|
| |
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" |
|
|
|
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) / Этиотропная терапия
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте - 3324; прочтений - 15341 Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Этиотропная терапия
Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом типа диареи
(инвазивный, секреторный и др.), предполагаемой на основании
клинико-эпидемиологических данных этиологии ОКИ (шигеллез, ротавирусная инфекция
и др.), тяжести заболевания, возраста больных и сопутствующей патологии.
При выборе средств «стартовой» этиотропной терапии в начальном периоде
заболевания при легких и среднетяжелых формах ОКИ предпочтение следует отдать не
антибиотикам и химипрепаратам, а препаратам, обладающим прямым или
опосредованным этиопатогенетическим воздействием на возбудителей ОКИ -
пробиотикам, энтеросорбентам, иммуноглобулинам орального использования и др..
Эти препараты, в отличие от антибиотиков и химиопрепаратов, оказывают быстрый и
выраженный дезинтоксикационный, антидиарейный клинический эффект и обеспечивают
санацию от возбудителя, независимо от этиологии (вирусная, бактериальная) и типа
диареи (инвазивный, секреторный, осмотический, смешанный), нормализующее
воздействие на количественный и качественный состав микрофлоры кишечника, а при
использовании их в 1-е (или на 2-е) сутки от начала заболевания, даже при
тяжелых формах, могут привести к абортивному течению инфекции и клиническому
выздоровлению уже на 2-3-й день от начала лечения.
Рекомендуемые препараты стартовой «этиотропной» терапии ОКИ у детей, независимо от этиологии и типа диареи: |
А. Пробиотики:
|
Препараты |
Легкая форма |
Среднетяжелая
|
Тяжелая форма |
бифиформ*
|
Назначается детям в возрасте 1–3 года по 1 капсуле 2 раза, 3–5
лет – 3 раза, старше 5 лет – 4 раза в сутки.
Курс лечения – 5–7 дней |
Назначается по 1 капсуле 4 раза в сутки или в комбинации с энтеросорбентами или антибиотиками
|
пробифор
|
по 1 порошку 2 раза/сутки |
по 1 порошку 2–3 раза/сутки
|
по 1 порошку 3-4 раза/сутки в комбинации с энтеродезом |
|
Курс лечения 3-5 дней
|
полибактерин |
по 2 таблетки 3 раза/сутки Курс лечения – 5-7 дней |
Как монотерапия – не назначаются.
|
биоспорин |
по 1–2 капсулы 2 раза/сутки. Курс лечения – 5-7 дней. |
Примечание: При отсутствии положительной динамики симптомов к концу 1-х на
2-е сутки лечения пробиотиками среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ, решается
вопрос о дополнительном назначении энтеросорбентов или переводе больного на
антибиотикотерапию |
капсулированный пробиотик, содержит живые
лиофилизированные бифидобактерии штамм В. Longum 107
КОЕ и Enterococcus faecium 107 КОЕ в одной капсуле. В состав его
входят так же лактулоза, глюкоза, молочные дрожжи, сироп рожкового дерева,
стеарат магния, полиэтиленгликоль, масло соя-бобов, ацетилированные
моноглицериды, которые обеспечивают стабильность капсулы в кислой среде
желудка и являются субстратом для естественного приживления и размножения
бактерий в кишечнике, обладая пребиотическими свойствами. Входящий в состав
Бифиформа фекальный энтерококк, колонизирующий в норме тонкий кишечник,
обладает выраженной ферментативной (в том числе, лактазной) и
антагонистической активностью по отношению к патогенным бактериям,
возбудителям ОКИ. Дополнительное включение в препарат апатогенного
энтерококка, в отличие от моно-компонентных бифидосодержащих пробиотиков,
позволяет оказывать положительное воздействие на нормализацию количественного
и качественного состава микрофлоры не только толстого, но и тонкого отдела
кишечника.
Включение в комплексную терапию легких и среднетяжелых форм ОКИ у детей
бифиформа, вместо антибактериальных препаратов, оказывает быстрый и выраженный
дезинтоксикационный и антидиарейный клинический эффект, способствует
нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника,
достоверно сокращает среднюю продолжительность острого периода заболевания.
По результатам наших исследований, клиническое выздоровление при лечении
Бифиформом ОКИ «инвазивного» типа в 60% наступает уже на 3-й, а на 5-й день – в
80% случаев, в то время как при лечении антибактериальными препаратами – лишь в
25% и 65% случаев. При ОКИ «осмотического» типа клиническое выздоровление на 3-й
день наступает у 83%, а на 4-й у всех больных, в то время как при нерациональном
использовании в этих случаях антибактериальных препаратов клиническое
выздоровление с нормализацией стула в эти сроки имеет место лишь в 35% и 60%
случаев. Включение в комплексную терапию ОКИ, вместо антибактериальных
препаратов, Бифиформа способствует нормализации в кишечнике количества бифифдо-
(у 85%), лактобактерий (у 95%), энтерококков (у 60%) и оказывает выраженный
санирующий эффект от представителей УПМ (клебсиелл, энтеробактера, грибов рода
Кандида и др.), в то время как при антибактериальной терапии дисбиотические
изменения прогрессируют и существенно затягивается нормализация частоты и
характера стула, особенно при ОКИ «осмотического» типа.
Б. Энтеросорбенты: |
Препараты: |
Легкая форма |
Среднетяжелая |
Тяжелая форма
|
энтеросгель |
Детям в возрасте 1–2 года по 20 г, 3–7 лет – 40 г, 7–12 лет – 60 г,
старше 12 лет – 80 г/сутки на 4 приема (при наличии выраженной положительной
динамики симптомов – суточная доза уменьшается в 2 раза) |
Как «этиотропная» монотерапия могут быть использованы при ОКИ
«осмотического» и «секреторного» типа
При ОКИ «инвазивного» типа -назначаются в комбинации с антибиотиками.
|
Курс лечения – 3–5 (до 7) дней |
фильтрум |
Детям 1–7 лет – по 1 табл. 3 раза, 8–12 лет – 4 раза, старше – по 2 табл. 3 раза/сутки. |
Детям 1–7
лет – по 1 табл. 4 раза, 8–12 лет – по 2 табл. 3 раза, старше – по 2 табл. 4 раза/сутки. |
Курс лечения – 3- 5( до 7) дней) |
смекта
|
Назначается в обычных возрастных дозировках. Курс лечения 3–5-дней. |
Высоко
эффективны при ОКИ, протекающих с явлениями гастрита, энтерита,
гастроэнтерита, не зависимо от этиологии и типа диареи. При колитах и энтероколитах – клиническая эффективность снижается. |
В. Иммунотерапия: |
КИП |
Эффективной суточной дозой при монотерапии является: |
по 1
дозе/сутки (в 1- 2 приема) |
по 1 дозе 2–3 раза/сутки |
по 1 дозе
3–4 раза/сутки |
Иммуномодулятор «Гепон»* |
Не назначается |
При ОКИ «инвазивного» типа назначается в комбинации с антибиотиками
или химиопрепаратами 5-7-дневным курсом по 1 мл 0,1% р-ра 2 раза в сутки per os,
при ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа - 3-5 дневным курсом, как
монотерапия
|
* Иммуномодулятор «Гепон» - является представителем нового
класса иммунорегуляторных пептидов, синтетических гомологов шарнирной области
эзрина, играющего важную иммунорегуляторную роль. В основе иммуномодулирующего
действия Гепона лежит активация моноцитов и нейтрофилов, индукция интерферона и
цитокинов, усиление продукции IgG-антител, специфичных в отношении возбудителей
вирусных и бактериальных инфекций. Препарат обладает также противовоспалительным
действием и индуцирует регенерацию эпителия. При дополнительном включении с 1-х
дней болезни в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ
«инвазивного» типа - существенно повышает клиническую и санирующую эффективность
антибактериальной терапии, способствует нормализации количественного и
качественного состава микрофлоры кишечника, а при монотерапии ОКИ вирусной
этиологии «осмотического» типа – уже на 3-й день лечения в 90% случаев наступает
клиническое выздоровление.
Препараты этиотропной терапии ОКИ
«инвазивного» типа.
Группы препаратов |
Общая характеристика
группы и клиническая эффективность |
Оральные препараты «стартовой» терапии |
Химиопрепараты:
(невиграмон, неграм)
(фуразолидон, эрцефурил)
- Комбинированные
(интетрикс)
Антибиотики:
- Аминогликозиды
(гентамицина, канамицина сульфат)
|
- Обладают широким спектром действия
на возбудителей ОКИ,
находящихся в просвете и адгезированных на эпителиоцитах. кишечника
- Не всасываются (или плохо всасываются
), создавая высокие
концентрации в кишечнике.
- Не эффективны при тяжелых формах
и, как монотерапия, в
половине случаев при среднетяжелых формах ОКИ.
- Клиническая и санирующая эффективность существенно повышается
при использовании в комбинации с иммуномодулятором «Гепон» или
энтеросорбентами
|
II.
Парентеральные препараты «стартовой» терапии |
Пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат)
Аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин)
Цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефалотин,
цефуроксим, цефамандол, цефалексин)
|
Обладают широким спектром действия, секретируются в
просвет кишечника и оказывают воздействие на возбудителей ОКИ, находящихся
как в кишечнике, так и в крови при наличии бактериемии.
Недостатки: эффективность этих препаратов в последние
годы снижается из-за широкой циркуляции резистентных штаммов; частых
побочных реакций, иммуносупрессии и развития дисбиоза кишечника.
Клиническая и санирующая эффективность при среднетяжелых и тяжелых
формах ОКИ существенно повышается в комбинации с
иммуномодулятором «Гепон», энтеросорбентами или КИПом.
|
III.
Препараты резерва («системного» действия) |
Аминогликозиды
(амикацин, нетилмицин)
- Цефалоспорины 2-3 поколения (
цефатаксим, цефтриаксон,
цефтазидим, цефоперазон, цефокситин, цефотетон, цефаклор, цефиксим)
- Карбапенемы
(имипинем, меропенем)
- Рифампицин
- Фторхинолоны
(норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин)
|
- Обладают широким спектром действия
и высоко
эффективны в отношении практически всех возбудителей ОКИ, в том
числе – внутриклеточно расположенным и устойчивым к препаратам «стартовой»
терапии
- При парентеральном введении секретируются, а при энтеральном -
хорошо всасываются
, создавая высокие концентрации как в крови,
так и в слизистой оболочке кишечника.
- Недостаток
– частые побочные реакции (особенно, при
использовании фторхинолонов), возрастные ограничения
|
Показания к применению и схемы лечения антибактериальными препаратами ОКИ «инвазивного» типа:
|
Группы препаратов |
Легкая форма |
Среднетяжелая |
Тяжелая форма |
Оральные препараты «стартовой» терапии |
Назначаются при отсутствии возможности лечения препаратами с этиопатогенетическим действием (пробиотики, энтеросорбенты и др.) |
Схема № 1.
Назначаются в комбинации с энтеросорбентами или иммуномодулятором «Гепон»
|
Не назначаются
|
Антибиотики « стартовой» терапии
|
Не назначаются
|
Схема № 2.
Назначаются как монотерапия или в комбинации с энтеросорбентами,
иммуномодулятором «Гепон»
|
Схема № 1.
Назначаются в комбинации с иммуномодулятором «Гепон» или
энтеросорбентами, бифиформом, КИПом
|
Антибиотики «резерва» |
Не назначаются. |
Схема № 3.
Назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов в первые
2–3 дня лечения по схеме № 1 или схеме № 2 |
Схема № 2
Назначаются при отсутствии эффекта в первые 2-3 дня лечения по схеме №
1 , а также – при генерализованных и септических формах
|
Дополнительное назначение к антибактериальным препаратам энтеросорбентов
и/или иммуномодулятора «Гепон», в отличие от монотерапии, повышает
санирующую эффективность и оказывает быстрый и выраженный дезинтоксикационный и антидиарейный клинический эффект |
Примечание: При ОКИ смешанного «инвазивно-осмотического»
типа диареи, имеющего место уже в первые сутки от начала заболевания, в
осенне-зимний период года в первую очередь следует думать о
вирусно-бактериальной ко-инфекции (например, сальмонеллез + ротавирусная
инфекция и др.). В этих случаях, вместо антибиотиков и химиопрепаратов для
«стартовой» терапии, целесообразнее назначать КИП, пробиотики (бифиформ,
пробифор) или энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум). При отсутствии
положительной динамики симптомов ОКИ к концу 1-х на 2-е сутки – дополнительно к
препаратам этиопатогенетической терапии при среднетяжелых и тяжелых формах
назначаются антибиотики по одной из представленных выше схем. При ОКИ
«инвазивно-секреторного» типа этиотропная терапия проводится также, как и при
«инвазивном» типе.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ] |
|
Поиск по медицинской библиотеке |
|
|
|
| |
|
|