Глава 16. "ЧИСТКА КРОВИ"
Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор, пожалуйста,
почистите мне кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется,
что надо эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь,
конечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка
крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов по
"шлакам организма".
На самом деле идет речь о группе процедур, которые у
медиков имеют общее название "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно
включают гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?
Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающийся в
том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработанные кусочки
угля или других материалов с большой впитывающей способностью).
Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором (спинномозговой жидкостью).
Плазмаферез - разделение крови на форменные элементы (клетки) и плазму,
т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и не содержит
никаких клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов, ни каких-либо других. После
разделения форменные элементы возвращают в кровяное русло, а плазму просто
выливают, замещая потерянный объем стерильным раствором.
Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в
перекачивающем устройстве и на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают
гепарином - веществом, не позволяющем крови сворачиваться вообще (в том числе и
в сосудах кровеносной системы).
После того, как кровь или ликвор пропущены через сорбент
(при гемо- и ликворосорбции), они возвращаются туда, откуда были взяты - кровь в
вену, ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.
Все три процедуры могут продолжаться полчаса и более
того. Конечно, они связаны с нарушением кожных покровов (а в случае
ликворосорбции - и с нарушением твердой оболочки спинного мозга) и
проникновением во внутренние среды организма, а потому являются хирургическими
вмешательствами со всеми вытекающими последствиями (необходимость стерильности,
возможность осложнений и т.п.).
Предполагается (по крайней мере так считают больные), что
в результате этих мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов,
которые образуются в результате приема наркотиков и это идет на пользу здоровью.
Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации.
Однако меня всегда мучил вопрос - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте?
И вот что я ответил на него самому себе.
Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик,
этот наркотик мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не
будет, и начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.
Но, с другой стороны, если мы не сделаем ни гемосорбции,
ни ликворосорбции, абстиненция все равно начнется через 12 часов (самое позднее
- через 24). А если абстиненция уже началась, т.е. наркотиков в крови уже нет, а
обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу после приема
наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?
Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного
риску, связанному с перенасыщением крови гепарином и нарушением целостности
кожных покровов.
Иногда наркоманы (те, кто используют наркотики кустарного
изготовления) утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится в
наркотиках". Под "грязью" они имеют в виду те мельчайшие частички растительного
сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и от которых готовые
растворы наркотиков становятся темными и непрозрачными.
Так вот, эти частички действительно попадают в кровь с
наркотиком при внутривенном введении. Но они не вечно циркулируют в крови, а
довольно быстро (в течение нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами,
которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а
неразрушившиеся концентрируются в других клетках, выстилающих внутреннюю
поверхность кровеносных сосудов, которые называются клетками
ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах
печени. В клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И никакая
гемосорбция их оттуда не извлечет.
Но гемосорбцией лечат довольно широко, и многие пациенты
(хоть и не все) чувствовали облегчение в результате такого лечения. В чем же
дело? А в том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным
успокаивающие, снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но зачем
тогда гемосорбция?
Именно поэтому в своем отделении мы не делаем гемосорбцию
всем наркоманам. Иногда делаем - в двух ситуациях:
Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбитуратов
(снотворных) и надо срочно вывести их избыточное количество, пока больной не
умер от остановки дыхания.
Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными и
обезболивающими препаратами больной оказывается "перегруженным" ими - слишком
вялым, сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда от гемосорбции действительно мы
наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее становятся бодрее, активнее и
лучше себя чувствуют.
Поэтому советую Вам не гонятся за "чисткой крови" и не
терроризировать врачей требованиями произвести ее. Сами знаете, Вам это
обойдется недешево. К тому же есть определенный риск, как и при всяком
хирургическом вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).
Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку при этой
процедуре нарушается целостность не только кожных покровов, но и оболочек
спинного мозга и происходит проникновение в пространство, которое является общим
для спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных
осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то остается!
На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной детоксикации при
наркогенной абстиненции этот риск представляется мне неоправданным.
Кроме того, я неоднократно разговаривал с наркоманами,
которых лечили с помощью ликворосорбции. Довольно часто они жаловались на
сильные боли в спине, появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и
усиливающиеся в абстиненции (естественно, если наркотизация возобновилась, что
происходит часто).
Поэтому не рекомендую прибегать к лечению абстиненции (и
вообще наркомании) методом ликворосорбции. Это хороший метод для лечения
менингита, осложнений травм головного мозга, рассеяного склероза, наконец. Но
только не наркомании.
К счастью, в Петербурге лицензии на лечение наркомании
ликворосорбцией не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот
солжет.
|