В некоторых случаях, особенно при пломбировании фосфат-цементом, возникают осложнения по типу острого периодонтита, проявляющегося болью в области запломбированного зуба, а также отеком и гиперемией в зоне переходной складки.

При преобладании болевого синдрома назначают ДДТ, СМТ или флюктуирующий ток по методикам купирования острой боли (раздел 2.3.). Для снятия острой боли достаточно от 2-5 процедур. Если болевой синдром затягивается – назначают дарсонвализацию десны в области проекции корня поражённого зуба, длительностью 3 минуты.

При наличие выраженных воспалительных проявлений показано ЭП УВЧ с последующим воздействием микроволновой терапией. В подостром периоде показана лазерная терапия области сосочка десны над зубом. Применяется инфракрасный лазер мощностью 5-8 мВт, время воздействия - 1-2 минуты. Для усиления противовоспалительного эффекта Дополнительно облучаю кожную поверхностьв проекции больного зуба в течение 6 минут.

8. Пародонтоз

Рисунок 11. Расположение парафино-вых, озокеритовых или грязевых ап-ликаций при патологии височно-нижнечелюстного сустава

пародонтоз – одно из самых распространенных заболеваний среди стоматологической патологии, его частота возрастает с возрастом. Хотя пародонтоз и уступает кариесу по частоте встречаемости, потеря зубов при нём возникает в 2-3 раза чаще.

Течение пародонтоза характеризуется гингивитом, резорбцией кости межальвеолярных перегородок, образованием десневых и костных карманов, патологической подвижностью зубов. Появляются кровоточивость десен, зуд, боли, гностечение из десневых карманов, запах изо рта.

при любой степени тяжести пародонтоза, если нет противопоказаний со стороны других органов и систем. Физиотерапия может быть назначена лишь после снятия зубного камня и чистка патологических десневых карманов.

На начальных стадиях заболевания эффективн десневой электрофорез (методика 1.2.) 2% новокаина, витамина В₁ (оба препарата вводится с анода), 2% хлористого фосфата кальция, витамина С. При наличии зуда, чувства дискомфорта в деснах показан электрофорез 2% сульфата цинка или 2% сульфата меди, оказывающих вяжущее действие и уменьшающих явления воспаления. Перечисленные вещества могут вводится при помощи флюктуирующего тока.

В случаях преобладания болевого синдрома назначают низкочастотные импульсные токи (ДДТ, СМТ) – методика 2.1. При выраженной клинике пародонтоза рекомендуется ДДТ- и СМТ-форез с указанными выше препаратами, что позволяет экономить время на курсовом лечении и получать более выраженный терапевтический эффект.

При ДДТ–форезе применяют ДН продолжительностью 6-8 минут, при СМТ-форезе показан первый режим, IY род работы, продолжительностью воздействия 6-8 минут, частотой модуляции 100-70 Гц и глубиной модуляции 75%, при длительности посылки 2-3 секунды.

При воспалении, сопровождающимся явлениями венозного застоя и отеком, хорошие результаты дают гальванические и импульсные токи, а также дарсонвализация десен (митодики.1.10.-1.11; 2.1.-2.4. и 3.1).

Для стимуляции обмена веществ и улучшения кровообращения в тканях пародонта назначают ультразвук слабой интенсивности – режим импульсный (4 мсек), сила излучения 0,05 Вт/см², длительность процедуры - 4 минуты.

Для стимуляции трофико-регенеративных процессов и микроциркуляции показана магнитная, лазерная и микроволновая терапия (методики 3.11; 3.124.1; 4.2.), а также индуктотермия (лучше приставкой ЭВТ-1 для аппарата УВЧ-терапии).

Парафинолечение и все виды массажа (гидромассаж, аутомассаж, вибрационный массаж, вакумный массаж) показаны, когда дистрофические процессы преобладают над воспалительными.

На поздних этапах пародонтоза присоединяется зуд, боль и кровоточивость десен. В этой стадии дозировки всех вышеперечисленных видов воздействия увеличивают. Полезно сочетания микроволновой терапии с электрофорезом. Также можно назначать фонофорез масляных растворов витаминов А, Е и Д в «щадящем» режиме. Показан электрофорез трипсина, лидазы, 2,0 % калия йодида в сочетании тепловыми процедурами.

При наличии гнойного отделяемого из десневых карманов полезен очищающий эффект 2,0 % раствора трипсина (лучше если стоматолог перед процедурой введет в карман турунду, смоченную 2,0 % раствором танина). Курс лечения – 20 процедур.

Для непосредственного воздействия на патогенную микрофлору десневых карманов проводят УФ-облучение десен, которые проводят через день. Курс лечения - 4-6 облучений.

Тепловые факторы (парафин, озокерит, грязь) применяют для улучшения микроциркуляции.

Нередким осложнением пародонтоза является образованием абсцессов. Для дегидратации и рассасывания очагов абсцедирования назначают ЭП УВЧ (курс - 5-10 процедур), с последующим воздействием микроволновой терапией. Одновременно воздействуют на очаг коротковолновым ультрафиолетовым излучением (4-5 процедур).

9. Физиотерапия заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

При патологии височно-нижнечелюстного сустава доминирует местная воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком, припухлостью и болью, которая усиливается при движениях.

Для снятия острого воспаления назначают местное УФ-облучение околоушно-жевательной области. Лечение начинают с 1 биодозы, добавляее ежедневно по ¹/₂ биодозе (или по 1 биодозе через день). Курс состоит из 3-5 облучений. УФ полезно проводть после процедуры УВЧ-терапии (5-6 сеансов), затем, если сохраняется болевой синдром, назначают импульсные токи или лекарственный электрофорез импульсными токами, показана магнитная и лазерная терапия.

Для закрепления результата лечения в подострой стадии применяют ультразвук мощностью 0,05-0,2 Вт/см², 5-6 минут на каждое поле и электрофорез йодистого калия, лидазы, ультрафонофорез гидрокортизона.

При обострениях хронического артрита лечение аналогично вышеописанному, только более длительное. После стихания острых воспалительных проявлений назначают тепловые воздействия – индуктотермию приставкой ЭВТ-1 от аппарата УВЧ, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации. Массаж проводят вначале на жевательную мышцу, а затем на область сустава, теплолечение полезно сочетать с дарсонвализацией или электрофорезом пчелиного яда (препарат апифор), ферментов, рассасывающих веществ.

При обострении артроза височно-нижнечелюстного сустава физиотерапия аналогична вышеописанной. Однако при построении курса лечения следует учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же факторов приводит к адаптации, что снижает их эффективность. Поэтому если, например, при предыдущем обострении назначались УФ-облучение, ЭП УВЧ, МВ-терапия, ультразвук, то последующее должно включать применение лазера, магнитотерапию, ДДТ, СМТ, лекарственного электрофореза и дарсонвализации. Конечно, необходимо учитывать индивидуальную восприимчивость больного к тому или иному физическому фактору и его сопутствующие заболевания.

Больным, страдающим артрозом височно-нижнечелюстного сустава, рекомендуется 2-3 курса физиотерапии в год, включающей массаж, теплолечение, электро- или фонофорез рассасывающих веществ, а также ферментных препаратов и проводимой даже при отсутствии обострения процесса. Тепловые процедуры как правило предшествуют электропроцедурам.

В стадии инфильтрации показано местное УФ-облучение в эретемных дозах, начиная с ¹/₂ - 1,0 биодозы и прибавляя через день по 1,0 биодозе. Курс лечения - 3-4 облучения.

УВЧ-терапию назначают в атермических дозах с экспозицией в 5-6 минут, микроволновую терапию – мощностью 2-3 Вт, продолжительностью воздействия 5-7 минут.

Если нет абсцедирования показан УЗТ по стабильной методике в непрерывном режиме, интенсивностью 0,2 Вт/см², продолжительностью 5 минут - 3-5 процедур на курс лечения.

В стадии инфильтрации можно проводить облучение очага воспаления инфракрасыми лучами, линейно-поляризованным светом, светодиодной терапией.

В стадии абсцедирования показаны только процедуры УВЧ-терапии под контролем хирурга-стоматолога.

После вскрытия гнойника кроме УВЧ-терапии назначают лазерное и коротковолновое ультрафиолетовое облучение открытой раны. На края раны для ускорения её очищения можно воздействовать импульсными токами, улучшающими микроциркуляцию и трофико-регенеративные процессы, а также дарсонвализацию. В этих случаях следует отступать от краев раны на 1-2 сантиметра.

При обильной негнойной экссудации показано инфракрасное излучение, магнитотерапия (не снимая повязки).

При обширном некротическом распаде тканей назначают электрофорез ферментов на раневую поверхность.

В период эпителизации раны для ускорения регенерации эпителиев и активизации иммунобиологических свойств ткани эффективно мсестное УФО в субэритемных дозах, лазерная или магнитолазерная терапия, индуктотермия приставкой ЭВТ для аппаратов УВЧ-терапии, микроволновая терапия. Все эти процедуры назначают в более высоких процедурах, чем в стадии инфильтрации. Эффективна ультразвуковая терапия вокруг раны.

Для рассасывания инфильтратов, оставшихся после рубцевания раны, назначают тепловые процедуры в сочетании с электро- или фонофорезом рассасывающих средств (ферменты, калия йиодид пеллоидин, стекловидное тело, медицинская желч).

На очаг назначают УВЧ в атермической дозе одновременно с местным ультрафиолетовым облучением.

После вскрытия показана УВЧ-терапия в атермической, а затем в олиготермической дозе с последующим переходом на воздействие приставкой ЭВТ от аппаратов УВЧ.

Очень хорошие резщультаты наблюдаются при воздействии на края раны, а затем и на всю рану флюкруирующими токами, которые кроме рассасывания инфильтрации способствуют формированию более нежного рубца. Сила тока при первых процедурах - средняя, затем постепенно увеличивается при каждом сеансе на 10 минут.

Для профилактики образования грубых рубцов показана микроволновая терапия в сочетании с электрофорезом рассасывающих веществ, а также ДДТ (режим ДП).

Со второго-третьего дня после появления гематомы для ускорения сроков рассасывания и уменьшения отека показано лечение переменным магнитным полем (ПеМП) в пульсирующем режиме. Это воздействие является методом выбора при лечении гематом. С третьего – четвертого дня можно применять инфракрасное излучение и ЭП УВЧ в атермических дозировках. При благоприятном течении процесса после десятого дня заболевания можно назначать гальванизацию, а затем электрофорез йодистого калия, лидазы, ронидазы, флюктуорофорез. Через 2 недели проводят курс микроволновой терапии и УЗТ. Через 3 недели можно с схему лечебных мероприятий включается теплолечение, которые сочетают с электро- фонофорезом рассасывающих веществ.

При осложнении течения гематомы нагноением, после оперативного вскрытия гнойника, тактика физиотерапии такая же, как при абсцессе или лечении ран, что описано выше (раздел 10).

Применение физических факторов в период реабилитации больных с переломами челюстей позволяет быстрее и полноценнее восстановить функцию зубочелюстного аппарата. Их раннее назначение в 2-3 раза сокращает время консолидации перелома и уменьшает количество осложнений. Физиотепрапию можно использовать при наличии металлических шин, стержней, различных ортопедических аппаратов.

Уже на второй день после травмы можно применять ПеМП на место перелома, а с третьего-четвертого дня – назначать УВЧ-терапию в атермической, а затем и в олиготермической дозировке. С пятого-шестого дня для улучшения кровообращения и дегидратации тканей в курс лечения включают инфракрасное излучение и светодиодную терапию.

При выраженном болевом синдроме параллельно вышеперечисленным методам с первых дней перелома проводят воздействие методом чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) портативными аппаратами ДЭНАС или «Скэнар» по методикам, прилагаемым к ним.

Спустя две недели после травмы наступает стадия рекальцинации, характеризующаяся образованием первичной костной мозоли. В этом периоде для улучшения костеобразования назначают электрофорез кальция и фосфора. При невозможности провести электрофорез на область перелома его назначают на симметричную область или используют сегментарно-рефлекторную методику.

В сочетании с электрофорезом используют микроволновую терапию приставкой ЭВТ для аппаратов УВЧ, можно назначать парафиновые аппликации на кожу и в область проекции перелома. Не следует назначать в этой стадии озокерит и грязь!

Воздействие лазерным или магнитолазерным излучением на проекцию перелома способствует ускорению образования костной мозоли, улучшает микроциркуляцию, повышает клеточный и гуморальный иммунитет.

При замедленной консолидации костной мозоли показан массаж и УЗТ в щадящих дозировках: режим импульсный (2-4 мсек), интенсивность - 0,05 Вт/см², продолжительность воздействия - 5 минут, курс лечения - 6-10 процедур; общее УФО, аэроионотерапия, хлоридно-натриевые или хвойные ванны.

При избыточном образовании костной мозоли назначают электрофорез йодистого калия, хлора, новокаина; ДДТ в режиме ДП; микроволновую терапию мощностью 6-10 Вт; УЗТ в повышенной дозировке (режим непрерывный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см², длительность - 5-7 мин); аппликации озокерита или грязи.

Нижний альвеолярный нерв является является частью третьей ветви тройничного нерва, которая через мандибулярное отверстие входит в нижнечелюстной канал и иннервирует зубы, альвеолы и десны.

В первые две недели заболевания можно применять инфракрасное излучение, а также лечение линейным поляризованным светом от аппаратов «Бионтрон-контакт», «Витастим» или светодиодную терапию. Показана лазерная терапия, снижающая интенсивность болевого синдрома и воспалительных изменений в тканях, а также улучшающающая микроциркуляцию. Очень полезно сочетать данные процедуры с низкочастотной магнитной терапией.

При сохранении болевого синдрома применяют ДДТ (режим ДП), ЧЭНС-терапию, флюктуоризацию малой интенсивности.

В подострой стадии эффективна микроволновая терапия, дарсонвализация, электрофорез калия йодида или витамина В_1. Последний лучше проводить после теплового воздействия инфракрасным излучателем или негорячих аппликаций парафина.

Глоссалгию необходимо лечить совместно с неврологом и стоматологом, так как её причинами могут быть первичные заболевания центральной нервной системы (ЦНС), патология височно-нижнечелюстного сустава, заболевания желудочно-кишечного тракта, дефекты протезирования зубов.

При повышении возбудительных процессов в ЦНС показан электросон, частотой 60-120 Гц, 20 процедур на курс лечения; гальванические воротники с бромом, магнием, эуфиллином, платифиллином или назальный электрофорез с этими препаратами.

При преобладании тормозных процессов назначают назальный электрофорез с витамином С или В₁, дарсонвализацию носовых ходов, различные души (циркулярный, Шарко), режим повышенной двигательной активности.

Для нормализации функции вегетативной нервной системы показано лечебное применение гальванического воротника по Щербаку с кальцием, СМТ шейных симпатических узлов, аэроионизация. Рекомендуются местные воздействия электрофорезом витаминно В₆ В₁₂, С, РР, новокаином, тримекаином на язык.

При отёке языка полезно назначать флюктуирующие токи I-й формы в средних дозировках, курсом 5-10 процедур. При застойных явлениях в языке показана также дарсонвализация языка, проводимая с цель образования искр на малом расстоянии от его поверхности. Продолжительность воздействия - 5 минут, через день, курс лечения - 10-12 процедур.

С целью рассасывания инфильтратов назначают ультразвуковую терапию языка и шейных симптоматических узлов или шейного отдела позвоночника.

При болях показаны СМТ на язык: режим переменный, род работы Ш и 1Y (по 3-4 минуты каждым роддом работы), частота модуляции – 100 Гц, глубина модуляции = 50-75%, длительность посылки 2-3 секунды, количество процедур - 6-10.