Рекомендации по антитромботической терапии для профилактики ишемического
инсульта и системной эмболии у пациентов с ФП во время кардиоверсии
Класс I
1. Назначать антикоагулянты независимо от метода
(электрический или фармакологический) применяемого для восстановления
синусового ритма. (Уровень доказательств: B)
2. Назначать антикоагулянты пациентам с длительностью ФП
больше 48 часов или неизвестной продолжительности, по крайней мере, 3-4
недели до и после кардиоверсии (МНО 2-3). (Уровень доказательств: B)
3. Выполнить немедленную кардиоверсию у пациентов с
острой (недавно начавшейся) ФП, сопровождаемой симптомами или признаками
гемодинамической нестабильности, приводящей к стенокардии, ИМ, инсульту или
отеку легких, не ожидая предшествующей антикоагуляции. (Уровень
доказательств: C)
a. Если нет противопоказаний, назначайте гепарин
начальной болюсной внутривенной инъекцией, сопровождаемой непрерывным
вливанием в дозе, подобранной до увеличения активированного частичного
тромбопластинового времени (АЧТВ) в 1.5-2 раза. (Уровень доказательств:
C)
b. Затем, обеспечьте пероральную антикоагуляцию (МНО
2-3) по крайней мере 3-4 недели, как у пациентов, после кардиоверсии.
(Уровень доказательств: C)
c. Ограниченные данные недавних исследований
рекомендуют подкожное применение низкомолекулярных гепаринов при этих
показаниях. (Уровень доказательств: C)
4. Выявление наличия тромбов ЛП или его ушка при ЧП ЭхоКГ
- альтернатива рутинной предварительной антикоагуляции у кандидатов на
кардиоверсию ФП (Уровень доказательств: B)
a. Назначать антикоагулянты пациентам, у которых
тромбы не были выявлены в виде внутривенного болюсного введения
начальной дозы нефракционированного гепарина перед кардиоверсией, с
последующим непрерывным вливанием в дозе, подобранной до увеличения
активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в 1.5-2
раза. (Уровень доказательств: B)
b. Затем, обеспечьте пероральную антикоагуляцию (МНО
2 - 3), по крайней мере, на 3-4 недели, как у пациентов после
кардиоверсии. (Уровень доказательств: B)
c. Ограниченные данные доступны для рекомендации
подкожного применения низкомолекулярных гепаринов при этих показаниях.
(Уровень доказательств: C)
d. Лечить пациентов, у которых выявлен тромб при ЧП
ЭхоКГ пероральными антикоагулянтами (МНО 2-3), по крайней мере, 3-4
недели до и после восстановления синусового ритма. (Уровень
доказательств: B)
Класс IIb
1. Кардиоверсия без ЧП ЭхоКГ в течение первых 48 часов
после начала ФП (Уровень доказательств: C)
a. В этих случаях антикоагуляция до и после
кардиоверсии является дополнительной, в зависимости от оценки риска.
(Уровень доказательств: C)
2. Назначать антикоагулянты пациентам с трепетанием
предсердий при кардиоверсии так же, как у пациентов с ФП (Уровень
доказательств: C)
H. Особые ситуации
1. Послеоперационная ФП
Таблица 21. Разнообразные предикторы послеоперационных предсердных аритмий
у пациентов при хирургической реваскуляризации миокарда.
- Пожилой возраст
- Мужской пол
- Прием дигоксина
- Заболевания периферических артерий
- Хронические заболевания легких
- Клапанные пороки
- Увеличение левого предсердия
- Предшествующее оперативное вмешательство на сердце
- Прекращение приема бета-блокаторов
- Наличие предсердных тахиаритмий до операции
- Перикардит
- Повышение тонуса симпатической нервной системы после операции
|
|
Источник: The Annals of Thoracic Surgery 1993; 56: 539-49 [511].
|