Клиника, диагностика и лечение кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: 6. Алгоритмы диагностики и лечения ЖКК из верхних отделов ЖКТ

6. Алгоритмы диагностики и лечения ЖКК из верхних отделов ЖКТ

6.1. алгоритм диагностики для первичного уровня оказания медицинской помощи при ЖКК из верхних отделов ЖКТ

1.		Жалобы	Рвота алой кровью (гематомезис) или по типу «кофейной гущи»; Головокружение; Ощущение шума в ушах и мелькание «мушек» перед глазами; Обильный жидкий дегтеобразный стул (мелена); Одышка; Сердцебиение; Холодный пот; Общая слабость.
2.		Анамнез	Наличие в анамнезе: язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки; цирроза печени; неукротимой рвоты; рвоты с кровью (гематомезис); черного дегтеобразного стула (мелена).
3.		Осмотр больного	окраска кожи и видимых слизистых оболочек; артериальное давление; пульс.
4.		Введение назогастрального зонда	Поступление по зонду крови свидетельствует о наличии кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
5.		Пальцевое исследование прямой кишки	На перчатке следы черного дегтеобразного стула (мелена).
6.		общий анализ крови	необходимо провести общий анализ крови с целью первичной диагностики постгеморрагической анемии, характерными признаками которой являются: эритроциты, Hb, Tr, Ht – снижаются. СОЭ - повышается
7.		Определение гематокритного числа при острой кровопотере	Ht – выражает массу эритроцитов в процентах от общего объема крови. Уменьшение Ht происходит только с уменьшением Hb. У мужчин в норме гематокритное число составляет 49-54%, у женщин 39-49%.
8.	Постановка предварительного диагноза.
9.	Направление на госпитализацию в стационар.

6.2. алгоритм диагностики для вторичного уровня оказания медицинской помощи

1.	Жалобы	Рвота алой кровью (гематомезис) или по типу «кофейной гущи»; Головокружение; Ощущение шума в ушах и мелькание «мушек» перед глазами; Обильный жидкий дегтеобразный стул (мелена); Одышка; Сердцебиение; Холодный пот; Общая слабость.
2.	Анамнез	Наличие в анамнезе: язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки; цирроза печени; неукротимой рвоты; рвоты с кровью (гематомезис); черного дегтеобразного стула (мелена).
3.	Осмотр больного	окраска кожи и видимых слизистых оболочек; артериальное давление; пульс.
4.	Введение назогастрального зонда	Поступление по зонду крови свидетельствует о наличии кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
5.	Пальцевое исследование прямой кишки	На перчатке следы черного дегтеобразного стула (мелена).
6.	общий анализ крови	необходимо провести общий анализ крови с целью первичной диагностики постгеморрагической анемии, характерными признаками которой являются: эритроциты, Hb, Tr, Ht – снижаются. СОЭ - повышается
7.	Определение гематокритного числа при острой кровопотере	Ht – выражает массу эритроцитов в процентах от общего объема крови. Уменьшение Ht происходит только с уменьшением Hb. У мужчин в норме гематокритное число составляет 49-54%, у женщин 39-49%.
8.	Экстренные лабораторные исследования	Клинический анализ крови; Протромбиновый индекс; Время свертывания крови; Количество тромбоцитов; Концентрация электролитов сыворотки крови; Печеночные пробы; Группа крови и резус-фактор.
9.	Шоковый индекс Альговера	Пульс/систолическое давление от 0.5 до 1 - легкая кровопотеря; от 1 до 1.5 - кровопотеря средней тяжести; от 1.5 до 2 – тяжелая.
10.	Эндоскопическое исследование	Точное определение причины кровоизлияния помогает лечению и улучшает прогноз в лечении пациентов.
11.	Исследование каловых масс на присутствие скрытой крови	С целью диагностики наличия легких степеней кровотечений и микрокровотечений.
12.	Оформление клинического диагноза.
13.	Лечение.

6.3. алгоритм лечения для первичного уровня оказания медицинской помощи

1.	Первая врачебная помощь	Запрещение приема пищи и воды; Помещение пузыря со льдом или холодной водой на живот; Вдыхание кислорода через маску или назальные зонды; При тяжёлом кровотечении и коллапсе приподнимают ножной конец носилок; Больного транспортируют на носилках.
2.	Схема в/в инъекций	Омепразол по 80 мг. При отсутствии фамотидин по 40 мг; Sol. Acidi aminocapronici 5% - 100,0 ml; Р-р реополиглюкина 400,0 мл; Sol. NaCl 0,9% - 400,0 ml.
3.	Схема в/м инъекций	Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12,5% - 2,0 ml в/м.
4.	Направление больного на госпитализацию в стационар.

6.4. Алгоритм диагностики и лечения для вторичного уровня оказания медицинской помощи

6.5. Алгоритм лечения для вторичного уровня оказания медицинской помощи при отсутствии возможности применения эндоскопического лечения