис. 151).

Рис. 151. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава в направлении отведения плеча попаданием в заданную точку локтем при боковом наклоне туловища
Обозначения: а – «точка приземления»