Глава 12. ПОЧЕМУ СЛУЧАЮТСЯ РЕЦИДИВЫ
Сейчас для медицины не представляет сложности проблема
физической зависимости. "Переломать" можно любого наркомана, и после короткого
периода плохого самочувствия угроза "ломки" больше не вынуждает его колоться.
При этом вроде бы он понимает, что возобновление наркотизации вновь сделает его
смертником и парией. Однако более 90% "переломавшихся" наркоманов возвращаются к
наркотикам.
Почему же так получается?
Первая возможная причина:
Вы уже знаете, что помимо физической, есть еще и
психическая зависимость от наркотиков. Именно она вызывает рецидивы в
большинстве случаев. Описать ее легче всего так, как это делают наши коллеги из
Международной Федерации Терапевтических Сообществ - организации, занимающейся
лечением наркоманов по всему миру. Так вот, они говорят, что наркоман просто
испытывает к наркотикам чувство любви: он так же, как и влюбленный, все время
думает о предмете своей страсти; постоянно ожидает и стремится к встрече с ним;
радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если она
откладывается; готов на все, чтобы все время быть рядом с наркотиками. Причем
это "состояние души" вовсе не зависит от того, есть или нет на данный момент
физическая зависимость от наркотиков.
Правда, отношения наркомана с наркотиками с увеличением
срока непрерывного злоупотребления заметно охлаждаются из-за того, что наркотики
вовсе не любят наркомана и требуют от него все больших и больших жертв.
Когда наркотизация прекращается, наркоман испытывает
вначале настоящее облегчение: колоться больше не надо, и теперь он - настоящий
человек и может жить свободно. Но с течением времени неприятности, связанные с
наркотиками, забываются, а приятные воспоминания остаются - таково общее
свойство человеческой памяти. "Старая любовь не ржавеет", и мысли о наркотиках
приходят все чаще. А затем в какой-либо более или менее подходящей ситуации
происходит первая инъекция.
Вот так: вместе тошно, а врозь скучно.
Вторая возможная причина:
Мой учитель Александр Генрихович Софронов считает, что с
наркоманом может происходить вот что (рис.2): пока он постоянно употребляет
наркотики, его настроение держится на уровне более или менее выше обычного
(отрезок от Б до В на рисунке). Он "привыкает" к относительно хорошему
настроению и начинает считать, что это и есть его "норма" (уровень А - Г). С
прекращением приема наркотиков после двух- или трехмесячного "провала"
настроение возвращается к норме (уровень Д - Е) с точки зрения окружающих
больного. Сам же он, привыкший к приподнятому настроению, расценивает его как
пониженное (уровень Ж - З), потому что его "норма" осталась на уровне А - Г. Это
и является причиной желания вернуться к "нормальному" настроению с помощью
наркотиков.
Рис. 2 Изменение настроения наркомана во время приема наркотиков и при отказе от
них
Конечно, это спорная точка зрения. Но я слышал, как один
из тех, кто уже давно не употребляют наркотики и являются благополучными членами
общества, сказал: "Когда живешь без "наркоты" - чувствуешь себя, как будто
"вмазался под шкуру" (т.е. укололся подкожно) - все хорошо, и жить хочется, а
"прихода" (т.е. блаженства в чистом виде) нет".
Если бы он нашел себе что-нибудь вместо прихода - не
вспоминал бы наркотики. А что можно найти? Вот что: Любовь, Работу сумасшедшую,
Спорт "на грани" - все это получше, чем отравой губить себя и окружающих.
Третья возможная причина:
К большому сожалению, наркоману очень сложно найти себя в
жизни без наркотиков. Ведь он, отказавшись от них, на первых порах не получает
никаких выгод - кроме благодарности своей семьи (если семья еще есть). А часто
не имеет ничего: профессионального образования не приобрел, работы нет, друзья
от него отвернулись, любимая ушла. И неизвестно, как это все восстановить или
получить.
Живя в своем наркоманском кружке, он чувствовал себя
одним из многих и был "таким, как все они". А в ремиссии вынужден контактировать
с людьми, которые не принимают его прошлой жизни и привычной системы ценностей.
В результате он ощущает опустошенность души и остро переживает свою
несостоятельность.
Наконец, обижается на окружающих, которые не могут сразу
поверить в то, что он "исправился навсегда" и насторожено относятся к нему, хоть
он пытается понравиться окружающим во всем (самому-то не заметно ни своей
раздражительности, ни капризности, ни своеволия).
Весь букет негативных переживаний в совокупности приводит
к тому, что возникает потребность вернуться в состояние относительного комфорта,
которое он испытывал, употребляя наркотики. Неприятности к этому времени уже
подзабылись и кажутся несущественными. И вот наступает один далеко не прекрасный
момент, когда по какому-либо (часто пустячному) поводу прием наркотиков
возобновляется.
Вопрос родителей: Что делать, если наркоман отказался от
наркотиков, но начал пить? Это крайне злокачественная ситуация. Дело в том, что
наркоманы могут спиться и превратиться в алкоголиков буквально за две недели
(наркомания и алкоголизм - слишком похожие состояния). Поэтому против этого по
крайней мере надо горячо протестовать, если нет возможности прекратить доступ
больного к алкоголю. Совместное лечение алкоголизма и наркомании в принципе
возможно, но эффективность его довольно низкая.
Четвертая возможная причина:
Это причина, которая может вызвать рецидив наркомании,
даже если у отказавшегося от наркотиков все хорошо и с семьей, и с работой, и с
настроением. В случае встречи с активными наркоманами (т.е. такими, которые
продолжают употреблять наркотики) развитие событий непредсказуемо. Конечно,
находящийся в ремиссии (неактивный) наркоман способен сознательным усилием
подавить желание "уколоться разочек", обычно возникающее в результате таких
контактов. Но примерно в 60% случаев в после этих встреч возникает рецидив. Или
скажу по-другому: 70% рецидивов следуют за этими встречами (хоть, может быть, и
не обусловлены исключительно ими). И чем контакты чаще, тем выше вероятность
срыва ремиссии. Поверьте: ни один наркоман из тех, что прекратили употреблять
наркотики, но продолжали видеться со своими приятеляминаркоманами, не смог
избежать рецидива.
Я расскажу об одном своем знакомом. На момент начала
нашего знакомства его стаж наркотизации составлял что-то около 10 лет (с
небольшими перерывами). Он хороший парень, и в результате упорной работы и массы
усилий, затраченных на борьбу с наркоманией, ему удалось прекратить прием
наркотиков, помириться с семьей, восстановиться в институте, получить приличную
работу. К несчастью, его мать сильно болела и для ухода за ней наняли медсестру.
Медсестра оказалась наркоманкой, и конечно, мой знакомый сразу это понял. Недели
общения хватило на то, чтобы полуторагодовая ремиссия закончилась. После этого
он еще пару раз начинал лечиться, но, кажется, неудачно.
Даже контакты с неактивными наркоманами (т.е. с теми,
которые в настоящий момент от наркотиков отказались) могут послужить провокацией
к приему наркотиков. Поэтому хотя бы первое время после отказа от наркотиков
стоит эти контакты пресекать.
Есть исключение: Ассоциация Анонимных Наркоманов (NA) -
организация, в которой наркоманы помогают друг другу бороться с наркоманией.
Подробнее о ней рассказано в главе 18 "Где искать помощи".
Остальные причины
Существуют и другие возможные причины рецидивов. Я
перечислил лишь основные (с моей точки зрения). Думаю, что в каждом отдельно
взятом случае действует не одна причина, а их комбинация, и эта комбинация может
быть уникальной.
Обсуждая причины рецидивов, я исходил из того, что общее
состояние и настроение наркомана в период ремиссии являются благополучными. Но
так бывает очень редко, обычно в течение первых 2-3 месяцев дело обстоит как раз
наоборот. После того, как утихли боли и "ломка" кончилась, подавляющее
большинство наркоманов испытывают серьезные проблемы. Резко нарушен сон, и даже
если больному удается заснуть под утро, он все равно не чувствует себя
отдохнувшим. Сохраняются периодические довольно тягостные боли в пояснице или
ногах. Настроение очень плохое, к тому же больной крайне раздражителен и не
способен сдерживать свое неудовольствие. При этом ему довольно тяжело
сосредоточиться на выполняемой работе.
Представьте себе, что в таком состоянии он сталкивается с
разнообразными жизненными проблемами, которые до сих пор решал приемом
наркотиков - вот Вам и еще одна причина срыва ремиссии.
Существуют обстоятельства (не причины!), ухудшающие и без
того неважное самочувствие наркомана и провоцирующие рецидив:
Ссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми;
Конфликты с законом;
Неудачи;
Отсутствие денег;
Перемены погоды; особенно при падении атмосферного давления;
Различные заболевания, даже ОРЗ;
Переутомление.
Как это ни удивительно, но есть и другие обстоятельства,
способствующие рецидиву - обстоятельства благотворные с точки зрения нормального
человека, такие как:
Получение нежданных денег или крупной давно ожидаемой суммы;
Разные житейские удачи и везение;
Просто хорошее самочувствие.
Не смейтесь, у нас был один пациент (по слухам, он уже
умер), который употреблял наркотики по случаю успешного завершения лечения
наркомании. Свои дела он объяснял так: "Доктор, ты меня полечил - и я
почувствовал себя так хорошо, что решил это "отметить".
Он говорил без малейшей иронии.
Причин и обстоятельств возникновения рецидивов слишком
много, чтобы лечение одного абстинентного синдрома ("ломки") было эффективным
для избавления от наркомании. Поэтому не верьте тем больным, которые уверяют
Вас, что им бы "только переломаться", а там они "справятся сами". Борьба с
наркотиками требует терпения и от врачей, и от больных, и от их близких и
продолжается еще долго после того, как наркоман перестал употреблять наркотики.
|