Определение
Общепринятого определения ХОБЛ не существует. Большинство
экспертов исходят из ключевых положений в определении ХОБЛ: факторы риска,
характеристика воспаления, биологические маркеры воспаления, клинические
проявления, респираторная функция.
Вне зависимости от степени тяжести ХОБЛ проявляются хроническим
воспалительным процессом с преимущественным поражением дистального отдела
дыхательных путей. Особенность воспаления при ХОБЛ заключается в том, что
его биомаркерами служат нейтрофилы с повышенной активностью
миелопероксидазы, нейтрофильной эластазы, формируется дисбаланс в системах
протеолиз-антипротеолиз и оксиданты-антиоксиданты.
Основные клинические проявления ХОБЛ: выраженные в различной степени
кашель и одышка, продукция и выделение мокроты.
Функция внешнего дыхания характеризуется обструктивным типом
вентиляционньк нарушений, проявляющихся прогрессирующим снижением
максимальной скорости выдоха из-за возрастающего сопротивления в
дыхательных путях, и постепенным ухудшением газообменной функции легких,
что указывает на необратимый характер обструкции дыхательных путей.
Определение понятия ХОБЛ в проекте GOLD отличается
лаконичностью: «ХОБЛ - болезненное состояние, характеризующееся не
полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно
прогрессирует и связано с патологической реакцией легких на вредоносные
частицы и газы». Авторы этой формулировки оговариваются, что до той поры,
пока не будут установлены причинные механизмы ХОБЛ, более четкое
определение ХОБЛ и его взаимоотношений с другими обструктивными болезнями
легких будет оставаться спорным.
В этой формулировке ХОБЛ не причисляется к определенной болезни, т.е.
нозологической форме, а называется «болезненным состоянием», имеющим
определенные черты: частично обратимая обструкция и прогрессирование
болезни. Кроме того, в этом определении нет указания на то, что
хроническое воспаление - главное следствие воздействия этиологических
факторов и главная причина прогрессирования болезни. Причем в формулировке
вместо хронического воспаления фигурирует понятие «патологическая реакция»
на основные факторы риска. Достоинством этой формулировки является ее
лаконичность, а главным недостатком - отсутствие в ней понятия
«хроническое воспаление».
Поскольку во врачебной практике используется понятие ХОБЛ, обязательно
должна быть рабочая формулировка этого понятия, включающая основные
признаки, по которым заболевание или группа болезней относится к этой
категории. И только при этом условии возможно сопоставление результатов
работы с этим контингентом больных в разных регионах. Что же касается
недостаточной изученности того или иного патогенетического механизма, то
это уже философские категории (процесс познания бесконечен). В ФП нет
четкой формулировки понятия ХОБЛ, что является ее недостатком.
На сегодняшний день формулировка ХОБЛ могла бы выглядеть так:
«Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - собирательное понятие,
объединяющее хронические экологически опосредованные воспалительные
заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных
отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией,
которые характеризуются прогрессированием и нарастающей хронической
дыхательной недостаточностью». Далее в комментариях следовало бы оговорить
круг болезней, включаемых в это понятие, стадию прогрессирования, когда
ХОБЛ из собирательного понятия превращается в нозологическую форму. Что же
касается деталей патогенетических механизмов и биомаркеров, то сегодня
вводить их в формулировку преждевременно. И не только потому, что эти
механизмы и биомаркеры еще не полностью изучены, но и потому, что в
процессе диагностики их можно оценивать лишь в ограниченном числе лечебных
учреждений.
Исторический период научного познания болезней, которые рубрифицированы
под названием ХОБЛ, охватывает более двух столетий. Общей чертой в
изучении ХОБЛ стал дискуссионный характер в принятии каждого из положении
этой патологии. Большую роль сыграл симпозиум, организованный
фармакологической компанией Ciba (1959), на котором впервые на
международном уровне была сделана попытка унифицировать подходы к
интерпретации обструктивных заболеваний органов дыхания [28]. Объективная
трудность, которая препятствовала получению более полной информации о
группе обструктивных болезней легких состояла также в отсутствии
унификации терминов, использовавшихся для обозначения ряда легочных
заболеваний. Наиболее распространенными терминами, которые обсуждались в
тот период, были “бронхит”, “эмфизема”, “хроническая пневмония”. В
Западной Европе чаще пользовались термином “бронхит”, которого
придерживались, в первую очередь, английские врачи [49]. В США
предпочтение отдавалось термину “эмфизема”, в странах Восточной Европы и в
СССР доминировал термин “хроническая пневмония” (Минск, 1964).
Понятие “хроническая обструктивная болезнь легких” появилось со
временем при сближении всех трех терминов, и в последующем употреблялся
термин ХОБЛ (русская аббревиатура от англ. COPD - chronic obstructive
pulmonary disease).
Период 70-х и 80-х годов XX столетия был временем накопления новой
научной информации, оценки различных методов лечения и профилактики.
Дискуссия возобновилась в 90-е годы, когда Европейское Респираторное
Общество опубликовало руководство по диагностике и лечению ХОБЛ. В России
по инициативе Национального научного общества пульмонологов была создана
рабочая группа для разработки федеральной программы по ХОБЛ [73].
Результаты работы российской группы экспертов докладывались на 5-м
(Москва, 1995) и 6-м (Новосибирск, 1996) Национальных Конгрессах по
болезням органов дыхания. Настоящая программа по ХОБЛ разрабатывалась в
течение 1998-99 гг. группой экспертов - ведущих российских пульмонологов с
учетом последних достижений науки. |