Лечебная гимнастика при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника: Приемы лечебной гимнастики, направленные на коррекцию проявлений генерализованной миофиксации

5. Приемы лечебной гимнастики, направленные на коррекцию проявлений генерализованной миофиксации

5.1. Упражнения для торможения ортостатической синергии и ее элементов

5.1.1. Торможение ортостатической синергии трехэтапным приемом

Исходное положение: стоя. Упражнение выполняется в три этапа:

1) пациент наклоняется в поясничном отделе позвоночника до тех пор, пока не сгладится поясничный лордоз;

2) не меняя наклона тела в поясничном отделе, сгибает коленные суставы, чтобы туловище вновь приняло вертикальное положение;

3) не расслабляя мышц поясницы и живота, выпрямляет коленные суставы, пытаясь сохранить заданную осанку в течение 10 - 15 секунд.

5.1.2. Торможение ортостатической синергии в положении лежа на спине (Рис. 5)

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы стоят на горизонтальной опоре, под таз подложена подушечка; руки согнуты под прямым углом в локтевых и плечевых суставах, плечи максимально ротированы кнаружи, кисти супинированы и удерживают на весу гантели (2-4 кг); пациент с силой прижимает поясничный отдел позвоночника к поверхности кушетки, сохраняя это положение в течение 30-60 секунд. Затем следует расслабление, руки с гантелями располагаются на кушетке на уровне бедер для кратковременного отдыха.

5.1.3. Торможение ортостатической синергии в положении лежа на спине волнообразными движениями туловища (Рис. 6)

Исходное положение: лежа на спине на коврике, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища или разведены в стороны. Пациент слегка прогибает грудной отдел позвоночника, приподнимая грудную клетку, одновременно пытается "удлинить" шею.

После кратковременного отдыха в исходном положении, больной старается прижать грудной и поясничный отделы позвоночника к опоре, слегка приподнимая при этом крестец и "удлиняя" шею.

Обе позы сохраняются в течение 10 - 15 секунд и более.

5.1.4. Торможение ортостатической синергии изометрическим вытяжением позвоночника в позе "пальмы" (Рис. 7)

Исходное положение: стоя, ноги врозь. Пациент поднимается на носки, вытягивая вверх ипсилатеральную НРМС и болевому синдрому руку и смещая центр тяжести тела на одноименную ногу. Сохраняя заданную позу в течение 4-6 секунд, больной пытается "расти вверх", удлиняя шею.

После кратковременного отдыха в исходном положении упражнение повторяется при участии контрлатеральных конечностей. Не следует задерживать дыхание.

5.1.5. Торможение ортостатической синергии изометрическим вытяжением в позе "кобры" (Рис. 8)

Исходное положение: лежа на животе на коврике, ноги выпрямлены, локти согнуты, ладони располагаются под одноименными плечевыми суставами. Пациент медленно приподнимает голову, пытаясь "удлинить" при этом шею, затем, помогая себе руками, приподнимает плечевой пояс и верхнюю часть грудной клетки (таз не должен отрываться от коврика). Заданная поза сохраняется 6-10 секунд, затем следует кратковременный отдых в исходном положении.

5.1.6. Торможение ортостатической синергии из положения сидя на пятках

Исходное положение: сидя на пятках, лежа животом на бедрах, руки вытянуты краниально, лоб и ладони касаются пола. Стараясь не усиливать поясничного лордоза и не поднимая головы, пациент перемещает вес тела краниально, скользя ладонями по поверхности кушетки, до тех пор, пока ягодицы не оторвутся от пяток, а бедра не займут вертикального положения по отношению к голеням.

5.1.7. Тороможение оротостатической синергии в коленно-кистевом положении

Исходное положение: коленно-кистевое. Пациент производит маятникообразное покачивание туловищем вперед-назад в среднем ритме с последующим разгибанием и переходом в упор лежа.

5.1.8. Торможение ортостатической синергии в положении сидя верхом на стуле (Рис. 9)

Исходное положение: пациент сидит верхом на стуле, опираясь кулаками о его сиденье у себя за спиной, ноги согнуты. Во время выдоха больной пытается плавно встать со стула, помогая себе руками и "удлиняя" шею. Дыхание произвольное. Заданная поза сохраняется 3-6 секунд, затем следует кратковременный отдых в исходном положении.

5.1.9. Торможение ортостатической синергии асимметричными упражнениями в положении лежа на спине (Рис. 10)

Исходное положение: лежа на спине, согнутая ипсилатеральная голень лежит на колене другой выпрямленной ноги. Пациент усиливает поясничный лордоз и отрывает таз от поверхности кушетки, сохраняя заданную позу 5-10 сек.

5.1.10. Торможение ортостатической синергии асимметричными упражнениями в положении лежа на животе (Рис. 11)

Исходное положение: лежа на животе, туловище выдвинуто за головной край кушетки до уровня тазобедренных суставов, ноги фиксированы ремнем или удерживаются методистом. Радиальный край ипсилатеральной кисти упирается в мышцы поясницы сразу же выше крыла подвздошной кости, другая рука выпрямлена и направлена краниально. Пациент пытается придать туловищу горизонтальное положение, одновременно оказывая давление ипсилатеральной рукой и вытягивая вперед контрлатеральную верхнюю конечность.

5.1.11. Релаксация выпрямителя позвоночника в коленно-локтевом положении (упражнение "злая кошка")

Исходное положение: коленно-локтевое. Пациент опускает голову вниз, одновременно производит вдох и дугообразно выгибает поясничный и грудной отделы позвоночника кверху. В последующую фазу выдоха голова поднимается вверх, а спина прогибается вниз.

5.1.12. Релаксация выпрямителя позвоночника дистракционными движениями туловища (Рис. 12)

Исходное положение: коленно-кистевое. Во время вдоха пациент садится на пятки, скользя одновременно как можно дальше руками вперед. Поза сохраняется 2-4 сек, затем следует кратковременный отдых в исходном положении.

5.1.13. Релаксация выпрямителя позвоночника в положении лежа на животе

Исходное положение: лежа на животе, ноги выпрямлены, руки заведены за спину, кисти сцеплены "в замок" на уровне поясницы. Пациент осуществляет повторные прогибания позвоночника в медленном темпе с изометрическим напряжением мышц.

5.1.14. Торможение ортостатической синергии диафрагмальным дыханием в положении лежа на спине

Исходное положение: лежа на спине, обе ладони лежат на животе по обоим сторонам от пупка. Пациент производит диафрагмальное дыхание, стараясь как можно сильнее выпятить живот во время вдоха, не отрывая при этом поясницу от опоры. Руки фиксируют брюшной пресс во время вдоха и опускаются вместе с животом на выдохе.

5.1.15. Торможение ортостатической синергии диафрагмальным дыханием и грузом (Рис. 13)

Исходное положение: лежа на спине, на область пупка устанавливается гимнастическое ядро, весом не менее 5 кг. Пациент дышит животом, пытаясь во время вдоха приподнять груз мышцами брюшного пресса и максимально расслабиться на выдохе.

Примечание. Если больной не способен долго лежать на спине, упражнение проводят в положении лежа животом на гимнастическом ядре или на овальном булыжнике. Пациент также производит дыхание животом, максимально расслабляясь в фазу выдоха.

5.2. Упражнения для торможения локомоторной синергии и ее элементов

5.2.1. Торможение экстензорной диагонали локомоторной синергии в положении лежа на спине с использованием внешнего противодействия

Исходное положение: лежа на спине. Ипсилатеральная НРМС нога согнута в коленном и тазобедренном суставе примерно под углом 45° , контрлатеральная рука вытянута кверху, голова приподнята. Инструктор оказывает адекватное сопротивление противодействию этих конечностей, пытаясь привести их в горизонтальное положение, в течение 10-15 минут. Затем следует кратковременный отдых в исходном положении и повторение упражнения.

Примечание. Здесь и ниже условимся относить принадлежность локомоторной синергии к той стороне тела, нижняя конечность которой связана с ее экстензорной диагональю. Таким образом, при синдроме патологической стабилизации экстензорной диагонали локомоторной синергии будет заинтересована ипсилатеральная нога, но контрлатеральная рука.

5.2.2. Торможение экстензорной диагонали локомоторной синергии асимметричными вращениями плечевого пояса в коленно-кистевом положении (Рис. 14)

Исходное положение: коленно-кистевое, контрлатеральная рука обнимает противоположную половину грудной клетки ниже подмышечной впадины. Пациент совершает повторные движения, пытаясь достать контрлатеральным плечевым суставом плоскости опоры.

5.2.3. Торможение экстензорной диагонали локомоторной синергии асимметричными вращениями тазового пояса в коленно-кистевом положении (Рис. 15)

Исходное положение: коленно-кистевое, голова опущена. Пациент пытается подтянуть ипсилатеральное колено к противоположной половине груди.

5.2.4. Торможение локомоторной синергии попеременным подниманием ног из коленно-локтевого положения (Рис. 16)

Исходное положение: коленно-локтевое. Больной производит поднимание напряженной прямой ноги (попеременно - левой и правой), при этом голова поднимается вместе с ногой. Упражнение повторяется 8-10 раз.

5.2.5. Торможение экстензорной диагонали локомоторной синергии в положении сидя "по щенячьи" (Рис. 17)

Исходное положение: сидя на пятках, выпрямленные руки опираются о пол впереди от коленных суставов, подбородок прижат к груди. Пациент садится "по щенячьи" на ипсилатеральное НРМС бедро, пытаясь растянуть напряженные и болезненные мышцы. Упражнение повторяется 10-15 раз с возвращением в исходное положение.

5.2.6. Торможение экстензорной диагонали локомоторной сиинергии имитацией ползания

Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты, предплечья лежат перед головой пациента на плоскости опоры, голова расположена по средней линии и опирается подбородком на кисти. Больной сгибает контрлатеральное НРМС бедро и немного вращает таз в противоположную сторону, как бы пытаясь ползти. Необходимо следить, чтобы при этом не было никаких перемещений со стороны плечевого пояса, локтей и ипсилатеральной ноги. Повторными "пружинящими" движениями таза в ипсилатеральном направлении пациент пытается растянуть напряженные мышцы поясница.

5.2.7. Торможение локомоторной синергии упражнением "индийский шаг" (Рис. 18)

Исходное положение: стоя, пациент сгибает и отрывает от пола ипсилатеральную ногу и поднимает вверх контрлатеральную руку. Фиксируя эту позу, больной несколько раз приподнимается на носок опорной ноги, стараясь пружинящими движениями еще больше вытянуть руку вверх. Дыхание произвольное. В последующем упражнение повторяется с заменой участвующих конечностей на противоположные.

5.2.8. Торможение локомоторной синергии диагональными сгибаниями в положении на спине (Рис. 19)

Исходное положение: лежа на спине на коврике; обе кисти обнимают колено согнутой в коленном и тазобедренном суставе ипсилатеральной ноги; контрлатеральная нога также согнута в коленном суставе и упирается стопой в плоскость горизонтальной опоры. Пациент притягивает ипсилатеральное бедро обеими руками к противоположной половине груди и одновременно приподнимает таз, опираясь на противоположную ногу. Упражнение повторяется 4 - 6 раз.

5.2.9. Торможение локомоторной синергии в положении сидя на стуле (Рис. 20)

Исходное положение: сидя на краю стула, колени расставлены, руки полусогнуты. Опираясь на ипсилатеральную ногу, больной тянет контрлатеральную руку вперед и вверх (другая рука упирается в одноименное бедро), стараясь одновременно "удлинить" шею. Заданная поза поддерживается 3-6 сек. После кратковременного отдыха упражнение повторяется со сменой конечностей.

5.3. Упражнения для торможения разгибательно-приводяще-пронаторной синергии руки и ее элементов

5.3.1. Торможение стабилизированной синергии руки двухсторонней гиперпронацией предплечий (Рис. 21)

Исходное положение: стоя, обе руки вытянуты кверху, кисти сжаты в кулаки. Пациент с силой осуществляет гиперсупинацию предплечий с одновременной внутренней ротацией в плечевых суставах, удерживая некоторое время руки в этом положении. Для отягощения и придания инерции движению можно использовать гантели небольшого веса (2-4 кг).

5.3.2. Торможение стабилизированной синергии руки с помощью двухсторонней супинации предплечий (Рис. 22)

Исходное положение: стоя, пальцы рук сплетены в "замок" и уложены ладонями вниз на темя. Пациент выпрямляет руки в локтевых суставах, поднимая сплетенные кисти над головой, одновременно супинируя предплечья и поворачивая ладони кверху. Поднимаясь на носки и вытягиваясь вверх всем телом, больной старается не усиливать поясничный лордоз.

5.3.3. Торможение стабилизированной синергии руки повторными противоположно направленными пассивными движениями

Аналогично 6.4.6. (Рис. 40).

5.3.4. Торможение стабилизированной синергии руки с помощью подтягиваний или отжиманий

Пациент осуществляет подтягивание на перекладине "передним хватом" (ладони направлены вентрально), руки широко расставлены.

Женщинам можно рекомендовать облегченное упражнение - отжимание от гимнастической скамьи. При этом руки должны быть широко расставлены, а пальцы обращены кнаружи.

5.3.5. Торможение стабилизированной синергии руки с использованием рефлексов равновесия, гравитации и инерционных сил (Рис. 23)

Исходное положение: стоя, обе руки удерживают над головой гирю весом 3 - 6 кг. Пациент перемещает ее слегка вперед и назад, стараясь не усиливать поясничного лордоза, не изменять положения туловища и, особенно, таза.

5.3.6. Торможение проксимальных мышц плечевого пояса при синдроме патологической стабилизации синергии руки с помощью вентро-дорзального давления локтями

Исходное положение: стоя спиной к методисту, руки согнуты в локтевых суставах под углом 90° , плечи прижаты к боковым поверхностям грудной клетки, предплечья супинированы и расположены в горизонтальной плоскости. Пациент осуществляет давление локтями спереди назад против сопротивления инструктора. Лопатки при этом рефлекторно прижимаются к задней поверхности грудной клетки.

5.3.7. Торможение проксимальных мышц плечевого пояса при синдроме патологической стабилизации синергии руки с помощью кранио-каудального давления локтями (Рис. 24)

Исходное положение: стоя или сидя, руки согнуты в локтевых суставах, плечи прижаты к туловищу, ладони супинированы. Пациент давит локтями вниз на воображаемую или реальную опору (например, на подлокотники кресла). Внимание сосредотачивается на передней поверхности груди (в случае релаксации больших грудных мышц) или на боковых поверхностях грудной клетки чуть ниже подмышечных впадин (в случае релаксации передних зубчатых мышц).