ГОСПИТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Госпитальная пневмония - это пневмония развившаяся через 48 часов и позднее
после госпитализации, за исключением инфекционных заболеваний в инкубационном
периоде, при которых возможно поражение легких.
Состояние проблемы.
Госпитальные пневмонии занимают первое место среди причин смерти от
внутрибольничных инфекций. Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70% ,
но непосредственной причиной гибели больного пневмония являетя в 30%-50%
случаев, когда инфекция является основной причиной летального исхода.
Сложности , с которыми встречается врач в практической работе начинаются с
эпидемиологии – госпитальные пневмонии не относятся к заболеваниям требующим
регистрации и, соответственно, точной статистики нет. Предполагается, что
госпитальная пневмония встречается в 5 – 10 случаев на 1000 госпитализированных.
Однако имеются данные о росте этого показателя до 30 –100 на 1000 при проведении
искусственной вентиляции легких. Каждый день пребывания пациента в
реанимационном отделении или блоке интенсивной терапии при проведении
вентиляционного пособия увеличивает на 1 – 3% риск развития госпитальной
пневмонии. Сложности проблемы находят свое отражение и в классификации
пневмоний, когда один из ведущих патогенетических механизмов – аспирация,
рассматриваемый и при госпитальных и при негоспитальных пневмониях в разделах
патогенеза, выносится в название отдельной рубрики «аспирационные пневмонии».
Продолжаются интенсивные микробиологические исследования по определению
специфичности и чувствительности различных методов в этиологической диагностике
госпитальных пневмоний. Дифференциальная диагностика сложна и в первую очередь
рассматриваются неинфекционные поражения легких: тромбозы и эмболии легочной
артерии, респираторный дистресс синдром взрослых, ателектаз, аллергические
поражения легких, включая и лекарственные, застойная сердечная недостаточность.
Лечебные проблемы в первую очередь связаны с этиологической диагностикой и
возрастающей полирезистентностью некоторых штаммов госпитальных инфекций. |