Глава 1. О недостатках показателей кислотности DеMeester, AET,
ИК
Для оценки результатов суточной рН-метрии желудка и пищевода зарубежными и
отечественными гастроэнтерологами применяются такие показатели, как индекс
кислотности (ИК), общий процент времени с рН менее 4,0 (АЕТ) и обобщенный
показатель DeMeester [16,17]. ИК [17] определяется по формуле: (% времени рН<4 -
% времени рН<3) х 1 + (% времени рН<3 - % времени рН<2) х 10 + (% времени рН<2 -
% времени рН<1) х 100 + (% времени рН<1 - % времени рН<0,8) х 1000. В интервале
рН от 2,01 ед. рН до 2,99 ед. рН кислотность 9,77 ммоль/л (рН=2,01ед.) в ~9,6
раза больше кислотности 1,02 ммоль/л (рН=2,99ед.). Понятно, что применение
одинаковых коэффициентов 1, 10, 100, 1000 в формуле расчета ИК существенно
снижает точность оценки кислотности желудка. Гастроэнтерологом Старостиным Б.Д.
[18,19] формула расчета ИК желудка [17] была применена для расчета кислотного
индекса пищевода.
Мы предложили значения общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0
рассчитывать с учетом коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0;
2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 (Таблица 1) [15,20,21].
Информация, полученная при 24-х часовой рН-метрии с помощью обобщенного
показателя DеMeester и процента общего времени с рН<4,0 (AET), позволяет
установить время, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается
воздействию соляной кислоты кислого рефлюктата. Но при расчете показателей
DеMeester и АЕТ не учитывается влияние фактических средних уровней кислотности (рН)
в каждом из 4-х интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.
Границей между физиологическими и патологическими ГЭР считалось значение
обобщенного показателя DeMeester, равное 14,72 (патологические ГЭР >14,72). При
расчете обобщенного показателя DeMeester применялся процент общего времени с рН<4
(АЕТ), равный 4,5% (норма).
За границу патологической экспозиции кислоты в пищеводе зарубежными
гастроэнтерологами предлагались различные АЕТ: 3,2%, 4,2%, 4,5%, 6,0% от времени
исследования. Так, Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. [22] предлагали
считать АЕТ пищевода (на 5 см выше НПС) более 6% надежным доказательством
наличия патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), АЕТ менее 4%
надежным доказательством нормальных (физиологических) ГЭР, а значения АЕТ от 4%
до 6% зоной неопределенного диагноза. В экспертном заключении в области
физиологической оценки и диагностики ГЭРБ Savarino E, Bredenoord AJ, Fox M, et
al. [23] было подтверждено, что пороговые величины АЕТ (АЕТ<4,0; АЕТ>6,0)
согласованы и для pH-метрии и для pH-импедансометрии. Величины между ними (4,0≤АЕТ≤6,0)
считаются пограничными, требующими дополнительных клинических или
физиологических доказательств подтверждения или опровержения диагноза ГЭРБ. По
мнению, авторов работы [23] время закисления пищевода AET является статистически
более достоверным и воспроизводимым показателем, чем ранее широко
использовавшийся составной показатель DeMeester.
Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. [24] считают, что надежным
решающим доказательством наличия патологических ГЭР является обнаруженное при
суточной рН-метрии или рН-импедансометрии пищевода длительное закисление в
пищеводе на 5 см выше НПС: AET>6%. Гастроэнтерологи [24] считают АЕТ<4% и число
ГЭР менее 40 достаточными доказательствами против патологических ГЭР. По мнению
италиянских гастроэнтерологов Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. [25]
АЕТ более 3,2% и число ГЭР за сутки более 48 указывают на аномальный
(патологический) уровень ГЭР. Видно, что предложенные зарубежными
гастроэнтерологами [22-25] границы патологических ГЭР, например, значения общего
АЕТ (>6,0%; >4,5%; >4,0%; >3,2%) существенно различаются. Мы считаем, что
указанные критерии оценки нормы и патологии ГЭР: ИК, обобщенный показатель
DeMeester, % времени с 0,8≤рН<4,0 (АЕТ) не являются достаточно надежными и
решающими доказательствами наличия патологических и нормальных ГЭР.
|