ХРОНИЧЕСКАЯ
ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
По данным официальной медицинской статистики в России болезни органов дыхания по
распространенности занимают первое место, что составляет 15073 случая на 100000 населения. В
Великобритании госпитализация в связи с болезнями органов дыхания составила 25% от
общего числа, при этом пациенты страдали ХОБЛ в 50% случаев. В США около 14 млн. жителей
страдает ХОБЛ.
В связи с широкой распространенностью ХОБЛ и тяжестью осложнений данного
заболевания, необходимо разработать единый подход к диагностике и лечению ХОБЛ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое медленно
прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при
применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева.
ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева и эмфиземы и, как правило
осложняется легочной гипертензией, что клинически проявляется дыхательной
недостаточностью и признаками легочного сердца. ХОБЛ представляет собой следствие длительного
протекающих обструктивных заболеваний легких - хронического обструктивного бронхита и в ряде случаев тяжелой бронхиальной астмы, при
которой постепенно формируется необратимая обструкция бронхиального дерева.
Таким образом, установление диагноза ХОБЛ проводится на основании:
сведений о наличии в анамнезе
обструктивных заболеваний легких,
клинической картины,
заключающейся в наличии бронхиальной обструкции и/или присутствии кашля (чаще всего
продуктивного), а также одышки;
объективных признаков
обструкции бронхиального дерева, определяющихся с помощью спирометрических тестов,
показатели, которой не приходят к норме в результате лечения.
Признак “продуктивный кашель на протяжении по крайней мере 3 месяцев в течение 2
последующих лет при отсутствии других заболеваний, которые могут вызывать указанные
симптомы” является эпидемиологическим. Данные показатели не всегда являются
признаками бронхиальной обструкции и наличия ХОБЛ, поэтому их диагностическая ценность
ограничена.
В понятие ХОБЛ обычно не входят другие специфические заболевания, такие, как
муковисцидоз, бронхоэктазии или облитерирующий бронхиолит.
По международной классификации болезней и причин смерти X пересмотра ХОБЛ шифруется
по коду основного заболевания, приведшему к развитию ХОБЛ - хронического обструктивного
бронхита (код 491 (2) ) и иногда бронхиальной астмы (код 493).
ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При оценке характера течения заболевания важным является не только изменение
клинической картины, но и определение динамики падения бронхиальной проходимости. При
этом особое значение имеет определение параметра ОФВ1 - объема форсированного выдоха за
первую секунду. В норме с возрастом у некурящих происходит падение ОФВ1 на 30 мл в год. У
курящих снижение этого параметра достигает 45 мл в год. Прогностически неблагоприятным
признаком является ежегодное снижение ОФВ1 на 50 мл, что свидетельствует о прогрессирующем
течении заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ХОБЛ можно классифицировать следующим образом
Степень тяжести
|
Клиническая картина
|
Функциональные показатели
|
Легкое течение
|
Кашель курильщика, одышки нет или она незначительна
|
ОФВ1 60-70% от должного, ОФВ1/ЖЕЛ и другие скоростные показатели
слегка снижены
|
Течение средней тяжести
|
Одышка (и/или хрипы) при физической нагрузке, кашель (с
мокротой или без), патологические изменения при клиническом обследовании
|
ОФВ1 40-59% от должного,
может увеличиваться сопротивление бронхиального дерева,
снижаться диффузионная способность. В некоторых случаях наблюдается гипоксемии,
гиперкапнии не бывает
|
Тяжелое течение
|
Одышка при малейшей физической нагрузке, хрипы и
кашель присутствуют всегда. Определяются яркие признаки
эмфиземы, цианоз, у некоторых - отеки и полицитемия.
|
ОФВ1 менее 40% от должного, признаки выраженной эмфиземы.
Обычно низка диффузионная способность. Наблюдается гипоксемия и иногда гиперкапния.
|
|