Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа

З.Р. Айсанов, А.Н. Кокосов, С.И. Овчаренко, Н.Г. Хмелькова, А.Н. Цой, А.Г. Чучалин, Е.И. Шмелев

Министерство здравоохранения РФ,
Всероссийское научное общество пульмонологов
Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов

Федеральная программа (ФП) по ХОБЛ представляет собой коллективный труд группы экспертов, завершенный к концу 1998 г. В ФП сконцентрированы современные и приемлемые для России (с учетом особенностей российского здравоохранения и технической оснащенности) ключевые положения по проблеме ХОБЛ. ФП внесла свой вклад в работу с больными ХОБЛ в нашей стране. Наряду с чисто образовательным значением, благодаря ФП в большинстве регионов страны достигнуто унифицирование терминологических аспектов, вопросов диагностики и лечения больных ХОБЛ. В послесловии ФП авторами оговаривается возможность и необходимость дополнения, и даже изменения отдельных положений этого документа по мере появления новой существенной информации по проблеме.

В сентябре 2000 г. на очередном конгрессе Европейского респираторного общества (ЕРО) был обнародован проект документа под названием GOLD (Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease) - результат деятельности экспертов ВОЗ по проблеме ХОБЛ (аналог «GINA» по проблеме бронхиальной астмы).

В GOLD есть некоторые положения, отсутствующие или существенно отличающиеся от таковых в ФП. И, хотя GOLD является проектом, над которым продолжается работа экспертов, его публикация дает основание для сопоставления этих двух документов. Настоящие комментарии - результат сопоставления ФП и GOLD и внесения дополнительной информации авторами ФП (проф. Е.И. Шмелев и проф. А.Г. Чучалин).

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре заболеваемости они входят в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимают четвертое место среди причин смерти. При этом в развитых странах мира прогнозируется увеличение смертности от ХОБЛ в недалеком будущем. ХОБЛ наносят значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения. ХОБЛ - собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней дыхательной системы: хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиальная астма (БА) тяжелого течения. В США и Великобритании в понятие “хронические обструктивные болезни легких” включают также муковисцидоз (MB), облитерирующий бронхиолит (ОБ) и бронхоэктатическую болезнь (БЭ) [76].

Признак, по которому формируется группа ХОБЛ, - это медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

ХОБЛ рассматривают и как симптомокомплекс с признаками терминальной дыхательной недостаточности ОФВ₁ < 1,5 л или 30% от должной величины, т.е. прогрессирование болезни, приведшее к утрате обратимого компонента бронхиальной обструкции, легочному сердцу. На этой стадии ХОБЛ нивелируется нозологическая принадлежность болезни. Наиболее часто (около 90%) причиной ХОБЛ является ХОБ, около 1% составляет эмфизема легких (вследствие дефицита a₁-антитрипсина), около 10% приходится на БА тяжелого течения.

Во введении в GOLD оговаривается рассмотрение основных представляемых рекомендаций с позиций медицины доказательств с указанием уровня доказательности:

«А» - наивысшая категория доказательности: данные получены в результате рандомизированных контролированных исследований с большим числом наблюдений;

«B» - следующий, более низкий уровень очевидности, основанный на данных, полученных в рандомизированных контролированных исследованиях с ограниченным числом наблюдений;

«C» - еще более низкий уровень очевидности, базирующийся на результатах нерандомизированных исследований;

«D» - самый низкий уровень, представляющий набор мнений, основанных на клиническом опыте.

Таким образом рассматривается надежность основных положений документа, базирующегося на принципах медицины доказательств. Думается, что и в дальнейшем этот принцип следует использовать в изданиях ФП.