ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВАГО СИНДРОМА занимает ведущее место и традиционно его начинают с различных нефармакологических методов: щажение больного сустава, ограничение двигательной активности, стояния на ногах., уменьшение функциональной нагрузки сустава путем его шинирования, разгрузка с помощью трости, костылей, а у больных с избыточным весом - мероприятия по его снижению.

Купирование реактивного выпота (синовита) составляет неотъемлемую задачу лечения больных. Пункция сустава при синовите с эвакуацией избыточного количества воспаленной жидкости уменьшает внутрисуставное давление. В этих случаях показана оксигенация тканей введением в полость крупных суставов (коленный, плечевой) кислорода по 30-50 куб.см. через 3-4 дня 3-4 раза. Не потеряло своего значения введение в полость суставов поливинилпирролидона, особенно в крупные суставы, по 30-50 мл с интервалом в 5-7 дней до 3-5 раз. Он по своим физикохимическим свойствам близок к синовиальной жидкости, оказывает противовоспалительное и нормализующее влияние на проницаемость синовиальной оболочки. Показана фармакологическая коррекция нарушенного обмена протеогликанов в суставном хряще. 1-2 раза в год назначаются хондропротективные средства, они стимулируют восстановительные процессы в пораженном хряще, увеличивают синтез протеогликанов хондроцитами. Для этих целей применяются румалон, артепарон и мукартон. Румалон вводится внутримышечно по 2 мл через день, на курс до 25 инъекций. Артепарон – комплекс мукополионхаридов с большим содержанием сульфата. Он вводится внутримышечно по 1 мл 5% раствора 2 раза в неделю в течение 8 недель. Мукартон близок по составу к артепарону, применяется по 1 ампуле в течение 10 дней ежедневно, затем 1-2 раза в неделю до 25 инъекций на курс.

В последние годы большое место в лечении артрозной болезни отводится назначению НПВП, которые оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие. Рекомендуемые дозы при ДОА:

Диклофенак по 1-3 таблетки в день (75-150 мг),

Ибупрофен по 3-6 таблеток в день (100-200 мг) в день,

Пироксикам по 1 таблетке в день (20-40 мг).

Нимесулид по 1 порошку 2 раза в день (100-200 мг).

Как правило их назначают на 1-2 недели до купирования болевого синдрома, выпота. Не показано назначение НПВП при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастриты). Хорошо зарекомендовал себя НИМЕСИЛ - НПВП нового поколения, избирательно блокирующий активность циклооксигеназы-2, фермента, играющего ключевую роль в процессе развития воспаления. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на слизистую ЖКТ.

На основе НПВП создано большое количество местных средств в виде мазей, гелей, бальзамов, оказывающих жаропонижающее, противовоспалительное, болеутоляющее местное действие (мази хондроксид, индометациновая, диклофенака, фастум-гель).

При стойких рецидивирующих синовитах показано внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог, гидрокортизон). Противовоспалительный эффект достигается введением в полость больного сустава кортикостероида от 3 до 5 инъекций с интервалом между введениями в 5-7 дней.

Дозировки на 1 введение:

В комплексном консервативном лечении больных с артрозной болезнью физиотерапевтические методы воздействия занимают одно из ведущих мест. Возможности современной физиотерапии достаточно большие. Физиотерапевтические методы лечения должны применяться с учетом возраста больных, сопутствующих заболеваний, клинической картины, степени тяжести поражения суставов и решаемых задач. Основными задачами физиотерапии при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий такой категории больных являются:

1.Стимуляция адаптационно-трофических функций симпатической нервной и симпато-адреналовой систем;

2.Увеличение крово-лимфообращения, повышение биохимических процессов, улучшение обмена веществ и трофики тканей больного сустава;

3.Оказание обезболивающего, противоотечного и противовоспалительного воздействия;

4.Ускорение процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, отеков, инфильтратов, эксудатов, кровоизлияний;

5.Повышение защитных сил организма и иммуномодулирующего эффекта;

6.Предупреждение атрофии, укорочения мышц и уменьшение их спазма;

7.Усиление десенсибилизирующего и дезинтоксикационного эффекта;

8.Улучшение процессов регенерации, профилактика прогрессирования заболевания и восстановление функции пораженного сустава.

При проведении физиотерапевтического лечения необходимо учитывать механизм и эффект действия каждого из назначаемых лечебных факторов.

Данный раздел наиболее разработан при назначении лечения деформирую-щего остеоартроза, на них приходится более 60% всех процедур.

Гальванизация - лечение постоянным током низкого напряжения (до 80 вольт).

Вызывает местный (специфический) и общий (неспецифический) эффекты. В

клинической практике чаще используется электрофорез: ведение через кожу лекарственного вещества постоянным током. В основе действия фактора лежит электрическая диссоциация, электролиз и электроосмос. Перед другими методиками у электрофореза есть свои преимущества:

• высокая терапевтическая эффективность лекарственных веществ;
• введение лекарственного вещества в толщу кожи без нарушения ее целостности;
• в толще кожи на глубине 3 мм образуется депо ионов и частиц лекарственного вещества, которые поступают в ток крови и лимфы медленно, равномерно и длительно (до 3 недель);
• можно ввести разные лекарственные вещества одновременно в участки раз-личной локализации и размеров;
• можно воздействовать локально над очагом без общих реакций;
• использование малых доз лекарственных веществ дает экономический эффект.

Амплипульстерапия – лечение синусоидальными модулированными токами.

Назначается при артрозной болезни для достижения обезболивающего, трофического противоотечного и противовоспалительного действия. Механизм действия подобен ДДТ. Раздражение током вегетативных образований усиливает кровоток, стиму-лирует функцию симпато-адреналовой системы и обменных процессов, улучшает проницаемость и повышает защитные свойства ткаей.

Интерференцтерапия – лечение токами низкой частоты. Клинически имеет место снижение болевого синдрома, уменьшается спазм мускулатуры, происходит резорбция периневральных отеков, оказывает ганглиоблокирующее действие на вегетативные образования благодаря угнетению симпатического звена вегетативной нервной системы.

Ультразвуковая терапия – лечение механическими колебаниями упругой среды. Метод значительно повышает лимфо- и кровообращение в тканях, усиливает процессы регенерации, рассасывает отеки, инфильтраты, эксудаты, кровоизлияния. При введении с помощью ультразвука лекарственного вещества достигается больший обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Индуктотермия – метод лечения высокочастотным магнитным полем. Клинически уменьшается болевой синдром, и отечность тканей, снижается мышечный тонус при контрактурах.

Ультравысокочастотная терапия – применение в лечебных целях электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной. В целом ЭП УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, стимулирующее защитные силы организма действие, активизирует многочисленные функции соединительной ткани, поступление в очаг воспаления различных иммунных тел.

Дециметровая терапия –(ДМВ-терапия) – метод электролечения посредством воздействия на организм электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Применение ДМВ-терапии вызывает выраженный противоотечный, обезболивающий, трофический, десенсибилизирующий эффекты.

Миллиметровая терапия (крайне высокочастотная терапия - КВЧ) –лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапозона. КВЧ - излучение имеет выраженный иммуномодулирующий эффект, благодаря которому стимулиру-ются клеточный иммунитет, трофические, защитные функции организма, усилива-ются регенерционные процессы.

Светотерапия - лечение артрозной болезни с помощью электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающее инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое и лазерное излучение. Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. В лечении артрозной болезни применяют инфракрасное (ИК) , видимое (ВИ) и лазерное излучение.

Инфракрасное излучение приводит к образованию тепла, поэтому ИК-лучи иначе называются калорическими или тепловыми. Видимое излучение (ВИ) очень близко по биологическому действию к инфракрасному излучению. При назначении больным ИК и ВИ улучшается региональный кровоток и лимфоток, ускоряется метаболизм в дегенеративно измененных подлежащих тканях, стимулируются процессы иммуногенеза, уменьшается болевой синдром, рассасываются инфильтраты, усиливается дезинтоксикационный эффект.

Лазеротерапия – лечение электромагнитным излучением в диапозоне от инфракрасного до ультрафиолетового, обладающего большой энергией и биологическим действием. Клинически лазерное излучение имеет отчетливо выраженное стимулирующее, противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее, обезболивающее, нормализующее локальный кровоток действие.

Теплолечение артрозной болезни является патогенетически оправданным методом терапии. Применяются практически все виды теплоносителей: грязи, сапропели, парафин, озокерит, глина и т.д. В основе механизма действия теплоносителей придается значение не тепловому, а химическому фактору. Вместе с тем, тепловой фактор усиливает химическое влияние и вызывает общие реакции организма. Всасывание химических веществ происходит благодаря возвратно-поступательному движению жидкости в потовых железах. Из химических веществ, всасывающихся в ток крови, наибольшее значение имеют сероводород, микроэлементы, органические кислоты, эфиры, биологически активные вещества и различные биогенные стимуляторы.

Водолечение при артрозной болезни основано на сочетании раздражающего термического, химического и механического факторов. В результате улучшается крово- и лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, создаются благоприятные условия для восстановления функции суставов. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Для усиления раздражающего действия рецепторов (хеморецепторов) кожи больного в воду добавляют различные химические вещества: экстракты трав, йод, бром, хлорид натрия и другие. Ионы биологически активных микроэлементов (йод, бром, мышьяк), содержащихся в некоторых минеральных водах и растворенные в них газы (углекислый, азот, кислород, сероводород) приникают через неповрежденные кожные покровы в общий ток крови и тогда проявляется специфический характер действия бальнеофактора. Так хлоридно-натриевые ванны, усиливая кровообращение в сосудах кожи и усиливая обмен веществ, оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие.

Пресные ванны оказывают освежающее, бодрящее действие, если назначаются на 10-15 минут и температура воды 34-35 градусов. Кроме того, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества.

Широко применяются в лечении артрозной болезни скипидарные ванны, которые усиливают капиллярное кровоообращение, повышают энергетические резервы организма, способствуют рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению интоксикации.

Сероводородные ванны оказывают выраженное десинсибилизирующее, обезболивающее действие за счет усиления периферического кровообращения и процессов регенерации.

Радоновые ванны относятся к альфа-терапии, так как основное биологическое действие оказывает альфа-излучение. Радон – инертный радиоактивный элемент, который при распаде дает альфа-излучение. Клинический эффект радоновых ванн проявляется в выраженном анальгезирующем, седативном действии, усилении тормозных процессов в центральной нервной системе. Стимулируется регенерация поврежденных периферических нервов и костной системы, улучшаются трофические процессы.