VII. Клиническая оценка
A. Минимальное обследование пациента с ФП
Табл.4. Минимальное и дополнительное клиническое
обследование больных с фибрилляцией предсердий
Минимальное обследование
- История болезни и данные объективного осмотра для выявления
- наличия и природы симптомов, связанных с ФП
- клинического типа ФП (впервые выявленная, пароксизмальная,
персистирующая или постоянная)
- начала первого приступа, сопровождавшегося симптоматикой, или
даты обнаружения ФП
- частоты, длительности, провоцирующих факторов и способов
купирования ФП
- эффективности любых лекарственных препаратов, назначенных ранее
- наличие любого органического заболевания сердца или других
обратимых состояний (например, гипертиреоза или употребления
алкоголя)
- Электрокардиография, для выявления
ритма (подтверждение ФП)
- гипертрофии левого желудочка
- длительности зубца Р и морфологии волн фибрилляции
- предвозбуждения
- блокады ветвей пучка Гиса
- инфаркта миокарда в прошлом
- других предсердных аритмий
- длины интервалов RR, QRS и QT в динамике для оценки действия
антиаритмических препаратов
- Рентгенография грудной клетки для оценки
- состояния легочной паренхимы при появлении подозрения при
объективном обследовании
- состояния легочного сосудистого русла при подозрении при
объективном обследовании
- Эхокардиография для выявления
- заболеваний клапанов сердца
- размеров левого и правого предсердий
- пикового давления в правом желудочке (легочная гипертензия)
- гипертрофии левого желудочка
- тромба в левом предсердии (низкая чувствительность)
- заболевания перикарда
- Исследование функции щитовидной железы
- при первом приступе ФП, при трудности контроля желудочкового
ритма или при неожиданном рецидиве ФП после кардиоверсии
|
Дополнительные методы исследования
Могут понадобиться один или несколько тестов
- Тест толерантности к физической нагрузке
- при сомнительной адекватности контроля ЧСС (постоянная ФП)
- для индуцирования ФП, связанной с физической нагрузкой
- для исключения наличия ишемии миокарда перед началом лечения
препаратами группы IC по Воэн Уильямсу
- Холтеровское мониторирование
- при сомнении в определении типа ФП
- для оценки контроля ритма
- Чреспищеводная эхокардиография
- для выявления тромба в левом предсердии (в ушке левого
предсердия)
- для проведения кардиоверсии
- Электрофизиологическое исследование
- для прояснения механизма развития тахикардии с широкими
комплексами QRS
- для выявления аритмии, предрасполагающей к ФП, например,
трепетания предсердий или пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
- для поиска участков абляции или блокады (изменения) АВ
проведения
|
|
Сокращения: ФП - фибрилляция предсердий, ЛП - левое предсердие, ЧСЖ - частота
сокращений желудочков, ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек, ОИМ - острый
инфаркт миокарда.
|