Глава 7. Динамикавзаимоотношений производителей и
потребителей медицинских услуг в ходе либеральных реформ отечественной медицины
И успех, и неуспех в лечении болезни нужно возлагать как на
долю врача, так и на долю пациента
Гиппократ
Сегодня в России существует отчуждение между социумом и властью, которое
породило не только недоверие «низов» к «верхам», но и неприязнь «верхов» к
«низам», прежде всего к любым формам самодеятельности общества, в силу
неразвитости социальных интересов. Отсюда и постоянное стремление государства не
взаимодействовать с институтами гражданского общества, а управлять ими,
игнорировать импульсы снизу, пытаясь превратить гражданские движения и
объединения в каналы односторонней передачи указаний «сверху вниз».
В современной России формирование гражданского общества происходит
одновременно с переходом к демократической системе правления и рыночной
экономике. И в данном переходе гражданское общество должно помочь России. Оно
является неким «мотором» в развитии страны по направлению построения правового
государства с рыночной экономикой. В настоящее время данная проблема стоит в
центре внимания. Постоянно в своих выступлениях и обращениях высшее руководство
страны, политические и общественные деятели акцентируют внимание на том, что
необходимо создать действующее гражданское общество, а также необходимо
взаимодействие государства и власти с институтами гражданского общества при
формировании тех или иных базовых законопроектов (Балакирева П.О., 2016). В
частности, предполагаемое внесение поправок в Конституцию РФ 1993 года.
Если в СССР опорой строя считались рабочие и крестьяне, то в рамках
реализации поправок ей должны стать бюджетники и незащищённые слои населения,
т.е. класс социально неустроенных людей, которые не имеют гарантированной полной
занятости. Вполне осознанная опора власти отечественных либералов на
некритически мыслящих бюджетников, полностью зависящих от подаяний «сверху». В
тоже время, внесения поправок о «прогрессивном налоге» не будет, деоффшоризации
и возврата финансовых ресурсов,вывозимых за рубеж представителями отечественных
элит, также не будет. Существовал ранее мощный «интеллектуальный пласт»,
состоящий из ученых, преподавателей вузов, классных инженеров, изобретателей,
высококвалифицированных рабочих, учителей и врачей, который фактически
цементировал собою государство, олицетворяя средний класс, сердцевину общества,
сегодня он практически низведен на уровень бюджетников и низкооплачиваемого слоя
социума. Правящие либеральные элиты стараются не упоминать о «среднем классе»
как об опоре правящего класса. Для правящих отечественных элит не нужны свободно
и критически мыслящие граждане.
Опять повторяется спорадическое желание правящих элит всю многообразную жизнь
современной Россиипоместить в «прокрустово ложе» бюрократических схем
современных либералов. Параллельно планируется конституционная реформа
муниципалитетов, которые по новым правилам должны войти в единую вертикаль
власти, со свёртыванием местного самоуправления и инициатив граждан. Тогда
останутся только чиновники и депутаты, встроенные в единую вертикаль власти.
В рамках реализации поправок восновном законе должны быть прописаны ключевые
нормы существующего «социального государства», что декларирует достойный уровень
жизни, который предполагает сохранение массовой бедности для граждан, не
сумевших встроиться в бизнес-структуры и продолжающих поддерживать «социальное
государство» своим трудом на ниве образования, здравоохранения, социальной
защиты обездоленных и т.п.
По мнению руководителей отечественной медицины, существенным её преимуществом
является то, что по сей день она государственная и в своей основе бесплатная. И
если за рубежом медицинское образование относится к числу самых дорогих и
индивидуально оплачиваемых, то в России и подготовка врачей до недавнего времени
осуществлялась за счет государства. В бесплатной медицине, естественно, есть
минусы: длительное ожидание на прием к врачу и ограниченное время у врача на
прием больного, низкая зарплата медперсонала, плохое питание в больницах,
переполненные палаты, недостаток лекарств и т.д. Но существует и серьезный плюс.
Уже в дореволюционной России в отечественной медицине укоренились
гуманистические и демократические принципы, внимание к «маленькому человеку».
Демократичной всегда являлась и профессия врача, а земский врач был человеком
уважаемым, но в то же время доступным. Престиж врача был достаточно высоким в
СССР, да и в современной России он намного более высок, чем, скажем, престиж
инженера. Конкурсы в отечественные медицинские вузы пока ещё сохраняются.
Тем не менее, в 2020 году, несмотря на государственную риторику о выходе
российской системы здравоохранения из кризиса, анализ официальной статистики
позволяет утверждать о феноменах, свидетельствующих о наличии нерешенных проблем
в отрасли.
I. Во-первых, российская система здравоохранения, несмотря на наличие
постоянно повторяющейся государственной риторики о повышении качества и
доступности первичной медицинской помощи, продолжает уделять большее внимание
лечению, а не профилактике заболеваний.
II. Во-вторых, в процессе анализа нами выявлено воспроизводство гендерного
неравенства в системе здравоохранения, когда женщины продолжают занимать самые
низкодоходные профессиональные позиции.
III. В-третьих, наблюдается сохранение тенденции старения персонала МО и
особенно старения кадров врачей и медицинских сестер.
Значимые различия в характеристиках врачей наблюдаются на межрегиональном
уровне. Показатели степени укомплектованности медицинских учреждений кадрами и
средний возраст врача сильно различаются от столиц России к провинции, от
региона к региону. В процессе реформирования отечественной системы
здравоохранения наблюдается углубление межрегиональной дифференциации по уровню
зарплаты и показателям обеспеченности регионов врачами.
Количество врачей МО ПМСП в 2020 году, несмотря на повышение уровня их
зарплат, пока не достигло показателя 2000-го года, массовый отток врачебных
кадров отмечается на уровне отдельных специальностей. Значительное сокращение
числа врачей-специалистов отрицательным образом сказывается на доступности
медицинской помощи для населения. Средняя зарплата российского врача значительно
ниже, чем у его коллег в экономически развитых странах и российских работников,
занятых в других отраслях экономики России. Динамика уровня зарплаты,
укомплектованности медицинских учреждений, численности врачей в контексте
конкретных специальностей и разных регионов за 2000-2020 года свидетельствует о
противоречиях в степени привлекательности врачебной профессии в России, что
является ключевой характеристикой социального престижа.
Таким образом, речь идет о том, что российское медицинское сообщество
неоднородно. В нем выделаятся группы с разным уровнем дохода и престижа.
Наиболее яркие изменения характеристик профессиональной группы наблюдаются за
годы реформирования системы здравоохранения (начиная с 2006г.). Это позволяет
сделать вывод о влиянии реформ на трансформацию профессиональной иерархии в
здравоохранении.
Статистические данные позволяют выделить более и менее привилегированные слои
профессиональной группы врачей. Высокое положение в данной иерархии занимают
хирурги, мужчины, занятые в частном секторе здравоохранения. К средним слоям
врачебного персонала относится большинство «узких специалистов», работающих в
государственных медицинских организациях. Динамические наблюдения позволяют
выделить относительно благополучные и неблагополучные регионы по ключевым
характеристикам, описывающим систему здравоохранения. Например, одними из
благополучных регионов являются г. Москва, Санкт-Петербург, Саратовская область,
Татарстан, Тюменьская область и др. Для этих субъектов РФ характерны достаточно
высокие показатели обеспеченности населения врачами, слабая дифференциация между
средней зарплатой работников здравоохранения и населения в целом и другие
характеристики, свидетельствующие об относительно слабых процессах стагнации
системы производства медицинских услуг. Неблагополучные регионы расположены в
российской провинции (Сибирь и Дальний Восток и др.), где при значительных
потерях структурных элементов производства медицинских услуг (основные фонды МО,
кадровые, материально-технические и финансовые ресурсы) нет возможности
реализовать современные технологии производства и добиваться запланированных
результатов. Это дополняется перманентным кадровым кризисом, в основе которого
лежит трансформация социального статуса врачебного персонала.
|