ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мировой тренд на интенсивное развитие немедикаментозных методов
восстановительного лечения, основанных, как правило, на синдромальном принципе,
предопределяет выделение универсальных наднозологических «реабилитационных»
синдромов, воздействие на которые при помощи широкого набора
лечебно-реабилитационных методик позволяет купировать самые разнообразные
заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Ярким примером такого подхода является феномен традиционной китайской медицины,
многие теоретические постулаты которой нашли широкое применение в мировой
клинической практике. Развитая в рамках этого направления концепция цзин-ло
является, пожалуй, одной из первых попыток изложения представлений о
неспецифических рефлекторных (в том числе и миогенных) синдромах.
Древневосточные врачи тысячелетия назад отыскивали закономерный порядок в
реакциях со стороны скелетных мышц, рассматривая их как составную часть
канально-меридианальной системы. В нашей предыдущей книге «Миовисцерофасциальные
связи в традиционном и современном представлении» [134] был сделан вывод, что
мышечно-сухожильные меридианы китайской медицины с нейрофизиологической точки
зрения есть не что иное, как эмпирически найденные древними врачами продольно
ориентированные миотатические синкинезии. Поскольку цепной рефлекс на растяжение
является чисто спинальной реакцией [11], то клинические проявления в виде
активации мышечных цепочек присущи лишь процессам, имеющим слабую или умеренную
степень выраженности, когда индуцируемое патогенным воздействием возбуждение в
нервной системе ещё не распространилось за пределы сегментов спинного мозга.
Таким образом, мышечно-сухожильные меридианы, интерпретированные как
миотатические синкинезии, являются неспецифическими рефлекторно-мышечными
синдромами спинального уровня.
В случаях более интенсивной патологии реакция со стороны ЦНС иррадиирует за
пределы сегментов спинного мозга, захватывая прежде всего продолговатый и
средний мозг, где помимо прочего располагаются основные центры
статико-локомотрных синергий (см. разделы 1.3. – 1.7.). Следовательно, при
данных условиях создаются предпосылки к реализации описанных в настоящей
монографии мышечно-тонических реакций, которые с полным основанием можно назвать
неспецифическими рефлекторно-мышечными синдромами стволового уровня. Всего было
описано три синдрома данного типа.
Синдром патологической стабилизации ортостатической синергии характеризуется
односторонним повышением тонуса антигравитационных мышц тела. Картина
миотонических реакций туловища и нижних конечностей при синдроме стабилизации
локомоторной синергии представляет собой застывшую фазу ходьбы. Особенности
тонуса при синдроме разгибательно-приводяще-пронаторной синергии руки отражены в
его названии и аналогичны средне-опорной фазе шага или структуре
децеребрационной ригидности у четвероногих млекопитающих.
Описанные закономерности перераспределения мышечного тонуса наиболее
отчётливо выявляются в горизонтальном положении больного. В условиях
вертикальной статики к ним нередко присоединяются дополнительные
мышечно-тонические наслоения, связанные, по-видимому, с рефлексами равновесия, а
также установочными и статокинетическими реакциями. Поэтому в строго
физиологическом смысле, отождествляя данные синдромы с ортостатической и
локомоторной синергиями, мы допускаем определённые упрощения, так как они не
учитывают механизмов непосредственного удержания тела в вертикальном положении.
Существенную роль в формировании спинальных и стволовых НРМС играют
триггерные точки. Минимальным уровнем организации ЦНС, необходимым для
реализации ТТ и их рефлекторных проявлений, является сегмент спинного мозга.
Кроме того, они могут успешно проявляться с помощью проприоспинальных и
стволовых связей (см раздел 2.6.).
Вероятно в норме ТТ необходимы для поддержания фоновой преднастройки мышц при
их работе под управлением наиболее древних уровней построения движений
(руброспинального и таламо-паллидарного). Именно эти структурно-функциональные
образования принимают участие в организации спинальных цепных миотатических
синкинезий, а также стволовых синергий стояния и ходьбы (см. разделы 1.5 и 1.6.)
и, следовательно, являются неотъемлемым компонентом обсуждаемых неспецифических
рефлекторно-мышечных синдромов.
Инактивация триггерных точек любым из известных или перспективных способов
(см. раздел 2.7.) в пределах топографии данных НРМС приводит к распаду всей
патологической системы: нормализации возбудимости спинально-стволовых структур,
расслаблению заинтересованных мышечных групп, купированию болевых, вегетативных
и микроциркуляторных расстройств.
Помимо ТТ, определённую роль в поддержании НРМС и связанных с ними
сенсорно-альгических проявлений играют и другие раздражители экстеро-
пропиоцептивных рефлексогенных зон – соматические дисфункции (см. раздел 5.1.).
Для их коррекции патогенетически оправдано использование массажа,
лечебно-медикаментозных блокад, мануальной и физиотерапии (см. главу 4).
На начальном этапе обострения остеохондроза позвоночника характерно обширное
напряжение мышц, распространяющееся далеко за пределы заинтересованного региона
– это генера лизованная миофиксация. По сути, она представляет собой один из
вышеописанных вариантов стволовых НРМС.
Для разрушения этой чрезмерной саногенетической защиты, а также для решения
важных сопутствующих задач (стабилизация поражённого ПДС, устранение
диско-компрессионного конфликта, оптимизация подвижности переходных зон
позвоночника, укрепление ослабленных мышц и коррекция двигательного стереотипа)
показаны специально адаптированные упражнения лечебной гимнастики (см. главы 5 и
6), включающие рефлексозапрещающие позы и положения, ПИР, стретчинг,
использование отдалённых и близлежащих синергий, декомпрессионную кинезитерапию,
а также тренировку силы и выносливости ослабленных мышц).
Следует добавить, что иерархию неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов
можно продолжать.
Давно замечено, что у больных ОП в фазу обострения часто выявляется
неврологическая симптоматика, свидетельствующая о дисфункции высших отделов ЦНС,
например, оживление, торпидность или расширение рефлексогенной зоны сухожильных
рефлексов [40, 142, 102], клонусы стопы и ягодицы [187]. Г. И. Шумахер с соавт.
[191] выявил тесную корреляцию между выраженностью мышечно-тонических
вертебральных расстройств и экстрапирамидными нарушениями при ОП. Изучение
спиральных компьютерных томограмм головного мозга у больных поясничным
остеохондрозом с хрони ческим болевым синдромом выявило наличие лейкоареоза и
атрофических изменений в 85% случаев [105].
С другой стороны, исследования патогенеза спастической кривошеи с помощью
вызванных потенциалов [99] показали, что в поддержании дисфункции церебральных
структур важную роль играют миофасциальные триггерные точки, соматические
дисфункции шейных ПДС и хронический дефицит кровоснабжения в системе позвоночных
артерий.
Всё это позволяет нам рассматривать стойкие вертеброгенные деформации в виде
рефлекторного ишиальгического сколиоза (см раздел 3.1.), как своего рода
функциональный аналог торсионной дистонии. Возможно дальнейшие исследования
позволят выделить на этой основе новый неспецифический рефлекторно-мышечный
синдром уже подкоркового уровня, формирующегося под влиянием периферической
импульсации из поражённых структур мышечно-скелетной системы [189].
В последнее время появились предположения, что миофасциальный
височно-нижнечелюстной синдром в своей основе представляет собой своего рода
патологическую стабилизацию древней синергии жевания-кусания.
Исследования продолжаются!
|