Глава 6. Реанимационная служба

Анестезиолого-реанимационная служба, как важнейший раздел экстренной медицинской помощи возникла в г. Самарканде достаточно давно. В 1958 г из Самарканда в Военно-медицинскую академию г. Ленинграда была отправлена группа для освоения операций на сердце. Среди них был молодой хирург С.А. Борухов, который должен был обеспечить анестезиологическое пособие при этих операциях. По возвращении этой группы, операции на сердце по разным причинам так и не состоялись, но ординатор Борухов С.А. продолжил занятие анестезиологией. В 1966 г 14 апреля вышел приказ Министра здравоохранения СССР акад. Б.В. Петровского о создании в стране службы анестезиологии и реанимации, с этого момента С.А. Борухов, тогда уже кандидат медицинских наук и его ученик В.А. Рязанцев решили профессионально заняться новой специальностью. В 1968 г. на базе первой клиники СамМИ был организован Центр анестезиологии и реанимации (ЦАР) во главе с кандидатом медицинских наук, доцентом С.А. Боруховым. Сотрудниками ЦАРа стали врачи Б.Т. Тиляков, С.Н. Альбeкова, А.К. Садыков. В этом же году появилась клиническая ординатура по анестезиологии и реаниматологии. Первыми клиническими ординаторами стали два молодых выпускника СамМИ Ю.Р. Заманов и Б.К. Расулев. Центр анестезиологии и реаниматологии обеспечивал анестезиолого-реанимационной помощью не только хирургические отделения первой клиники, но и другие больницы и роддома города и области. Необходимо отметить, что в ряде стационаров города также появились анестезиологи, в городской больнице – Г.А. Багдасаров, областной туберкулезной больнице Г.Чхеидзе и ряд других.

С 1970 г была внедрена новая программа обучения врачей с введением субординатуры и интернатуры. В этой программе было уделено внимание преподаванию анестезиологии и реаниматологии. Для проведения занятий со студентами III и VI курсов (субординатура) был создан курс анестезиологии и реаниматологии при кафедре общей хирургии СамМИ. Возглавил курс С.А. Борухов, который к этому времени защитил докторскую диссертацию. Ассистентами курса стали кандидат медицинских наук В.А. Рязанцев и Заманов Ю.Р. С 1970 г коллектив Центра анестезиологии и реанимации значительно расширился, пришли новые молодые врачи и клинические ординаторы: Т.А. Ахтамов, Т.Ю. Юсупов, Э.А. Грач и многие другие. Коллектив ЦАРа и курса анестезиологии и реаниматологии оказывали большую консультативную помощь лечебным учреждениям города и области. Научной темой сотрудников курса была проблема обезболивания при операции по поводу комбинированной радиационной травмы.

В 1974 г курс анестезиологии и реаниматологии был преобразован в кафедру, первым заведующим кафедрой был избран доктор медицинских наук, а затем профессор С.А. Борухов, ассистентами кафедры стали кандидат мед.наук В.А. Рязанцев и молодые преподаватели и выпускники клинической ординатуры Ю.Р. Заманов, Т.А. Ахтамов,. Б.Х. Халилов, Э.Г. Хамдамова.

В течение 8 лет на кафедре прошли первичную специализацию и стали успешно работать в различных лечебных учреждениях города и ряда областей более 150 врачей анестезиологов-реаниматологов.

В 1978 г в Самаркандском медицинском институте появилась новая клиника. Во главе анестезиолого-реанимационной службы клиники №2 встал доцент В.А. Рязанцев, с 1981 г на базе этой службы были организованы сначала курс, а затем кафедра анестезиологии и реаниматологии ФУВ. Большое количество анестезиологов и реаниматологов из 6 областей республики прошли здесь обучение через первичную специализацию и интернатуру, десятки врачей повысили свою квалификацию.

С 1988 года кафедра ФУВ, в связи с сокращением количества кафедр в институте, была реорганизована в курс при кафедре анестезиологии и реаниматологии института. Руководителем курса с 1990 по 1995 гг, был доцент Т.А. Ахтамов, с 1995 г его возглавляет доцент Ю.Р. Заманов.

В разное время на курсе анестезиологии и реаниматологии ФУВ и в отделении второй клиники работали опытные специалисты врачи Т.С. Ли, Г.М. Китайник, Л.С. Карпина, Л.С. Борухов, И.С. Ибрагимов, Ш.Я. Муратов, М.А. Хуснулина, Р.Х. Байбеков, С.Ф. Куралин, М.А. Тиляев, О.Д. Ирих, С.В. Агриянц и др. Научные интересы сотрудников курса включали несколько тем, в частности, изучалось влияние электроаналгезии на течение комбинированного обезболивания при операциях на желудочно-кишечном тракте, а с получением аппаратуры для гемодиализа – проблемы острой почечной недостаточности при патологии беременности и родов.

В те годы широко использовались такие методы лечения, как гемосорбция, гемодиализ, плазмоферез, гипербарическая оксигенация, непрямое электрохимическое окисление, электроаналгезия, НЛА и другие методы обезболивания.

С 1999 г отделение анестезиологии и реанимации второй клиники было преобразовано в отдел анестезиологии и реаниматологии Самаркандского филиала Республиканского Научного Центра экстренной медицинской помощи.

В настоящее время сотрудники отдела анестезиологии и реаниматологии филиала работают в тесном сотрудничестве с преподавателями курса ФУВ СамМИ. Курс факультета усовершенствования врачей входит в состав кафедры анестезиологии и реаниматологии СамМИ, которой с 1996 г руководит профессор Рахимов А.У.

Государственная программа реформирования здравоохранения Узбекистана ставит задачи мощного целевого прорыва в обеспечении оказания экстренной медицинской помощи населению. Наиболее важным разделом экстренной помощи является анестезиолого-реанимационная служба. Отдел анестезиологии и реаниматологии Самаркандского филиала РНЦЭМП организован в 1999 г и в настоящее время является самым большим подразделением Филиала. В его состав входят отделения хирургической, терапевтической, детской, неврологической, токсикологической, ожоговой реанимации и два блока интенсивной терапии для взрослых и детей, анестезиолого-реанимационный пост приемно-диагностического отдела и бригады интенсивной терапии скорой медицинской помощи.

Создание такого большого количества специализированных отделений реанимации подсказал предшествующий двухгодичный опыт работы. Первоначально отдел реанимации состоял из трех отделений - хирургической, терапевтической, детской реанимации, однако в процесс работы стало ясно, что в отделении хирургической реанимации поступал очень большой поток тяжелых больных с экстренными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в том числе и гнойными, больные со сочетанной травмой, повреждениями нервной системы. Помещать всех этих больных в одном месте нецелесообразно, да и просто опасно из-за развития госпитальной инфекции. Кроме того, такая организация работы требовала от врачей высокой квалификации, знания многих разделов медицины. Трудности возникали еще и потому, что коллектив врачей и сестер состоял, в основном, из молодых, еще малоопытных специалистов. В связи с этим в 2002 г, в Филиале произошла значительная реорганизация анестезиолого-реанимационной службы. Из-за того, что основной контингент тяжелых больных составляли больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения, тяжелой черепно-мозговой травмой, энцефалитами, менингоэнцефалитами возникла необходимость выделить нейрореанимационное отделение, в которое поступают наиболее тяжелые неврологические больные, требующие длительной ИВЛ, санации трахеобронхиального дерева, борьбы с гипоксией, отеком мозга, госпитальной инфекцией.

Следующим шагом на пути специализации реанимационной службы было открытие токсикологического реанимационного отделения для больных с тяжелыми экзо- и эндотоксикозами. Отделение токсикологической реанимации имеет 6 реанимационных и 9 коек интенсивной терапии. Здесь проводится лечение не только больных с острыми экзогенными отравлениями (диаграмма 6), но и пациентов с аллергическими реакциями. С 2003 года в этом отделении организованы палаты для больных с эндотоксикозами, это особо тяжелые больные с сепсисом, перитонитом, панкреатитом и другими гнойно-септическими заболеваниями, тяжелой почечной патологией, в общем для тех больных у которых имеется тяжелая эндогенная интоксикация. Отделение оснащено тремя стационарными диализными установками фирмы “Фрезениус”, аппаратурой для гемосорбции, ультрафиолетового облучения крови, непрямого электрохимического окисления. В штате отделения имеется выездная токсикологическая бригада, персонал которой может в любое время выехать для оказания специализированной помощи на месте происшествия или в отделение скорой помощи районной больницы. В остальное время врачи и сестры этой бригады работают в стационаре.

В 2003 г открыто еще одно новое подразделение отдела анестезиологии и реанимации – реанимационное отделение для ожоговых больных, в его составе 4 реанимационные койки, пост врача реаниматолога и 2 поста медицинских сестер. Основной задачей этого отделения является выведение больных из состояния ожогового шока путем проведения адекватной инфузионной терапии, полноценного обезболивания, а также профилактики инфекционных осложнений. При наличии термоингаляционных повреждений больным проводится длительная ИВЛ, оксигенотерапия, санация трахеобронхиального дерева.

Реорганизация произошла и в службе неотложной терапии и педиатрии, где с 2002 г были организованы и в настоящее время успешно работают блоки интенсивной терапии, куда переводят больных из реанимационных отделений и приемно-диагностического отдела.

Такая специализация позволила, во-первых, разделить потоки больных по принципу меньше контактов, меньше инфекции, во-вторых правильно распределить имеющиеся кадры, в третьих создать условия для более качественной специализированной медицинской помощи, в четвертых снизить летальность.

Каждое отделение возглавил опытный заведующий, который из молодых врачей стал создавать свою команду.

Главной задачей каждого отделения реанимации является оказание специализированной реанимационной помощи больным в максимально короткие сроки. Большой поток больных, дефицит времени, необходимость рационального использования бюджетных средств, требуют нового подхода к работе в сфере экстренной медицины. Поэтому в отделе анестезиологии и реанимации большое внимание уделяется разработке и внедрению в практику клинико-диагностических и лечебных стандартов. Как показал опыт, каждая служба экстренной медицины должна иметь собственные стандарты, исходя из экономических возможностей, оснащения и опыта сотрудников. В течение 2002 г стандартам уделялось особое внимание, они были разработаны и утверждены Ученым Советом Филиала. В настоящее время практически во всех отделениях эти стандарты существуют и, как показывает опыт, они существенно облегчают работу врачей. Снабжение медикаментами всей службы реанимации и анестезиологии проводится строго по стандартам, что позволяет более рационально использовать бюджетные средства.

По мере внедрения в практику новых методов лечения или новых лекарственных средств, стандарты пересматриваются.

Каждое отделение, входящее в состав отдела анестезиологии и реаниматологии, имеет особенности своей организации и решает свои собственные задачи. Врачи отделения анестезиологии и хирургической реанимации принимают всех тяжелых больных хирургического профиля, проводят подготовку их к операции. В основном это больные с хирургической патологией органов брюшной полости, перитонитом, иногда в критическом состоянии с глубокими нарушениями водно-электролитного баланса, большой потерей жидкости, отрицательным ЦВД, низким АД.

В большинстве случаев время для подготовки к операции ограничено 1-2 часами, поэтому большую роль при этом играют стандарты действия, в которых дана четкая схема обследования и проведения интенсивной терапии в предоперационном периоде. Главное значение в этой ситуации приобретает нормализация дыхания и стабилизация гемодинамики. Сокращение сроков подготовки к операции важнейшая задача анестезиологов. Выбор метода анестезии определяется, прежде всего состоянием больного и наличием медикаментов. После окончания операции больные переводятся обратно в палаты интенсивной терапии хирургического реанимационного отделения, где и находятся до стабилизации функций жизненноважных органов и систем. Оснащение отделения скромное, оно состоит из нескольких респираторов, электроотсосов, мониторов, дефибриллятора и некоторых других приспособлений. За последний год сотрудниками хирургической реанимации проведено более 3000 анестезиологических пособий. Значительно шире стали применяться методы регионарной анестезии, особенно перидуральной, которая с одной стороны достаточно эффективна при многих операциях, с другой – значительно дешевле, чем комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Среди методов лечения, применяемых в отделении хирургической реанимации - длительная ИВЛ, непрерывная инфузионная терапия, длительная катетеризация аорты для непрерывного введения лекарственных препаратов. За последние годы в отделении хирургической реанимации внедрен метод анестезиологического пособия при операциях у больных с патологией печени осложнившейся пищеводным кровотечением.

Отделение реанимации терапевтического профиля до 2002 г принимало больных с нарушением функций жизненноважных органов и систем, связанных с острыми и хроническими терапевтическими заболеваниями. В это отделение поступали также больные с острыми отравлениями, нарушениями мозгового кровообращения, что создавало значительные трудности в оказании специализированной реанимационной помощи.

Наиболее сложный контингент терапевтических больных это пациенты с острым инфарктом миокарда, которые требуют непрерывного мониторного контроля, своевременной диагностики и лечения внезапно возникающих осложнений. В 2001-02 годах летальность в связи с инфарктом миокарда и его осложнениями была достаточно высокой и составляла 25,9%, а в 2003 году- 12,8%.

Необходимо было изменить структуру терапевтической реанимации и выделить отделение кардиологической реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда.

По данным статистики в год в терапевтическое реанимационное отделение поступает около 200 больных инфарктом миокарда и более 250 больных с острым коронарным синдромом, поэтому все 12 коек терапевтической реанимации были выделены для лечения больных с этой патологией. В отделение имеется один круглосуточный пост врача реаниматолога, имеющего навыки кардиореанимации и 4 поста медицинских сестер. Поступающим сюда больным проводится мониторный контроль за ЭКГ, дыханием, проводится лечебный наркоз капельным и ингаляционным методами.

Среднее пребывание больных с инфарктом миокарда в отделении реанимации 4-5 суток и при наличии положительной динамики они переводятся в блок интенсивной терапии, где наблюдение за больными проводится врачами реаниматологами, а в дальнейшем, в палате интенсивного наблюдения – кардиологом.

Все остальные больные терапевтического профиля, которым необходимо проведение интенсивной терапии, а это больные с астматическим статусом, тяжелой пневмонией и ОДН, осложнениями сахарного диабета, патологией печени, гипертоническим кризом, поступают в интенсивный терапевтический блок, где имеется круглосуточный пост реаниматолога. В том же блоке работает врач терапевт, специалист по интенсивной терапии, который входит в состав выездной интенсивной терапевтической бригады. Это позволяет сохранить преемственность лечения. Выездная бригада интенсивной терапии выезжает к больному на дом, оказывает ему там помощь, при необходимости госпитализирует больного в блок интенсивной терапии и продолжает здесь его лечение.

Помимо больных с инфарктом миокарда еще одна группа больных требует особого внимания из-за тяжести течения процесса и высокой летальности. Это больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (диаграмма 16) и больные с тяжелой черепно-мозговой травмой (диаграмма 17).

Лечение этих больных имеет ряд особенностей, отличающих их от других пациентов. Глубокая кома, нарушения всех жизненно-важных функций, опасность инфекционных осложнений, необходимость длительной ИВЛ, постоянная санация трахеобронхиального дерева, контроль за церебральным перфузионным давлением, проведение энтерального питания, лечение отека мозга, все это требует от врачей и сестер определенных навыков, знания не только интенсивной терапии, но и основ неврологии и нейрохирургии. Таким образом, появилась настоятельная необходимость выделить эту группу больных из общего потока и организовать специализированное отделение нейрореанимации на 6 коек.

Сюда поступает самый тяжелый контингент больных – пожилые люди с острыми расстройствами мозгового кровообращения, больные с тяжелой черепно-мозговой травмой, энцефалитами, менингоэнцефалитами, полирадикулопатиями и другими тяжелыми заболеваниями нервной системы, в коматозном состоянии. За относительно короткий промежуток времени удалось оснастить это отделение респираторами типа РО, электроотсосами, передвижной рентгеноустановкой, монитором. Коллектив врачей приобрел значительный опыт ведения тяжелых больных и добивается неплохих результатов. В штате нейрореанимационного отделения имеется своя выездная бригада в составе врачей нейрохирурга и нейрореаниматолога.

За 2002-2003 гг в нейрореанимационном отделении внедрены мониторинговый контроль ВЧД с помощью внутрижелудочкового катетера, санационная фибробронхоскопия, энтеральное питание на основе местных продуктов, с учетом калорийности и другие методы интенсивной терапии.

С момента организации нейрореанимационного отделения в лечении больных используются стандарты действия, которые разработаны применительно к реальной ситуации по всем основным видам патологии. Стандарты действия утверждены Ученым Советом Филиала.

Для оказания помощи больным с ожоговым шоком в Филиале организовано реанимационное отделение для ожоговых больных, в его составе 4 реанимационные койки, пост врача реаниматолога и 2 поста медицинских сестер. При поступлении больного с ожоговым шоком в отделение немедленно обеспечивается проходимость верхних дыхательных путей, выполняется правило трех катетеров (катетеризация центральной вены, мочевого пузыря и введение зонда в желудок), для лечения болевого синдрома у больных применяются наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с нейролептиками, транквилизаторами, оксибутиратом натрия, центральными адренолитиками. Особое внимание в отделении для ожоговых больных уделяется коррекции гиповолемии, для этого используются различные формулы, основанные на данных возраста, площади ожога, степени поражения тканей и т.д. В первую очередь инфузионная терапия при ожоговом шоке имеет целью наряду с устранением гиповолемии коррекции содержания натрия, который в больших количествах покидает сосудистое русло, широко применяются белковые препараты, реополиглюкин, солевые растворы. Проводится профилактика стрессовых язв введением Н₂ блокаторов. При наличии термоингаляционных поражений больным проводится длительная ИВЛ, оксигенотерапия, санация трахеобронхиального дерева. Больные находятся в отделении ожоговой реанимации до выведения из шока, а затем переводятся в областной противоожоговый Центр.

Особое внимание в Самаркандском филиале РНЦЭМП уделяется оказанию экстренной медицинской помощи детям, поэтому детское реанимационное отделение расположено в одном из лучших помещений стационара. Просторные палаты на двух больных, имеются подводка кислорода к каждой койке, аппараты для ИВЛ, электроотсосы и другое медицинское оборудование, что позволяет проводить реанимационные мероприятия в достаточном объеме. В это отделение поступают больные с пневмонией (диаграмма 18), острой респираторной вирусной инфекцией осложнившейся ларинготрахеитом, нейротоксикозом, гипертермическим и судорожным синдромами с нарушениями дыхания, сепсисом и т.д.

Достаточно большую группу составляют больные с септическим и анафилактическим шоком, менингоэнцефалитом, утоплением и другой тяжелой патологией. В отделении имеется палата реанимации для новорожденных. Имеются палаты для послеоперационных больных детей. Работа в отделении проводится по разработанным лечебно-диагностическим стандартам. После улучшения состояния больные переводятся для дальнейшего лечения в блок интенсивной терапии. Организация в 2003 г этого блока позволила значительно улучшить оказание экстренной медицинской помощи детям. В палатах интенсивного блока, дети переведенные из реанимационного отделения находятся под контролем врача педиатра, специалиста по интенсивной терапии. В блоке имеется выездная бригада, которая оказывает помощь на выезде а затем госпитализирует больного в отделение реанимации или в блок и продолжает лечение.

Таким образом, отдел анестезиологии и реаниматологии Самаркандского филиала значительно отличается от первоначальной структуры, жизнь продиктовала необходимость расширить службу реанимации, сделать ее специализированной, что, несомненно, приносит в первую очередь пользу больным.

Основным показателем деятельности реанимационных отделений является летальность, она свидетельствует о качестве их работы.

Летальность возрастает при госпитализации в палаты реанимации и интенсивной терапии, больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, когда очевидно, что смерть наступает в связи с полным истощением компенсаторных возможностей данного организма. Летальность необоснованно снижается, если в реанимационное отделение госпитализируют не тяжелых больных, которым не требуется проведение реанимации и интенсивной терапии.

Летальность зависит от многих факторов: 1) тяжести заболевания; 2) отсутствия у современной медицинской науки фактов и научных знаний, необходимых для лечения конкретного больного; 3) отсутствия возможности (оборудование, аппаратура, медикаменты, квалификация персонала) в конкретном лечебном учреждении; 4) допущенные ошибки (недостаток знаний и опыта, отсутствие исполнительской дисциплины, недооценка тяжести больного, поздняя диагностика, неправильное лечение).

В стационаре скорой медицинской помощи одной из важных причин увеличения летальности является отсутствие лечебных и диагностических стандартов.

По известным обстоятельствам существенно повлиять на летальность, связанную с первыми тремя причинами мы не можем, поэтому необходимо уделить вниманию анализу причин летальности в связи с врачебными недочетами. Уменьшение летальности по этой причине – главнейшая задача. Именно эти случаи должны тщательно разбираться на клинико-анатомических конференциях. Выявление ошибок и их разбор играют важную роль не только в снижении летальности, но и дает возможность врачам приобретать бесценный опыт.

Какие случаи следует отнести к группе ошибок? Прежде всего, это все те смертные случаи, когда диагностика и лечение проводились с отклонением от утвержденных стандартов действия. Врач должен понять, что именно это является главной ошибкой в лечении больного.

В 2003 г нами впервые был проведен анализ летальности в реанимационных отделениях с учетом распределения умерших больных на вышеуказанные группы (табл.)

Следует отметить, что большинство летальных случаев возникает в связи с ограниченными возможностями наших отделений (отсутствие современного оборудования, медикаментов). Таких больных было 152, что составило 56,3% от всех умерших. В 39 случаях или 15,4% всех летальных исходов имели место отклонения от принятых стандартов.

Анализ причин отклонений от стандартов в отделении нейрореанимации показал, что в основном, это несвоевременная диагностика, позднее, более трех часов после травмы, оперативное вмешательство, недооценка тяжести состояния больного, поздний перевод на ИВЛ, внутрибольничная инфекция.

Основными ошибками, допущенными в лечении больных в отделении хирургической реанимации являлись неполноценная инфузионно-трансфузионная терапия, раннее прекращение ИВЛ, поздняя санация брюшной полости.

В отделении кардиореанимации причинами ошибок были поздняя диагностика, ошибочный диагноз, позднее начало полноценного лечения.

Как показывает опыт врачебные ошибки в отделении детской реанимации связаны с недостатками в оказании помощи больным с краниоцеребральной травмой.

В токсикологическом отделении имели место ошибочная госпитализация больных, несвоевременная диагностика заболевания, недооценка тяжести состояния больных.

Большую роль в выявлении врачебных ошибок, играет, как уже было сказано выше, регулярное проведение клинико-анатомических конференций, на которых опытный рецензент делает подробный анализ летального случая, определяет, проводилось ли лечение в соответствии со стандартами, выявляет причину врачебных ошибок. Анализ летальности является одним из важных механизмов в борьбе за ее снижение.

Сотрудниками анестезиолого-реанимационного отдела проводится большая работа в отделениях экстренной помощи районных больниц, так в 2002 г для консультации тяжелых больных было проведено 232 выезда по санитарной авиации. Опытные врачи отдела консультируют больных в соседних Кашкадарьинском, Навоийском, Бухарском, Джизакском вилоятах, в других больницах г. Самарканда. По плану оказания шефской помощи каждый сотрудник отдела закреплен за районами области. Ежемесячно в составе бригад врачей, реаниматологи выезжают в свои подшефные районы для участия в конференциях, чтения лекций, консультаций больных.

За последние годы врачи отдела активно участвовали в проведении 12 международных, республиканских, областных конференциях по различным вопросам анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

Одна из наиболее актуальных проблем, это подготовка врачей и медицинских сестер для работы в реанимационных отделениях, блоках интенсивной терапии и выездных бригадах Филиала. К 2002 г в анестезиолого-реанимационном отделе возник значительный дефицит врачей и медицинских сестер. Для того, чтобы ликвидировать этот дефицит требуется определенное время и большая работа.

На базе Филиала уже многие годы работает курс анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей Самаркандского медицинского института, его сотрудники, опытные, с большим педагогическим и лечебным стажем, преподаватели успешно решают эту задачу. Заведующий курсом одновременно является руководителем отдела анестезиологии и реаниматологии Филиала, поэтому работа курса во многом подчинена интересам нашего стационара. Все врачи работающие в анестезиолого-реанимационном отделе, по графику, проходят усовершенствование на курсе ФУВ, где им читают лекции, в основном по новым данным литературы в области клинической фармакологии, биохимии, топографической анатомии, анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии. Кроме того, каждый врач отдела проходит 30 дневную подготовку по отдельным вопросам в Головном Центре в г. Ташкенте. В 2002 г два врача прошли стажировку в Институте скорой помощи им. Склифосовского, г. Москва.

В 2002 г в СФРНЦЭМП разрешена клиническая ординатура по анестезиологии и реаниматологии. В настоящее время здесь учатся 9 врачей на бюджетной и контрактной основе. Большую помощь в подготовке врачебных кадров для Филиала оказывает Самаркандский медицинский институт. С 2000 г на курсе анестезиологии и реаниматологии ФУВ проходят клиническую ординатуру 16 врачей, трое из них уже закончили ее и работают в отделениях Филиала. Клинические ординаторы второго года обучения работают врачами дежурантами.

В 2002-2003 гг. на курсе прошли первичную специализацию на контрактной основе 12 врачей и 6 из них работают в отделениях Филиала.

Врачи службы экстренной медицинской помощи должны обладать навыками в области интенсивной терапии и реанимации независимо от специальности, поэтому с 2002 г в Самаркандском Филиале РНЦЭМП существует программа, по которой каждый врач, работающей в Филиале, должен пройти усовершенствование по методам интенсивной терапии и реанимации. За последние 2 года на базе курса ФУВ прошли усовершенствование 9 педиатров, 16 терапевтов, 3 невропатолога, 18 врачей скорой помощи, 4 гинеколога.

Еженедельно, по плану проводятся клинические конференции по наиболее важным вопросам анестезиологии, интенсивной терапии и реанимации. Кроме того, врачи отдела участвуют в общебольничных конференциях и в заседаниях общества анестезиологов и реаниматологов и общества врачей экстренной медицинской помощи.

Каждый врач, работающий в Филиале должен не только проводить лечебную работу, но и обобщать полученные данные, уметь делать определенные выводы. В последние годы сотрудниками отдела опубликовано и подготовлено к публикации более 20 докладов, тезисов и научных статей.

Определенная работа ведется и по подготовке среднего медицинского персонала, с медицинскими сестрами занимаются наиболее опытные врачи, развита система наставничества, работа сестер поощряется премиями, участием в различных конкурсах.

Коллектив отдела анестезиологии и реаниматологии Филиала очень молод. Средний возраст врачей 31 год, медсестер 28 лет, но уже сейчас отдел успешно может решать поставленные перед ним задачи.