ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА: СРАР И РЕЕР
Принято выделять 2 основных режима неинвазивной вентиляции с положительным
давлением - СРАР и РЕЕР.
Основой СPAP-терапии является осуществление постоянного уровня положительного
давления в воздухоностных путях при их открытии во время спонтанной вентиляции
как через носовую маску, так и через эндотрахеальную трубку.
Режим положительного давления в конце выдоха (РЕЕР) приводит к поддержанию
давления в воздухоностных путях выше атмосферного в конце выдоха во время
проведения механической вентиляции.
Использование СРАР-терапии и РЕЕР является ключевым звеном в терапии острой
дыхательной недостаточности (ОДН). Большинство эффектов СРАР-терапии на
кардио-респираторную систему аналогичны таковым при режиме PEEP. У пациентов с
острой легочной патологией и тяжелой гипоксемией СРАР как и РЕЕР стабилизирует
напряжение артериальной крови кислородом через следующие возможные механизмы:
увеличение легочного объема в конце выдоха, «включение» не вентилируемых
альвеол, уменьшение перфузии не вентилируемых альвеол, уменьшение нарушений в
соотношении вентиляция/перфузия и увеличение интрапульмонарного шунта. У
пациентов с обострениями ХОБЛ происходит уменьшение инспираторных мышечных
усилий уравновешивающих величину дыхательного порога чувствительности ко вдоху.
Назначение СРАР-терапии пациентам с острой дыхательной недостаточностью
является действенным по 2 основным причинам: 1) происходит увеличение легочных
объемов у пациентов с низкой функциональной остаточной емкостью легких, 2)
уравновешивается дисбаланс у пациентов.
СРАР-терапия способна увеличить насыщение крови кислородом и уменьшить
дыхательную нагрузку. СРАР-терапия в отличии от РЕЕР менее изменяет
внутригрудное давление и меньше влияет на сердечный выброс. Таким образом СРАР
терапия является более предпочтительной как метод неинвазивной вентиляции чем
РЕЕР.
|