Язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальная
язва
1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву
пилорического и других отделов желудка. Шифр К 25
2. Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки),
включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки). Шифр К 26
3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка,
приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы
тонкой кишки. Шифр К 28
При обострении ЯБ обычно обнаруживается рецидивирующая язва, хронический
активный гастрит, чаще - активный гастродуоденит, ассоциированные с пилорическим
геликобактериозом.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1
раз в 10 дней)
Однократно
• Группа крови
• Резус-фактор
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий анализ мочи
• Железо сыворотки крови
• Ретикулоциты
• Сахар крови
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Уреазный тест (CLO-тест и др.)
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы Двукратно
• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим исследованием
Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную
язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.
Консультации специалистов по показаниям.
Характеристика лечебных мероприятий
Рекомендации больному в отношении режима питания и образа жизни с
учетом диагностированного заболевания.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных с Helicobacter
pylori (HP)
Обследование и лечение больных ЯБ может проводиться в
амбулаторно-поликлинических условиях.
Цель лечения: эрадикация HP, заживление язв, профилактика обострений и
осложнений Я Б.
Лекарственные комбинации и схемы для эрадикации HP (используется одна из
них)
Семидневные схемы:
Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза
в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12
часов) + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол
и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды. |
|
Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза
в день (утром и вечером не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12
часов) + амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и др. аналоги) 1 г 2 раза
в день в конце еды + метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в
день в конце еды. |
|
Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза
в день в конце еды + кларитромицин (клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг,
или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол и др.
аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой. |
|
Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза
в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12
часов) + коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др. аналоги) 120
мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном +
метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в
день после еды + тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после
еды. |
Частота эрадикации достигает 95 %. |
После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение еще
в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с
использованием одного из следующих препаратов:
- ранитидин (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;
- фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг
в 19-20 часов.
Продолжительность стационарного лечения
(зависит от объема исследований и интенсивности лечения)
При язве желудка и гастроеюнальной язве — 20-30 дней, при язве
двенадцатиперстной кишки — 10 дней. Общий курс лекарственной терапии в основном
должен проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно Я БД К, а следовательно, и их
осложнений, рекомендуются два вида терапии:
1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия
антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно
вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател,
ульфамид).
Показаниями к этому виду терапии являются:
- неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
- осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация);
- наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения не-стероидных
противовоспалительных препаратов;
- сопутствующий Я Б эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
- больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на
адекватную курсовую терапию.
2. Профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении
симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из анти-сскреторных
препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение
2-3 дней, а затем в половинной - в течение 2 нед.
* Входит в комбинированный препарат, зарегистрированный в России под
названием Гастростат
Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию
следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидиви-руют, то
необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это
предусмотрено данными стандартами при обострении.
Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов Я Б
после успешной эрадикации HP.
Прогрессирующее течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке или в
двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии
и реже — с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированном СО HP.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с
Helicobacter pylori (HP)
(Отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов,
взятых в антральном отделе и теле желудка)
Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.
Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них)
Ранитидин (зантак и др. аналоги) - 300 мг в сутки преимущественно однократно
вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин гель и
др.) в качестве симптоматического средства.
Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) - 40 мг в сутки
преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс,
ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического средства.
Сукральфат (вентер, сукрат гель) - 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин. до еды и
вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед., далее 2 г в сутки в течение 8 нед.
Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контролируется
эндоскопически через 8 нед., а при дуоденальной язве — через 4 нед.
Требования к результатам лечения
Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная
ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и уреазный),
которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены лекарственного лечения, а
оптимально - при рецидиве язвы.
При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся
язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении
режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее
соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются
активный гастродуоденит и инфицированность СО HP, то это также означает
отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая
эрадикационную терапию.
Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся под диспансерным
наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного ЯБ в
течение 3-х лет нет обострений и он находится в состоянии полной ремиссии, то
такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в лечении по поводу ЯБ,
как правило, не нуждается. |