Хронический гастрит антральный, фундальный
1. Хронический гастрит антральный, фундальный. Шифр К 29.5
В новейшей Международной классификации гастрит (гастродуоденит)
рассматривается с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопических
изменений и тяжести процесса.
Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с НР-инфекцией, а
атрофический, как правило, - аутоиммунный, нередко проявляется В„-дефицитной
анемией. Выделяются гастриты, ассоциированные с желчью и лекарствами,
гранулематозные, эозинофильные и другие формы гастритов.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Анализ кала на скрытую кровь
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Два теста на HP
• Общий белок и белковые фракции
• Общий анализ мочи
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим исследованием
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в
зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих
заболеваний.
Характеристика лечебных мероприятий
При гастритах (и гастродуоденитах), ассоциированных с HP, с язвенно-подобной
диспепсией лекарственное лечение включает одну из следующих эрадикационных схем:
Семидневные схемы:
| Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день +
кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в
день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500
мг 2 раза в день. |
| |
| Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день +
кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в
день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500
мг 2 раза в день. |
| |
| Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) 20 мг
2 раза в день или ранитидин 150 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в
день или вентрисол - 240 мг 2 раза в день + тетрациклина гидрохлорид 500 мг
в таблетках 2 раза в день с едой или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день |
| Десятидневные схемы: |
| Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг
2 раза в день, или омепразол (зероцид) 20 мг 2 раза в день + калиевая соль
двузамещенного цитрата висмута* 108 мг в таблетках 5 раз в день с едой +
тетрациклина гидрохлорид* 250 мг в таблетках 5 раз в день с едой +
метронидазол* 200 мг в таблетках 5 раз в день с едой |
При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией,
подтвержденной исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В^
(меньше 150 пг/мл), лекарственное лечение включает: внутримышечное введение 1 мл
0,1% р-ра оксикобаламина (1 000 мкг) в течение 6 дней, далее — в той же дозе в
течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно
(пожизненно) 1 раз в 2 мес.
При всех других формах гастрита (гастродуоденита) проводится симптоматическое
лечение с использованием следующих комбинаций препаратов.
| При язвенноподобной диспепсии |
Гастроцепин 25-50 мг 2 раза вдень + маалоке** 2 таблетки
или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1 час после еды |
| Домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс
и др.аналоги) 10 мг 3-4. При симптомах гипомоторной раза в день перед едой
дискинезии + маалокс** 2 таблетки или 15 мл (пакет) З раза в день через 1
час после еды. |
* — входит в состав препарата, зарегистрированного в России под названием
Гастростат.
** — можно заменить гасталом, ремагелем, фосфалюгелем, протабом,
гелусил-лаком и другими антацидами с аналогичными свойствами.
Продолжительность стационарного лечения
10 дней, но с учетом этиологии и выраженности клинико-морфологическмх
проявлений болезни сроки стационарного лечения могут быть изменены, в основном
же лечение должно проводиться в амбулаторно-поликлнпичсских условиях с участием
самого больного (рациональный режим образа жизни и питания).
Требования к результатам лечения
Отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности
воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия).
Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических
признаков активности процесса без эрадикации HP.
Больные активным гастритом (гастродуодснитом), ассоциированным с HP, и
аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению. |