Клиническая картина запоров у детей имеет ряд особенностей.

Анализ клинических симптомов дает возможность разделить их на 2 группы: кишечные (местные) и внекишечные (общие) симптомы.

К кишечным симптомам относятся:

- отсутствие самостоятельного стула;

- редкий стул, неполное опорожнение кишечника;

- изменение характера стула(«овечий», твердый или большого диаметра);

- энкопрез;

- кровь в стуле;

- боли в животе;

- вздутие живота;

- урчание;

- тенезмы;

- парадоксальные поносы;

- болезненная дефекация.

Первые 3 симптома той или иной степени выраженности отмечаются почти у всех детей с запорами. Боли в животе является важным симптомом и всегда требует дифференцированный подход. Они носят постоянный, приступообразный, но часто ноющий характер и локализуются в левой половине живота по ходу проекции сигмовидной ободочной кишки. В основном боли появляются при длительном отсутствии стула.

При значительном скоплении каловых масс в ампуле прямой кишки боли могут возникать в заднем проходе. При трещинах анального канала появляются сильные боли при дефекации. Они часто вызывают страхи перед дефекацией у маленьких детей.

Длительная задержка каловых масс способствует появлению не менее важного симптома энкопреза. Основной жалобой при энкопрезе является неспособность контролировать акт дефекации. Энкопрез, недержание кала или каломазание, которое можно расценивать как вторичное, возникает из-за переполнения расширенной прямой кишки, большого давления калового столба и невозможности опорожнить кишечник. Кал выделяется через задний проход небольшими порциями, как «паста из тюбика». Наличие таких проявлений хронических запоров заставляет родителей обратиться к врачу. В наших наблюдениях у детей часто отмечается умеренный энкопрез (1-3 раза в неделю).

Причинами метеоризма при запорах может быть слабость выдавливающей силы кишечной мускулатуры или чрезмерное образование газов при удовлетворительной двигательной функции кишечника, связанные с изменениями кишечной микрофлоры и ее жизнедеятельностью. В отличие от больных с банальными хроническими запорами, чаще всего этот симптом наблюдается при врожденных пороках толстой кишки.

Кроме этих симптомов, свидетельствующих о поражении толстой кишки, при запорах отмечаются внекишечные симптомы:

- общая слабость;

- быстрая утомляемость;

- сосудистая реакция;

- снижение эмоционального тонуса;

- снижение аппетита;

- головная боль, головокружение;

- тошнота;

- обложенность языка;

- изменения со стороны кожи.

Внекишечные или общие симптомы наблюдаются при длительных запорах, при наличие каловой интоксикации, но здесь надо иметь ввиду и состояние вегетативной нервной системы. По данным литературы, у детей с хроническими запорами каловая интоксикация отмечается в 68-80% случаев. Это связано с изменением кишечной микрофлоры, выделением в большом количестве токсинов и органических кислот. При преобладании гниения в кишечнике, образуются в значительном количестве ядовитые вещества - индол, скатол и т.д.

В течение хронического запора выделяют 3 стадии:

1.Компенсированная стадия - стул обычно через 2-3 дня, иногда ежедневный, но в небольшом количестве; чувство неполного опорожнения. У половины больных отмечается метеоризм. Боли в животе беспокоят очень редко, исчезают или усиливаются после опорожнения кишечника. Важным симптомом является изменение характера стула.

2.Субкомпенсированная стадия - задержка стула от 3 до 5 суток. Стул удается получить часто с помощью слабительных или очистительных клизм небольшого объема(до 300-400мл). Позывы на дефекацию очень слабые. Часто отмечаются боли в животе, метеоризм, болезненная дефекация. Изменение характера стула отмечается почти у всех больных. В этой стадии уже появляется энкопрез. Кроме кишечных симптомов отмечаются внекишечные симптомы, но они не сильно выражены.

3.Декомпенсированная стадия - задержка стула от 7 до 10 суток и более. У таких больных стул можно получить после гипертонических или сифонных клизм, а иногда только после пальцевого ректального опорожнения ампулы прямой кишки от «каловых камней». На первый план вступают симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, синева вокруг глаз, снижение эластичности, тургора тканей, рвота, тошнота, головные боли, астено-невротический синдром.

При объективном исследовании обращают внимание на цвет кожных покров, на форму живота. При пальпации живота у большинства детей пальпируется болезненная, спазмированная сигма. Иногда пальпируется болезненная, спазмированная слепая кишка.

При субкомпенсированных и декомпенсированных стадиях через переднюю брюшную стенку можно прощупать “каловые камни” в сигмовидной ободочной кишке.

Большое значение имеет пальцевое исследование, при котором устанавливается сила сфинктеров, состояние ампулы прямой кишки, наличие зияние после извлечения пальца.

Запоры редко бывают как изолированный синдром, они обычно наблюдаются на фоне различных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), часто сочетаются с поражениями верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей. Среди сопутствующей патологии преобладает патология мочевыделительной системы. Реже, особенно у девочек, к хроническим запорам присоединяется цистит. Мы не можем с полной уверенностью утверждать, что цистит является следствием запоров, однако у таких больных постоянно высевается кишечная палочка из мочевого пузыря. По- видимому, проникновению инфекции в мочевые пути способствует расширенная ампула прямой кишки и постоянное наличие кала в ней. Возможно, инфицирование происходит лимфогенным путем.