Предисловие

Монография посвящена проблеме инфекционного эндокардита, которая приобрела в последние десятилетия особую актуальность в связи с увеличением заболеваемости вследствие эпидемии инъекционной наркомании, широкого распространения кардиохирургических операций, инвазивных медицинских манипуляций, исследований. Появились новые формы болезни: ИЭ протеза клапана, ИЭ у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором и пациентов, находящихся на программном гемодиализе, ИЭ у наркоманов с преимущественным поражением трёхстворчатого клапана, ИЭ у реципиентов трансплантированного органа.

В России количество наркоманов за 10 лет увеличилось в 20,5 раз и составило в 2005 году приблизительно 8 миллионов. Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом среди наркоманов превышает 6-10%. Осложнениями хирургического лечения пороков сердца, нарушений ритма и проводимости являются ИЭ протеза клапана (8-12 %), ИЭ у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором (1-8 %). После проведения программного гемодиализа ИЭ развивается у 1,7-5 % больных, трансплантации органов – у 7,7-18 % реципиентов.

Сохраняется высокая смертность, во многом определяемая видовым составом возбудителей. В настоящее время основными возбудителями заболевания являются стафилококки и стрептококки. Вырос удельный вес грамотрицательных бактерий и грибов, резистентных к антибактериальной терапии. Количество смертельных исходов при инфекционном эндокардите, вызванном золотистым стафилококком и грамотрицательными бактериями, составляет соответственно 60-80 % и 47-72 %, при грибковом эндокардите – до 100 %.

Для современного течения инфекционного эндокардита характерно развитие множественных тромбоэмболий, септического шока, острой сердечной и полиорганной недостаточностт, определяющих ведущую органную патологию. В патологический процесс вовлекаются сердечно-сосудистая система, лёгкие, печень, селезёнка, почки, нервная система, что в значительной степени определяет полиморфизм клинической картины. Поэтому продолжительность верификации диагноза нередко достигает 3,8-10 месяцев. Заболевание длительное время остаётся нераспознанным или не диагностируется вовсе у 40 % пациентов.

На основании собственных и литературных данных в монографии представлены особенности клинико-морфологической картины, эффективность клинического прогнозирования, диагностики, лечения, профилактики инфекционного эндокардита на современном этапе.