В комплексном лечении больных с артрозной болезнью важное место занимает лечебная физическая культура. Это связано с тем, что движение (физические упражнения) нельзя заменить никакими лекарственными препаратами.

Артрозная болезнь, как и все другие, постепенно приводит в той или иной степени к снижению двигательной активности больного, т.е. гиподинамии. Гиподинамия в свою очередь является причиной нарушения динамического стереотипа физиологических функций и блокирует моторно-висцеральные, висцеро-моторные и висцеро-висцеральные рефлексы. Известно, что мышечная деятельность является ведущим фактором становления и поддержания гемостаза,т.е. относительного динамического постоянства внутренней среды (крови, лимфы, тканевой жидкости) и устойчивости основных физиологических функций ( кровоо-

бращения, дыхания, обмена веществ, терморегуляции и т.д.) организма. Недостаток мышечной деятельности в связи с гиподинамией приводит к нарушению не только этих процессов, но и сказывается на равновесии нервных процессов (процессы возбуждения и торможения). В связи с этим компенсация дефицита мышечной деятельности (двигательной активности) больного при помощи лечебной физкультуры является одним из необходимых компонентов в лечении больного с артрозной болезнью.

Лечебная физкультура, как метод профилактики и лечения, обладает рядом особенностей. Лечебная физкультура естественна и физиологична и является средством стимуляции физиологических процессов. Она содействует оздоровдению и укреплению всего организма больного, повышает уверенность больного в благополучном исходе заболевания, отвлекает от «ухода в болезнь», способствует устранению тревоги и улучшает нервно-психическое состояние, способствует появлению у больных положительных эмоций.

Физические упражнения влияют на процессы возбуждения в коре головного мозга, повышая и выравнивания подвижность нервных процессов, тренируют взаимодействие и регуляторные функции различных систем. Выполнение физических упражнений под постоянным контролем сознания больного (корригирующая функция коры головного мозга) ускоряет функциональную перестройку органов и тканей, стимулирует как эфферентные, так и афферентные системы, повышает общую работоспособность и физиологические процессы. Кроме того, рациональные физические нагрузки активно влияют на трофические процессы, способствуют улучшению функции не только нервно-мышечного аппарата, но и внутренних органов. Это облегчает компенсацию нарушенных функций, формированию новых динамических стереотипов и усиливает нейрогуморальные связи между функционирующим опорно-двигательным аппаратом, корой больших полушарий головного мозга, подкоркой и внутренними органами.

При выполнении физических упражнений происходит рефлекторная перестройка для обеспечения повышенной деятельности скелетной мускулатуры, а продукты мышечной деятельности (гистамин, ацетилхолин, эндорфины) являются биогенными стимуляторами деятельности органов и систем всего организма, в том числе костно-суставного аппарата. Под влиянием мышечной деятельности повышается выделение кортикостероидов. Они способствуют адаптации организма к возрастающей физической нагрузке. Тренировка опорно-двигательного аппарата адекватными физическими нагрузками стимулирует механизмы саногенеза, уменьшает степень прогрессирования артрозной болезни, приводит к частичному или полному восстановлению функции пораженных суставов.

Основными задачами лечебной физкультуры при лечении больных с артрозной болезнью являются:

• Общеукрепляющее и тонизирующее воздействие на больного с целью стимуляции всех физиологических процессов в организме.

физические нагрузки благотворно влияют на больных с артрозной болезнью. Кроме общеукрепляющего влияния они оказывают специфическое действие на суставы и окружающие мягкие ткани.

Многочисленными исследованиями установлено, что физические упражненияприводят к усилению крово-лимфообращения, улучшают процесс питания и потребления кислорода тканями, активизируют мышечные сокращения, повышают ферментативные, окислительные процессы и энергетические возможности мускулатуры. Они предупреждают атрофию мышечных волокон, способствуют восстановлению временно утраченных функций или ослабленных свойств мышц. Под влиянием физических тренировок достигается лучшая адаптация нервно-мышечного аппарата к физической нагрузке, восстанавливается работоспособность двигательного аппарата. Физические упражнения предупреждают укорочение мышц и сухожилий, восстанавливают эластичность сумочно-связочного аппарата, слизистых сумок и способность их к сворачиванию и разворачиванию в крайних положениях сустава.

Кроме того физические упражнения улучшают кровоснабжение самого сустава и питание хрящевой ткани, усиливают продуцирование синовиальной жидкости, оказывают обезболивающее и рассасывающее действие. Это в свою очередь предупреждает прогрессирование процесса дегенерации сустава и способствует восстановлению объёма и амплитуды движения в суставе в тех или иных пределах. А это главное, т.к. основные свойства, необходимые для функции сустава, сохраняются лишь при наличии в нем движений.

В основе лечебной физической культуры лежит адекватная функциональному состоянию больного физическая тренировка, а средством тренировки являются физические упражнения. Физические упражнения – это специально организованные мышечные движения для развития и совершенствования двигательных умений и навыков, укрепления и восстановления здоровья. Они многочисленны и обладают как специфическим, так и общеукрепляющим действием. При назначении лечебной физической культуры необходимо учитывать общее состояние больного, степень нарушения функций, тяжесть процесса, наличие сопутствующих заболеваний, состояние тренированности больного. При этом важно помнить, что упражнения, усиливающие боли не дают желаемого эффекта, а напротив увеличивают рефлекторное напряжение заинтересованных мышечных групп. В связи с этим на первых этапах очень важны упражнения в маховых движениях, встряхивания пораженной конечности, свободные активные движения в суставах в условиях разгрузки, легкие пассивные движения, направленные на создание диастаза между суставными поверхностями, устранение ограничения амплитуды движения. Кроме общеукрепляющих упражнений необходимо применять упражнения специального характера, избирательно действующие на ту или иную часть пораженного опорно-двигательного аппарата. Постепенно по мере уменьшения болевого синдрома, воспалительных явлений включаются физические упражнения с отягощением грузом или амортизаторами.

Для предупреждения гипотрофии и восстановления нарушенных функций мышц огромное значение имеют упражнения изометрического характера (статические упражнения). Тренировка мышц в изометрическом режиме (напряжения, равные 40-50% максимальной силы) быстро восстанавливают объем, силу и сократительную способность пораженных мышц. Наибольший эффект прироста сил выявляется при трех-четырех разовых ежедневных занятиях и многократном повторении упражнений. Изометрическое напряжение мышц следует начинать с 2-3 секунд, постепенно увеличивая время до оптимального 5-8 секунд к концу недели, важно при этом не задерживать дыхание. Эффективность изометрической тренировки повышается, если она сочетается с изотоническими (динамическими) упражнениями.

Наиболее эффективным методом профилактики контрактур (нарушения эластического равновесия мягких тканей, имеющих отношение к пораженному суставу, неравномерность сморщивания сумки сустава, изменения в связках) пораженных суставов является постизометрическая релаксация мышц (ПИР). Она восстанавливает длину и эластичность не только укороченных мышц, но и сморщенного сумочно-связочного аппарата, слизистых сумок и является эффективным методом расслабления спаек.

Постизометрическая мышечная релаксация – это активное расслабление мышцы (мышц) вслед за изометрическим ее (их) сокращением с последующим пассивным растяжением мягких тканей (мышц, сухожилий, фасций, сумочно-связочного аппарата, соединительно-тканных спаек) до преднапряжения (пружинящего сопротивления) . При проведении ПИР необходимо соблюдать главное правило: сопротивление должно быть приложено против хода сокращения укороченных мышц. Процедуру ПИР условно можно разделить на несколько фаз:

Изометрическое сокращение укороченных мышц. На границе ограничения движения сустав фиксируется (врачом или инструктором или самим больным), а больной пытается не преодолевая приложенное сопротивление выполнить движение (сгибание, разгибание, приведение, отведение, супинация, пронация) в течение 7-10 секунд. При этом мышца (мышцы) напрягается без осуществления движения в суставе.

Активное расслабление изометрически сокращенной мышцы (мышц). Через 7-10 секунд изометрического сокращения больной активно расслабляет мышцу (мышцы) в течение 3-4 секунд.

Пассивное растяжение мягких тканей. Вслед за расслаблением изометрически сокращенной мышцы (мышц) производится пассивное растяжение мягких тканей до появления первых признаков преднапряжения (пружинящего сопротивления, границы болевых ощущений).

Достигнув преднапряжения сустав фиксируется в новом исходном положении с учетом увеличения длины мышц, мягких тканей и объема движения в суставе. С этого положения повторяется фаза изометрического сокращения мышц.

В процессе сеанса лечения можно проводить от 5 до 10 повторений. ПИР способствует не только восстановлению и сохранению объема движений в суставах, но также устраняет мышечные боли. Для повышения эффективности ПИР изометрическую фазу рекомендуется выполнять на вдохе с задержкой дыхания, а фазу расслабления и пассивного растяжения – на выдохе.

Массаж – это дозированное механическое воздействие на различные участки поверхности тела человека руками специалиста или специальными аппаратами. Он оказывает разнообразное действие на организм больных и вызывает эффекты подобные лечебной физической культуре. Главным из них являются усиление крово-лимфообращения в суставе и периартикулярных тканях, процессов питания тканей, улучшение обменных процессов, предупреждение мышечной атрофии, укорочения мышц и контрактур суставов, повышение секреции синовиальной жидкости, увеличение подвижности сустава.

В механизме действия массажа на организм больного важную роль играет нервнорефлекторный, гуморальный, механический, тепловой, психологический и биоэнергетический факторы. Особое значение имеют химические продукты распада веществ (гистамин, ацетилхолин, эндорфины), которые появляются во время сеанса массажа и оказывают положительое влияние на многие процессы, протекающие в организме.

Применяя массаж при артрозной болезни, специалист по массажу должен отчетливо знать нормальную конфигурацию суставов, их границы, доступы к суставной сумке, расположение околосуставных сумок, признаки выпота в суставе и его заворотах, объем движений в отдельных суставах. Только при этом условии специалист по массажу может правильно выполнить методику массажа. Массажу суставов должен каждый раз предшествовать опрос о самочувствии больного, характере и локализации болевых ощущений и других жалоб.

При наличии реактивных явлений в пораженном суставе (припухлость, повышение местной температуры, значительная болезненность при пальпации сустава) массаж применяется внеочагово. При этом внимание массирующего в первую очередь должно быть направлено на ослабление повышенного тонуса мышц. По мере уменьшения реактивных явлений, повышенного тонуса мышц необходимо обращать внимание на слабые гипотрофичные мышцы. К массажу пораженного сустава приступают постепенно. Сначала массируют периартикулярные ткани, затем мягкие ткани, покрывающие сустав для повышения эластичности кожи, ее подвижности, смещаемости. Затем переходят к массажу сумочно-связочного аппарата сустава, где имеется наибольший доступ к нему и слизистым сумкам. Основной прием массажа суставов – растирание и его разновидности. Массаж необходимо комбинировать с активными физическими упражнениями.