Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Введение

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Инфекционный эндокардит: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика (учебное пособие) / Введение
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1272; прочтений - 3896
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Введение

(История изучения)

“ Имеется мало болезней, которые представляли бы большие трудности на пути диагноза, чем септический эндокардит. Многие опытные врачи указывают, что почти у половины больных диагноз поставлен после смерти ... “

W. Osler (1885)

Впервые упоминание о воспалительных изменениях эндокарда встречается в медицинской литературе 16-го века. Но причина их возникновения длительное время оставалась неясной. Только в начале 19-го столетия эндокардит стал предметом пристального изучения. В книге “О болезнях сердца” Крейзинг Г. (1815) привёл подробное описание “септического воспаления внутренней оболочки сердца”. Однако термин “эндокардит” был впервые введен Bouilloud J.B. (1835) в работе “Traite clinique des maladies du coeur”, с тех пор получил международное признание.

В 1856 году Вирхов И.Н. подробно описал язвенный эндокардит у больных сепсисом. Уже в то время автор рассматривал это заболевание как первичное. Во второй половине 19 века научный интерес к инфекционному эндокардиту значительно вырос. Появляются описания “острого, подострого”, “язвенного”, “злокачественного” эндокардита, развивающегося при сепсисе. Многие авторы высказывали мнение о том, что злокачественный эндокардит является заболеванием с тяжёлым системным поражениями висцеральных органов.

В 1878 году Клебс Р. впервые предположил об инфекционной природе эндокардитов и разделил их на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. В 80-е годы 19 века с развитием бактериологии увеличилось количество публикаций об инфекционной природе заболевания. В некоторых из них были приведены варианты классификации ИЭ по этиологии на стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, гонококковый и др. Впервые воспроизвести ИЭ в эксперименте удалось Розенбаху К. (1878), несколько позже Высоковичу В.К. (1879). Некоторые исследователи для приближения эксперимента к патологии человека прибегали к предварительной сенсибилизации животных сыворотками.

В 70-х годах 19 столетия в медицинской литературе появились описания затяжного инфекционного эндокардита, характеризующегося стёртой клиникой сепсиса, множественными геморрагиями, субфебрильной лихорадкой, анемией и др. Первое описание привёл Крейзинг Г. (1865), затем Кенкан В. (1869) в работе “Заметки об одном случае язвенного эндокардита хронической формы”. В России затяжной ИЭ впервые описали Ильинский В.И. и Шах-Паронианц М. (1864) – ассистенты клиник госпитальной терапии Московского университета, руководимой профессором Варвинским И.В. Этими авторами впервые выделены две клинико-анатомические формы заболевания: первичный и вторичный ИЭ.

В конце 19 века появились работы Литтена Д. (1878-1880) и Лейдена К. (1882), посвящённые вопросам клиники, диагностики и лечения ИЭ. Авторы выделяли септическую (злокачественную), ревматическую и ревматоидную формы эндокардита. Позднее Штейннерт Р. писал (1920): “Та форма хронического злокачественного эндокардита, которую Литтен К. упорно защищал до конца жизни, была формой endocarditis lenta”. В 1885 году Жаку Д. описал ИЭ, при котором из крови была выделена кокковая микрофлора. Автор считал, что эндокардит могут вызвать различные бактерии, но для его развития необходимы предрасполагающие факторы.

Клиническую картину затяжного инфекционного эндокардита, названного затем “хроническим эндокардитом”, впервые подробно описал Osler w. (1885). С того времени ЗИЭ в англо-американской литературе называют “болезнью Ослера”. В России первое описание заболевания принадлежит Ланговому А.П. (1884), который считал затяжной эндокардит самостоятельной нозологической формой. Автор привёл четыре случая заболевания, в трёх из них были зарегистрированы “переходы” острого течения в затяжное. Спустя один год Остроумов А.Н. и Ланговой А.П. (1885) доказали, что по своему патогенезу ИЭ не имеет ничего общего с ревматизмом.

В диссертации на тему “К вопросу об этиологии эндокардитов” Певзнер М.И. (1893) привёл доказательства того, что между язвенным и бородавчатым эндокардитами отсутствуют отличия в этиологии. Первая рабочая классификация эндокардитов по этиологическому принципу разработана Карлом Гарбитцем (1899). Автор выделял инфекционную и неинфекционную группы эндокардитов. В состав первой группы вошли две подгруппы: 1-я – “пиогенный эндокардит” с клинической картиной сепсиса, 2-я – “особая форма” эндокардита, развивающаяся после ревматизма. В работе Марцинковского Е.И. (1896) на тему: “Об этиологии и патологической анатомии острого эндокардита” впервые представлены данные о том, что инфекционный эндокардит не имеет специфического возбудителя и развивается при “заражении организма различными бактериями”. Острый эндокардит особенно детально изучил Лукин Т.Г. (1909), ученик видного отечественного терапевта Остроумова А.А. В статье “Язвенный злокачественный эндокардит” он впервые описал геморрагии в конъюнктиву глаз (симптом Лукина).

В 19-20-х веках были подробно изучены патоморфология и клиническая картина острого и затяжного ИЭ. Появилось много работ, посвящённых исследованию этиологии и патогенеза заболевания. Для изучении патогенеза затяжного ИЭ значительную роль сыграли работы Шотмюллера Г. (1903-1910). Автор доказал, что на формирующихся после ревматизма рубцовых изменениях клапанов фиксируются патогенные бактерии. По мнению учёного затяжной ИЭ – разновидность сепсиса, а его формирование возможно только у больных ревматизмом.

В первой половине 20-го столетия сделаны оригинальные исследования Ванеза Д. (1917), Либмана Н. (1912-1925), Зимницкого С.С. (1926), Зороховича Г.М. (1926), Флёрова К.Ф. (1926), Позова А.С. (1926), Крылова Д.О. (1928), Рубель А.Н. (1929), Горяева Н.К. (1935), Литтенбахера Г. (1936), Вайсмана Н.М. (1940) по этиологии, патогенезу, клинике затяжного ИЭ, которые внесли значительный вклад в изучение заболевания.

Во время Великой Отечественной войны и в послевоенные годы заболеваемость ИЭ увеличилась в 2-4 раза, смертность – до 78-92%. С 1941 года на страницах периодической медицинской литературы развернулась дискуссия между Лангом Г.Ф. и Черногубовым Б.А. по вопросу патогенеза затяжного ИЭ. Ланг Г.Ф. считал это заболевание эволютивной формой ревматизма, а Черногубов Б.А. отдельной нозологической формой, которая развивается на неповреждённых клапанах. В своих научных статьях Черногубов Б.А. (1942-1945) писал: “Затяжной септический эндокардит - не проблема ревматизма, а проблема сепсиса, который вызывается зеленящим стрептококком”. В декабре 1948 года дискуссия между учёными нашла своё разрешение на Московской областной клинической конференции, где получило признание учение Черногубова Б.А. После публикаций работ автора о различии в поражении клапанов сердца при ЗИЭ и ревматизме, с его концепцией согласились Ланг Г.Ф., Скворцов М.А., Гельштейн Э.М., Тареев Е.М., Мясников А.Н. и другие видные отечественные клиницисты. В 1949 году на 12-ом съезде терапевтов СССР было предложено называть первичный затяжной ИЭ “болезнью Черногубова”.

С открытием пенициллина (1944) начался новый этап в изучении заболевания, обусловленный успехами антибактериальной терапии. Большой вклад в разработку вопросов диагностики и лечения заболевания внесли Стражеско Н.Н., Гиляревский С.А., Давыдовский И.В., Талалаев В.Т., Черногубов Б.А., Струков А.И., Тареев Е.М., Дёмин А.А. и др. С наступлением эпохи антибиотиков появилась надежда на разрешение трудных проблем в лечении эндокардита. Однако, эти надежды не вполне оправдались. Появились штаммы бактерий, резистентные к антибиотикам, изменилась реактивность организма.

Следующий период в изучении ИЭ связан с развитием кардиохирургии и активным внедрением хирургических методов лечения. Этот этап характеризовался использованием в клинической практике эхокардиографии, которая позволила визуализировать микробные вегетации и др. признаки поражения клапанов, выявлять и оценивать регургитацию, насосную и сократительную функцию сердца. Значительно расширился диапазон новых методов лечения заболевания, что позволило спасать жизнь и восстанавливать трудоспособность пациентов с тяжёлым течением ИЭ. Трудно переоценить вклад в решение проблем ранней диагностики и хирургического лечения эндокардита, который сделали Францев В.И., Селиваненко В.Т., Шевченко Ю.Л., Цукерман Г.И., Хубулава Г.Г., Соловьёв Г.М., Матвеев С.А., Константинов Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Черепанин И.М. и многие другие.

Учение об инфекционном эндокардите прошло длинный и тернистый путь. В последние десятилетия проводилось изучение новых форм заболевания, исследование изменений иммунитета у больных ИЭ, возможностей эхокардиографии и радионуклидного исследования для диагностики заболевания, эффективности экстракорпоральной гемокоррекции и др. Разрабатывались принципы и алгоритмы антибактериальной терапии и профилактики.

Большой вклад в изучение инфекционного эндокардита внесли работы Теодори М.И., Гогина Е.Е., Сумарокова А.В., Дёмина Ал.А., Дёмина А.А., Дробышевой В.П., Тюрина В.П., Тарановой М.В., Виноградовой Т.Л., Татарченко И.П., Белокриницкой О.А., Комарова В.Т., Буткевич O.М., Барт Б.Я., Гуревича М.А., von Reyn C.F., Levy B.S., Arbeit R.D., Friedland G., Crumpacker C.S., D.T. Durack, Lukes A.S., Bright D.K., Dajani A.S., Taubert K.A., Kuriyama Y., D. Mc Given, L. Weinstein, G. Goodman и многих других.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.