|
Клинические особенности
|
Возбудитель (способ
определения)
|
Антибиотик
|
|
Начало с общих симптомов интоксикации, на 2-е
сутки появление кашля, кровохарканья - ржавой мокроты, болей в грудной клетке при вдохе,
кашле; физикально: притупление, усиление голосового дрожания, крепитация; есть эффект
от пенициллинов.
|
Пневмококк
(посев + титры а.т.)
|
· Полусинтетические
пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой;
· цефалоспорины
1-го и 2-го поколения;
· макролиды
|
|
Часто на фоне гриппа, в стационаре; частое
появление полостных образований - булл и абсцессов; часто - резистентность к
пенициллинам
|
Стафилококк
(посев + титры а.т.)
|
· Полусинтетические
пенициллины с клавулановой кислотой;
· цефалоспорины
1-го и 2-го поколения;
· аминогликозиды
· фторхинолоны
· ванкомицин
(при резистентности к метициллину)
|
|
Связь с ангиной, при сепсисе, возможно
абсцедирование - мелкие полости; может быть резистентность к пенициллину
|
Стрептококк
(посев + титры а.т.)
|
· Полусинтетические
пенициллины с клавулановой кислотой;
· цефалоспорины
1-го и 2-го поколения
· макролиды
|
|
Неспецифические симптомы характерные для
кокковой инфекции: высокая степень интоксикации; гнойные осложнения (плеврит, синусит и
т.д.); выраженные воспалительные изменения в крови
|
Пневмококк
Стафилококк
Стрептококк
|
См. выше
|
|
Нет эффекта от пенициллина; скудная
аускультативная симптоматика при (часто) долевом поражении на RG; густая вязкая мокрота,
иногда в виде «малинового желе»; эффект от аминогликозидов и цефалоспоринов
|
Клебсиелла
(посев + титры а.т.)
|
· Цефалоспорины 1-го, 2-го и 3-го поколений
· Аминогликозиды
· Карбапенемы
|
|
При разъездном характере работы (гостиницы,
общежития), работа в складских, промышленных помещениях, при монтаже; в помещениях с
кондиционерами; часто полисегментарные поражения; неэффективность пенициллинов,
аминогликозидов, цефалоспоринов; эффективны макролиды
|
Легионелла
(только по титрам антител)
|
· Макролиды
· Рифампицин
|
|
У молодых, в организованных коллективах; как
при ОРВИ - эпидемический характер распространения; высокая степень интоксикации при
минимальных аускультативных и рентгенологических изменениях (усиление легочного
рисунка); эффективны макролиды и тетрациклины
|
Микоплазма, хламидии
(только по титрам антител)
|
· Макролиды
|
|
Всегда вторичная пневмония, с гнойным
поражением и соответствующей зеленой мокротой; на фоне гнойного бронхита,
бронхоэктазов; при неоднократном лечении антибиотиками; с резистентностью к
пенициллину; при эффективности цефалоспоринов 2-го и 3-го поколений, аминогликозидов,
фторхинолонов
|
Кишечная палочка
Синегнойная палочка
Протей
(посев + титры а.т.)
|
· Цефалоспорины
2-го и 3-го поколений
· Аминогликозиды
· Фторхинолоны
· Карбапенемы
|
|
Клиника инфекционных, аутоиммунных и
аллергических поражений при врожденных иммунодефицитах;
клиника онкологических, гематологических
заболеваний и у больных с трансплантацией органов, получающих цитостатики при СПИДе
|
Гр(-) флора
Грибы
(посев + титры а.т.)
Пневмоциста
(микроскопия)
Цитомегаловирус
(титры а.т.)
|
· Цефалоспорины
2-го и 3-го поколений
· Аминогликозиды
· Фторхинолоны
· Антимикотические
препараты
· Бисептол
· Ацикловир
|
