Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава 7. Хирургическая служба

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Очерки становления и развития экстренной медицинской помощи в Самарканде / Глава 7. Хирургическая служба
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 9277; прочтений - 12031
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава 7. Хирургическая служба

7.1 Отделение абдоминальной хирургии

В структуре экстренной хирургии наибольший объем работы занимает абдоминальная патология. В отделении рассчитанном на 35 коек оказывается экстренная хирургическая помощь больным с различными заболеваниями: аппендицитом, ущемленными грыжами, осложненными формами язвенной болезни, острыми заболеваниями гепатобилиарной зоны, поджелудочной железы, открытыми и закрытыми травмами органов брюшной полости и с другой патологией.

Показатели работы отделения

Показатели 2001 2002 2003
Поступило больных 3243 3448 3041
Средняя длительность пребывания 4,7 4,5 3,7
Оборот койки 76,4 96,4 89,9
Летальность 2,4 1,5 1,4
Количество операции 1676 2344 1916
Оперативная активность 52,7% 70,5% 61%
Послеоперационная летальность 1,2% 0,87% 0,7%

Оперативная активность

Нозология 2001 2002 2003
1 Острая кишечная непро-ходимость 18,6 20,9 50,9
2 Гастродуоденальные кровотечения 12,2 37,6 46,3
3 Острый холецистит 16,3 21 24,3

Сотрудники абдоминальной хирургии располагают опытом лечения больных с самой различной экстренной патологией. Это кишечная непроходимость, деструктивные холециститы, панкреатиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки осложненная перфорацией и кровотечением, цирроз печени осложненный кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, травматические грыжи диафрагмы, опухоли пищевода, желудка и кишечника, осложненные кровотечением или непроходимостью.

Диаграмма 19

После открытия Самаркандского Филиала РНЦЭМП больным с гастродуоденальными кровотечениями проводилась активная выжидательная тактика, при которой в первые 24-48 ч использовалась консервативная терапия, а затем при необходимости выполняли гастродуоденотомию с прошиванием кровоточащего сосуда в язве. Как правило, у большинства больных рецидив кровотечения наблюдался в первый месяц после операции. Больные со злокачественными заболеваниями пищевода, желудка и кишечника осложненными кровотечением или непроходимостью практически не оперировались.

Начиная со второй половины 2002 года, после глубокого анализа предыдущего опыта работы, тактика ведения больных с кровотечениями различной этиологии изменилась коренным образом. Все больные, поступающие в центр с установленным кровотечением из язв желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника, а также больные с раком желудка, осложненным кровотечением активно оперируются в ранние сроки. Причем производятся радикальные операции: резекция желудка, гастрэктомия, резекции кишечника.

За последние 2 года в Самаркандский филиал РНЦЭМП МЗРУз поступили на лечение 123 больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии в возрасте от 20 до 65 лет. Из них мужчин было 108, женщин-15. В зависимости от длительности кровотечения больные подразделялись следующим образом : до 6 часов – 28 больных, от 6 до 12 часов -73 больных, с выше 12 часов -22 больных. Всем больным в первые часы госпитализации произведена гастродуоденофиброскопия. Тяжесть кровотечения определяли по классификации J. Forrest et al (1987).

Из 123 больных с гастродуоденальными кровотечениями оперированы 97 (78,8%). Из них 43 больных с профузным кровотечением. После гемотрансфузии эти больные были оперированы в первые 6-12 часов с момента поступления. 39 больных с незначительно продолжающимся кровотечением были прооперированы в течении 13-24 часов, 15 больных с нестойким рыхлым тромбом после консервативной терапии прооперированы в течении 24-48 часов. 94 больным выполнена резекция желудка по Бильрот I с наложением терминолатерального анастомоза и 63 больным – по Бильрот II.

Диаграмма 20

Послеоперационная летальность до 2002 года составила 32 человека (12%). После перехода к активной хирургической тактике из 97 больных умерли 3 (3,4%) (диаграмма 21).

Наш опыт показал, что при острых гастродуоденальных кровотечениях необходимо придерживаться активной хирургической тактики - оперировать больных в ближайшие 6-8 часов с момента поступления, если интенсивная гемостатическая и заместительная терапия не дают эффекта.

Примеры: Больной Э, 51 года, история болезни № 24777 переведен из Каттакурганского субфилиала 10 декабря с гастродуоденальным кровотечением язвенной этиологии, где больному по экстренным показаниям 12 ноября была произведена операция « гастродуоденотомия с прошиванием кровоточащего сосуда в язве» через 28 дней после операции у больного повторилось профузное кровотечение. На ЭГДФС установлено наличие большой постбульбарной язвы по задней стенке двенадцатиперстной кишки до 1,5 сантиметра с рыхлым тромбом. По жизненным показаниям больному произведена операция резекция желудка по Бильрот II с гастроэнтероанастомозом по Бальфуру. Культя двенадцатиперстной кишки обработана по С.С. Юдину. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Больной Ж. 44 года, педагог по специальности, из Пайарыкского района поступил 5 декабря 2003 года по санитарной авиации с диагнозом гастродуоденальное кровотечение. Из анамнеза в 1980 году в Москве был оперирован по поводу перфорации язвы, в 1983 году был оперирован по поводу гастродуоденального кровотечения в г. Ташкенте.

При поступлении больного гемоглобин составлял 40,0 г/л, белок -38,0 г/л, гематокрит 21 %, эр.1,6х 10. 12/л. В филиале была начата гемостатическая терапия, перелита кровь и плазма. После проведения ЭГДФС – обнаружена язва гастроэнтероанастомоза рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной перстной кишки. Размеры язвы гастроэнтероанасто-моза 2,6х1,3 см, с умеренным кровотечением. Консервативное лечение не давало эффекта. Больному произведена реконструктивная операция- резекция желудка 2/3 по Бильрот II. Г.Э.А, оставлено Броуновское соустье. Произведена передняя и задняя стволовая ваготомия. После операции больному проводили интенсивную терапию, перелита кровь и плазма. 29 декабря 2003 года больной выписан в удовлетворительном состоянии. При выписке НВ – 70,0 г/л, Эр- 2,6х1012 г/л, белок - 58,0 г/л.

Диаграмма 21

Существенные изменения были внесены в тактику ведения больных с пищеводными кровотечениями, которая ранее заключалась в строго консервативном лечении. Единичные попытки оперативного лечения этих больных, как правило, давали отрицательные результаты. Внедрение метода временной остановки кровотечения зондом Блекмора и раннего оперативного вмешательства в течение первых 6-12 часов (операции по методу М.Д. Пациоры, Ф.Г. Назирова) привели к снижению летальности у этих больных с 28 до 2,2 %.

Пример: Больной С. 53 года, история болезни № 1943.

Поступил с жалобами на рвоту сгустками крови. При поступлении состояние больного тяжелое, кожа бледная. Анализ крови Нв- 48,0 г/л, эр-2,1х 1012 /л, АЛТ-0,8 ед. При ЭГДФС в нижней трети пищевода отмечались 3-венозных ствола до 0,8 см. диаметре. На 7 часах из разрыва вены наблюдалось профузное кровотечение. После установления зонда Блекмора, кровотечение остановилось. По данным УЗИ печени и брюшной полости: мелкоузловой цирроз печени. Больной через 6 часов после поступления оперирован, произведена операция подслизистое прошивание вен пищевода по методу М.Д. Пациоры. Послеоперационный период протекал гладко. Больной на 12 сутки был выписан на дальнейшее лечение по месту жительства.

Большую проблему для Самаркандского филиала с момента её организации представляло лечение больных с распространенными запущенными перитонитами. Гнойные осложнения и летальность при данной патологии были высокими, часто наступала эвентерация. Проанализировав ситуацию, новое руководство центра пришло к выводу о необходимости проведения санационных программируемых релапаротомий у всех больных с распространенными, запущенными перитонитами в первые 12-24 часов после первой операции, а при необходимости производились ререлапаротомии.

Большинстве случаев (до 2000 года) релапаротомия проводилась в сроки от 6 – до 9 дней после первого хирургического вмешательства, а с 2000 года- через 12-18 часов. Внедрение санационной релапаротомии, интубации кишечника и по показаниям энтеростомии способствовали снижению различных осложнений (с 75% до 31%) и летальности (с 28,4% до 3,6 %) (диаграмма 22).

Таким образом, своевременное определение показаний к релапаротомии являются одним из важнейших условий ее эффективности.

Диаграмма 22

Большой проблемой экстренной хирургии является молодой возраст хирургов филиала и послеоперационные гнойные осложнения, частота которых достигала в 2001 году до 15-20 %. Причинами этого были:

- выполнение всех операций в одном операционном отделении,

-концентрация всех больных в послеоперационном периоде на одном этаже,

-грубые обращения с тканями во время операции.

Для решения этих проблем в СФРНЦЭМП была проведена реструктуризация и изменение движения потоков больных.

В приемном покое были организованы диагностические койки и операционный блок, в котором производятся аппендэктомии, эпицистостомии и другие малые операции. Создано отделение септической хирургии со своей операционной, куда госпитализируются все больные с гнойными перитонитами. В этом же отделении создана реанимационная палата, что исключило возможность распространения инфекции. Расположение отделения септической хирургии на одном этаже с отделением токсикологии и экстракорпоральной детоксикации, позволило при необходимости производить гемодиализ этим больным. Эти мероприятия способствовали снижению гнойных осложнений до 6,8%.

Большое значение для снижения частоты осложнений и летальности послужила разработка новых стандартов рассчитанных на уровень среднего ответственного хирурга Самаркандского филиала, с учетом имеющегося в стационаре диагностического оборудования, аппаратуры инструментария. В 2000- 2001 годах каждый ответственный хирург выполнял операции по своему усмотрению, что приводило к значительной летальности у больных с кишечной непроходимостью, осложненной некрозом кишечника. После анализа возникшей ситуации на Административном Совете было решено данным больным не накладывать кишечный анастомоз, а выводить энтеростому. Такое вынужденное временное мероприятие сразу уменьшило летальность с 12% до 3,5%. В последующем с разработкой методик интубации кишечника зондом «Эббота-Миллера» и повышением квалификации ответственных хирургов показания к наложению энтеростомы были значительно уменьшены. С повышением уровня подготовки хирургов и внедрением технического потенциала стандарты действий пересматриваются в сторону расширения объемов операций и их радикальности.

Отсутствие современной медицинской техники не позволяет проводить ряд малоинвазивных операций на современном уровне. Изучив возможные пути снижения травматичности оперативных вмешательств нашими хирургами разработаны специальные приспособления для электроотсосов, специальные крючки, которые при дополнительном освещении позволяют производить под контролем зрения ряд операций (ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, резекции желудка, холецистэктомии, аппендэктомии) из разреза длиной от 3 до 5 см. Допуск к производству подобных операций получают хирурги после отработки техники в эксперименте и сдачи теста по данным разделам хирургии. Внедрение современных методов ультразвуковой и компьютерной диагностики при необходимости диагностической лапароскопии в комплексе с использованием стандартов диагностики острых хирургических заболеваний позволило уменьшить количество произведенных «ненужных операций».

Опыт ведения 44 больных в возрасте от 21 до 84 лет по поводу кровоточащего рака желудка, из них 37 мужчин и 7 женщин, является материалом демонстрации активной хирургической тактики при раке желудка осложненного кровотечением. Им проведена интенсивная реанимационная терапия. После стабилизации гемодинамики всем больным осуществлена экстренная фиброгастроскопия для выявления источника кровотечения и оценки надежности гемостаза. Выделяем три группы больных с остановившимся кровотечением, с высокой степенью кровотечения, с продолжающимся кровотечением.

Развитие желудочного кровотечения связывается с гипо- и диспротеинемией и выраженными нарушениями в свертывающей системе крови, значительной фибринолитической активностью и диссеминированной внутрисосудистой гиперкоагуляцией.При острой массивной кровопотери более 1,5 литра крови наблюдается укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), снижается уровень антитромбина Ш ( АТШ), фибриногена и тромбоцитов, в пробирке сгусток быстро образуется, но нестойкий т.е. возникает 1 фаза ДВС –синдрома. Проводилась общепринятая схема лечения больных с желудочными кровотечениями стабилизация гемодинамики введением кристаллоидных и коллоидных растворов, свежезамо-роженной плазмой, эритроцитарной массой в соотношениях 1:1:2.

Необходимость в гемотрансфузии возникает только при геморрагической анемии. Объем и скорость её контролируется по гематокриту (35-37%) и ЦВД (70-80 мм. рт .ст.). Нужно подчеркнуть, что применение аминокапроновой кислоты, фибриногена и сухой плазмы противопоказано, поскольку они усиливают активацию фибринолиза. При продолжающемся кровотечении, пациентов оперировали в экстренном порядке. При остановленном - обследовали и готовили к срочной операции.

В экстренном порядке оперированы 12 пациентов (37,5%), гастрэктомия проведена трем, субтотальная проксимальная резекция желудка- одному, субтотальная дистальная резекция- трем, наложение эзофагоеюноанастомоза- одному, у 4 иноперабельных больных лигированы сосуды на протяжении (2) или прошиты в раковой язве (2).

После необходимого обследования и подготовки, в срочном порядке, оперированы 14 (43,7%) пациентов, а в 6 случаях (18,7%) в отсроченном порядке. При раке тела желудка 3 пациентам выполнена гастрэктомия с формирован эзофагоеюнального анастомоза. Во время операции больным устанавливали зонд в отводящую петлю для энтерального питания в послеоперационном периоде. С остановленным кровотечением не оперированы 12 больных (25%), они выписаны под наблюдение онколога. Резектабельность составила 36,6%. Из осложнений в раннем послеоперационном периоде левосторонняя пневмония отмечена у 1 больного. Летальных исходов не было.

Лечебная тактика при кровоточащем раке не должна существенно отличаться от принципов лечения язвенных желудочных кровотечений: при продолжающемся кровотечении показана экстренная операция, при остановившемся – необходимо оперировать в срочном порядке после соответствующего обследования и подготовки. Около 36% больных с кровоточащим раком желудка, по нашим данным резектабельны.

7.2 Отделение торако-сосудистой хирургии

Торако-сосудистая хирургия Самаркандского филиала РНЦЭМП функционирует с момента организации Филиала, рассчитана на 20 коек. Отделение предназначено для оказания наиболее сложной специализированной помощи. Только высокая квалификация хирургов, умеющих оперировать на сосудах, органах грудной клетки и средостения, позволяют организовать работу отделения.

Во вновь созданной системе ЭМП Республики Узбекистан организационные вопросы развития этой службы представляются наиболее сложными. В Самаркандском филиале до 2002 года это отделение номинально функционировало как второе абдоминальное отделение, где госпитализировались больные с аппендицитами, желудочно-кишечными кровотечениями и редко единичные больные с эхинококкозом легких. При этом доля оперированных профильных больных с момента организации Филиала до 2002 г.составляла 8-12%. Опыт работы Самаркандского филиала РНЦЭМП за 2002-2003гг.показал, первоочередное значение в развитии этого направления принадлежит кадрам. Так привлечение к работе в 2002 году одного торакального и одного сосудистого хирургов позволило наладить и организовать три основных направления в этой службе:

1. Сосудистое с микрохирургией

2. Легочная хирургия

3. Хирургия пищевода, диафрагмы и портальной гипертензии.

Оснащение клиники оборудованием особенно визуализирующей аппаратурой, позволяет своевременно и информативно диагностировать торако-сосудистую патологию, заболевания пищевода и кардии. При содействии хокима области Мирзияева Ш.М. и начальника управления здравоохранения хокимиата области Муслимова М.М. нам передана из плановой больницы рентгенотелевизионная установка фирмы «MEDICOR» производства Венгрии. Стало возможным выполнение статических и динамических рентгеноскопических, а также ангиографических исследований.

Наличие операционного микроскопа и микрохирургического инструментария, позволило оказывать квалифицированную микрохирургическую помощь больным с травматическими повреждениями периферических нервов, сосудов, сухожилий и других структур конечностей, что значительно снижает инвалидизацию больных вследствие травм.

Диаграмма 23

1 Патология легких и плевры
2 Сосудистая патология
3 Травматические повреждения структур конечностей
4 Заболевания пищевода и диафрагмы
5 Циррозы печени с портальной гипертензией

Сосудистая хирургия: Рабочая группа состоит из четырех хирургов, подготовленных из общих хирургов на базе Самаркандского филиала, а также в ведущих клиниках города Ташкента.

Наша деятельность показала, что в структуре обращения за экстренной медицинской помощью эта патология составляет- 12% больных. Это больные с артериальной тромбоэмболией, травматическими повреждениями сосудов, осложнениями варекозной болезни вен и др.

С внедрением в диагностический алгоритм рентгеноконтрастной ангиографии стало возможным оказание квалифицированной помощи больным с артериальными эмболиями. После установления локализации, уровня и протяженности эмболии успешно выполняются удаление тромботических масс через артериотомическое отверстие. Нередко, при этом на ангиограммах устанавливаются первичное поражение артериального русла вследствие атеросклероза или же аортоартериита с наличием критических стенозов сосудов, что требует одновременного протезирования сегмента пораженной артерии. Нами выполнены одновременно после тромбэмболэктомии аутовенозное протезирование поверхностной бедренной и подколенной артерий.

В двух случаях нами успешно прооперированы больные с травматическим поражением в проекции сонного треугольника общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Приводим пример: Больной К., 35 лет поступил в отделение в экстренном порядке в тяжелом состоянии с клиническими признаками постгеморрагического шока II-III ст.и наличием ушиблено-рваной раны области сонного треугольника слева, где была наложена давящая повязка. После удаления повязки возникло кровотечение пульсирующего характера. Кровотечение приостановлено давлением выше и ниже раны с одновременным выделением сосудисто-нервного пучка. Через две магистральные вены начато струйное вливание одногрупной крови. При этом установлено, что имеется разрыв в продольном направлении общей сонной артерии и внутренней яремной вены на 2см ниже бифуркации на протяжении 1,5-2см. Обвивным швом нитью «Пролен» 5/00 выполнен шов артерии и вены. После снятия зажимов швы затянуты, герметичны. В послеоперационном периоде у больного возник правосторонний гемипарез, связанный с нарушением кровообращения в левом каротидном бассейне. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы удалены на 10 сутки. Спустя 7 месяцев при контрольном обследовании явления гемипареза полностью разрешилась.

Нередким является поступление больных с травмами магистральных сосудов конечностей, что составило по нашим данным 37,2% от общего числа патологии сосудистой системы. Среди травматических повреждений сосудов у 17% поступающих в клинику имелись закрытые повреждения с образованием больших и распространенных межмышечных, субфасциальных гематом. Из общего числа травм сосудов в 27% случаев имелось нарушение целостности артериальных сосудов, а в остальных случаях повреждались как правило магистральные вены. Причем, во всех случаях закрытых повреждений имелись разрывы магистральных вен вследствие травм. Как правило, удавалось восстановить кровоток наложением сосудистых анастомозов конец в конец. В 12% случаев повреждения магистральных артерий и в 32% случаев повреждения вен, выполнялось аутовенозное протезирование поврежденных сосудов вследствие удаления размозженых тканей при первичной хирургической обработке ран в других клиниках. Диагностика закрытых повреждений магистральных сосудов, особенно вен, представляет большие трудности для хирурга, в силу образования обширных межмышечных гематом, распространяющиеся субфасциально по межмышечным фасциальным пространствам. В лечении данных случаев важным является точная топическая диагностика поражения. Поэтому с целью профилактики осложнений нами в диагностический алгоритм обследования включено обязательное выполнение ангиографического исследования сосудистого русла пораженной конечности. При подозрении повреждения магистральной артерии нами выполняется пункционная артериография а при повреждении вен - дистальная флебография с визуализацией магистральных сосудов на протяжении.

Налажено лечение заболеваний венозной системы: варикозная болезнь, острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, посттромбофлебитический синдром. По показаниям применяются ангиофлебографические исследования для оценки состояния перфорантных вен, состояния клапанного аппарата, уровня и локализации острых тромбозов, что немаловажное значение имеет в выборе метода лечения

Направлением легочной хирургии руководит д.м.н. Садыков Р.А. Рабочая группа состоит из трех хирургов, подготовленных из общих хирургов на базе Самаркандского филиала, а также в ведущих клиниках города Ташкента. В структуре обращения за экстренной медицинской помощью патология со стороны легких до 60%.

Диаграмма 24

1 Травмы грудной клетки и легких
2 Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры
3 Эхинококкоз легкого
4 Туберкулёз легких

При лечении изолированных повреждений легкого мы придерживаемся консервативной лечебной тактики. Назначаем противовоспалительную терапию и средства, улучшающие дренажную функцию бронхов. По показаниям выполняем плевральные пункции и дренирование плевральных полостей. При неэффективности лечения пункциями, а также при наличии напряженного пневмоторакса и дыхательной недостаточности производим дренирование плевральной полости с подключением к аппарату Боброва,

Ряд лечебных манипуляций (пункции, наложение торакоцентеза, чрезкожное дренирование абсцессов легких и др.) стали выполнятся только при рентгенотелескопии, что способствовало значительному снижению осложнений этих методик.

Показанием к экстренной торакотомии при травме груди служили: продолжающееся внутриплевральное кровотечение, разрывы легких с напряженной внутрилегочной гематомой, разрывы булл и диафрагмы, ранение или подозрение на ранение сердца и крупных сосудов, свернувшийся гемоторакс, торако-абдоминальные ранения, клапанный пневмоторакс с тяжёлыми расстройствами дыхания.

Налажено и широко используется при диагностических и оперативных вмешательствах на органах грудной полости видеоскопическая техника (138 больных). Показаниями к видеоторако- скопическим вмешательствам были: спонтанный пневмоторакс, гидропневматоракс, эмпиема плевры, закрытые травмы грудной клетки. Во время торакоскопии, используя специальные инструменты производилась ликвидация булл, плевродез, санация плевральной полости с введением антибиотиков и ферментных препаратов. Преимуществом этого метода является малая травматичность, ранняя активация больного в послеоперационном периоде, уменьшение легочных осложнений, снижение срока пребывания больного в стационаре.

Из общего числа больных госпитализированных в торако-сосудистое отделение бронхопневмонии встречались у 19%, экссудативные плевриты 14,8%, абсцессы легкого-4,1% случаев.

Отделение располагает опытом лечения эмпием плевры, которые наблюдались среди гнойно-воспалительных заболеваний легких в 15,9% случаев. Лечение начиналось всегда с лечебно-диагностической пункции, что давало возможность определить особенности экссудата и флоры. В 5,1% наблюдений оказалось эффективным лечение после многократных пункций с очищением плевральной полости от выпота. В 85,7% наблюдений выполнялось дренирование двупросветными трубками, лаважом и активной аспирацией аппаратом Лавриновича. При наличии ригидной плевральной полости и функционирующего бронхиального свища пункционные и дренажные методы лечения оказались не эффективными. При этом чаще всего выполнялось декортикация легкого с ушиванием бронхиального свища, лобэктомия, торакомиопластика (18 больных).

Лечение больных с плевритами нами производится в основном пункционным методом а при неэффективности производится торакоцентез с дренированием плевральной полости.

Всем больным после ликвидации экссудата из плевральной полости было произведено бактериологическое исследование c определением чувствительности к антибиотикам. Больные c положительной пробой на «БК» были переведены в туберкулезный диспансер. Больным кроме общепринятого лечения выполняется внутриплевральное введение антибиотиков, лазеротерапия, дыхательная гимнастика. При абсцессах легкого нами выполняется наружное дренирование полости двупросветными дренажными трубками. Всем больным с абсцессом легкого в обязательном порядке выполнялась санационная бронхоскопия, бронхолаваж, с введением антибиотиков и ферментов.

В отделение пролечено 40 больных с эхинококком легкого различной локализации. Из них у 32 (80%) пациентов наблюдались осложненные формы с нагноением и прорывом кисты в бронхи, или же в плевральную полость. У остальных больных имелись клинические признаки угрозы разрыва кисты (боли в грудной клетке, сухой кашель, повышение температуры тела и т.д.), что явилось причиной обращение в стационар. У 50% больных кисты локализовались в правом легком, у 35% - в левом легком. В 15% случаях имелось двустороннее поражение легкого. В 12,5% случаях отмечалось сочетанное поражение - локализация кист в легких и печени, или селезенке. Размеры кист варьировали от 5 до 17 см. в диаметре. У больных с эхинококкозом лёгких в трёх случаях произведена торакоскопическая эхинококкэктомия. У 15 больных эхинококкэтомия из лёгких произведено через миниторакотомную рану с видеоассестированием. Выполнялись одномоментные операции при сочетанном осложненном эхиноккозе правого легкого и диафрагмальной поверхности печени в проекции его VII-VIII сегментов. Торакофреникотомия произведена 5 больным. Летальных исходов в послеоперационном периоде у данной группы больных не отмечено.

Летальность среди больных с патологией легкого и органов средостения по нашим данным составила – 2,25%.

Травмы структур конечностей. За 2002-03 годы реконструктивные операции, на поврежденных анатомических структурах конечностей, используя микротехнику, выполнены у 122 больных. Локализация поражений структур конечностей и выполненные пластические операции представлены в таблице.

Уровень поражения и локализация Коли.

больных

2002г.

Кол.

больных

2003г.

1. Повреждение структур в области локтевой ямки - 4
2. Повреждение на уровне предплечий 14 55
3. Повреждение на уровне кисти и пальцев 11 22
4. Повреждение Ахилового сухожилия   2
5. Ампутация на уровне плеча 1 2
6. Ампутация на уровне лучезапястного сустава 1 2
7. Пластика дефектов тканей несвободными лоскутами - 2
8. Местная кожно-подкожная пластика 2 4
  ВСЕГО: 29 93

Как видно из таблицы имеется тенденция нарастания обращений, и при этом, наибольшее количество больных поступило с резаными ранами на уровне предплечий, кисти и пальцев, что составило в целом 83% от общего числа микрохирургических больных. Среди травм на уровне предплечий; сочетанные повреждения срединного нерва с лучевой артерией или же сухожилиями сгибателей имелось у 47,3% больных, локтевого - сосудисто-нервного пучка с сухожильно-мышечным аппаратом у 23,6% больных. У 23,6% больных имелись обширных раны с пересечением всех структур передней поверхности предплечий, причем нередко, на несколько уровнях.

У оставшихся из этой группе 5.5% больных раны локализовались по тыльной поверхности лучезапястного сустава с пересечением сухожилий разгибателей пальцев и чувствительных ветвей лучевого и локтевого нервов.

По частоте встречаемости локализация травм на уровне кисти и пальцев выявлена в 23,7% случаев. Наблюдались как неполные гильотинные ампутации пальцев с суб- или декомпенсированным кровообращением в ампутированных сегментах, так и рваные раны с множественными оскольчатыми переломами костей фаланг с пересечением сухожилий сгибателей, разгибателей, а также собственно - пальцевых сосудов и нервов.

Восстановление поврежденных структур производилось по общепринятым методам реконструкции. Пересеченные сухожилия сшивались атравматической нитью 3/0 , 4/0 по Кюнею с наложением адаптирующих швов, нервные стволы под оптическим увеличением 12-14 крат. узловыми эпиневральными швами, сосуды - так же под разрешающем увеличении с наложением сосудистых анастомозов конец в конец.

Повреждения, обеих собственно-пальцевых артерий нередко сопровождались нарушением кровообращения в ногтевых фалангах. Поэтому в обязательном порядке под более большим увеличением нами выполняется восстановление одной из артерий наложением анастомоза конец в конец. В ряде случаев из-за возникшего после иссечения размозженных участков диастаза между концами, сведение и шов пересеченных структур были не возможными. По этому в 18,3% случаях выполнена аутосухожильная, у 8,6% - аутонервная и у 11,8% - аутовенозная или же аутоартериальная пластика.

Остеосинтез переломов костей фаланг пальцев после ровного скусывания концов выполнено перекрестно проведенными спицами Киршнера, что позволило достичь наилучшей стабилизации перелома и проведения спиц вне суставов.

Патология пищевода и диафрагмы: В отделение торакальной хирургии в 2002-03 году всего пролечено 70 больных с патологией пищевода и 12 с патологией диафрагмы. Наиболее часто обращались больные с химическими ожогами пищевода, что составило 44.2% от общего количества пролеченных больных. Вторым по частоте явились злокачественные новообразование пищевода и кардии, составившие – 20% . Инородные тела и травмы наблюдались в целом у 25,3% случаев. Однако имеется тенденция увеличения случаев патологии диафрагмы (в 2002году – 3 случая, а в 2003году- 9 случаев).

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО НОЗОЛОГИИ

  Нозология болезни Количество больных
1 Химические ожоги пищевода 31
2 Опухоли пищевода и кардии 19
3 Инородные тела пищевода 6
4 Ранение пищевода 8
5 Нервно-мышечные заболевания пищевода 6
6 Патология диафрагмы 12
  Всего: 82

Больным с ожогом пищевода в 27 (87,1%) случаях после консервативной терапии с инфузией растворов (спазмолитики, антибиотики, лидаза – 64 ЕД. в/м, глюкокортикоиды), проводилось раннее бужирование пищевода с помощью специальных зондов. При этом в период бужирования и в дальнейшем с целью профилактики рубцовых сужений пищевода всем больным выполнена лазеротерапия. Полученные результаты у 25 больных были удовлетворительными и не потребовали оперативного лечения.

Оперативное лечение больным потребовалось в 4 случаях. Все они ранее были пролечены в других стационарах. Из них двое больных поступили в экстренном порядке, в тяжелом состоянии с клиникой гиповолемии, выраженной кахексии, вследствие IV степени дисфагии. Больным выполнено наложение гастростомы. При III степени стеноза и сохранности состояния больных с весом не менее 55 кг. и уровнем белка в крови - 60г/л в двух случаях выполнена пластика пищевода. Одному из них - желудком, второму – позадигрудинная пластика толстой кишкой. У оперированных больных послеоперационных осложнений не наблюдалось, и больные были выписаны на дальнейшее лечение по месту жительства. Летальных исходов не наблюдалось.

В клинику с опухолями пищевода и кардии доставлено 19 больных с жалобами на выраженную дисфагию. После проведенной предоперационной подготовки одному больному (в возрасте 71 год) выполнена операция “Lewis”, 4 больным – комбинированная гастрэктомия, 2- гастрэктомия, 2 – проксимальная резекция желудка, 2 – эзофагоеюноанастамоз, 6 – эндопротезирование и 2 – наложение гастростомы. Летальных исходов заболевания в данной группе больных не наблюдалось.

Больные с ранениями пищевода и глотки ( 8 больных) оперированы в экстренном порядке, выполнено ушивание раны с дренированием. При этом у одного больного, вследствие позднего поступления и развившегося гнойного медиастинита выполнена операция дренирования шеи и средостения.

У всех больных с инородными телами пищевода (6 случаев) оперативных вмешательств не потребовалось. Больным произведена ЭГДФС с удалением инородных тел. Осложнения при выполнении процедуры нами не наблюдалось.

Кардиоспазм диагностирован у 6 пациентов. Кардиостеноз III степени установлен у 2 из них, которым было выполнено операция– кардиомиопластика по Суворовой и Черноусову.

Среди больных с патологией диафрагмы наиболее частым наблюдались травмы, среди которых в 6 случаях - ранения и в 3 случаях – разрывы. Всем больным в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство – ушивание двурядными швами ран диафрагмы лапаратомным (7 случаев) и торакотомным (2 случаях) доступами с дренированием плевральной полости. Из оперированных в одном случае вследствие комбинированной травмы с повреждением головного мозга и перелома шейного отдела позвоночника наступил летальный исход. У 3 больных с посттравматическими диафрагмальными грыжами выполнено низведение органов брюшной полости с последующей пластикой диафрагмы. Осложнений не было.

Научной тематикой отдела является хирургическое лечение осложнений цирроза печени с портальной гипертензией. За 2000-2003 годы 48 больных наблюдались в торако-сосудистом отделении и 90 в абдоминальной хирургии. В большинстве случаев причиной госпитализации служила пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно расширенных вен (71,5%), в остальных – напряженный асцит с клиникой динамической кишечной непроходимости (у 12 больных), а также асцит перитонит (у 6 больных).

Название операций Количество
Операция Пациора 15
Операция Назырова 3
Лапароскопия 5
Диагностическая лапаротомия 7
ВСЕГО: 30

В 2002 году в Центре принята активная тактика в отношении кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Установка зонда Блэкмора является временной мерой остановки кровотечений иона дает эффект в 80 % случаев. Операция предлагалась больным с группой по А и В по C.G.Child (1964).

Диаграмма 25

С согласия пациентов оперировано 18 больных из них операция М.Д. Пациоры выполнено у 15 больных. В 3-х случаях произведена операция Ф.Г. Назырова (1998) с дополнительным прошиванием кровоточащих сосудов. Послеоперационная летальность составила 11%, причиной послужило прогрессирование печеночной недостаточности.

Остальным больным проводилась консервативная терапия с применением общепринятых средств с включением питуитрина и сомантостатина (в 4-х случаях). Консервативное лечение оказалось не эффективным в 56% случаев. Больным поступившим с напряженным асцитом выполнен лапароскопия (в 5 случаях). У остальных после консервативной терапии наступило временное улучшение. С асцит-перитонитом оперировано 7 пациентов.Летальность составила 14%.

В 2004 году в связи с выполнением научной тематики «Применение лазеров в экстренной медицине» открыто новое направление – хирургия с применением лазерных и новых технологий.

7.3 Отделение септической хирургии

Септическое отделение организовано на базе гнойного отделения в июле 2002 года с целью профилактики распространения внутрибольничной инфекции и для оказания своевременной высококвалифицированной хирургической помощи. В отделении организованы: операционная и перевязочная для гнойно-септических больных, а также реанимационная палата. В отделение поступают или переводятся больные из других отделений с гнойно-септическими осложнениями после операции или травмы.

Показатели работы отделения

Показатели 2002 2003
Поступило больных 470 690
Средняя длительность пребывания 6,2 5,9
Работа койки 158,8 252,1
Летальность 2,1 % 0,5 %
Количество операции 359 676
Оперативная активность 95,5 % 100 %

После организации септического отделения с отдельным операционно-перевязочным блоком улучшилось качество оказания высококвалифицированной хирургической помощи, уменьшились сроки пребывания больных в стационаре, а также снизилась летальность. Сотрудники отделения успешно проводят операции по ликвидации сложных множественных кишечных свищей, внедрена лазеротерапия с высокоинтенсивным и низкоинтенсивным излучением у больных с послеродовым маститом, гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей.

Диаграмма 26

Диаграмма 27

Диаграмма 28

Коллектив отделения осуществляет методическую консультацию и лечебную помощь учреждениям практического здравоохранения области.

Ведутся научные разработки по утвержденному плану ЦНИТ «Использование лазеров в экстренной медицине» на основании которых будут разработаны рекомендации по использованию лазеротерапии у экстренных больных.

Внедрены в практику новые эффективные антибактериальные препараты, в том числе мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь) и сорбенты, применяется лазеротерапия при лечении «диабетической стопы». Основными направлениями научно исследовательской работы отделения является: изучения патогенеза раневого процесса, усовершенствование методов хирургической обработки ран и их местного медикаментозного лечения, комплексное изучение хирургического сепсиса и анаэробной неклостридиальной инфекции. Сравнительные среднестатистические показатели за последние два года приведены в диаграммах 26, 27, 28.

7.4 Отделение экстренной детской хирургии

Отделение детской хирургии было организовано в 1999 году на 15 коек, на базе Самаркандского филиала РНЦЭМП.

Учитывая, что в другие детские хирургические стационары города (НУЛО “Детская хирургия”, областная многопрофильная больница) поступают дети для планового оперативного лечения, основной задачей отделения детской хирургии при СФ РНЦЭМП является оказание экстренной квалифицированной хирургической помощи детям.

Отделение одновременно является и базой кафедры детской хирургии №1 СамМИ, где наряду учёбным процессом, проводится научно-исследовательская работа и подготовка квалифицированных детских хирургов через клиническую ординатуру.

С декабря 2003 года в отделении оказывают помощь детям с нейрохирургической патологией и травмами опорно-двигательного аппарата. Сотрудники отделения оказывают специализированную помощь по линии санитарной авиации.

Показатели работы отделения

Показатели 2002 2003
Поступило больных 1020 1183
Средняя длительность пребывания 4,6 3,6
Работа койки 315 235,3
Летальность 0,2 0,08
Количество операции 566 622
Оперативная активность 50 % 54 %-

Ежегодно отделение обслуживает более 1000 детей нуждающихся в экстренной хирургической помощи. Чаще всего обращаются по поводу острой кишечной непроходимости, повреждений органов брюшной, грудной полости и забрюшинного пространства, воспалительных заболеваний легких, травм мягких тканей и костей.

Сотрудники отделения также участвуют в разработке утвержденной тематики ЦНИТ «Применение лазерной терапии в экстренной медицине». По данной теме ведутся разработки 2-х кандидатских и одной докторской диссертации.

За прошедший период в отделение внедрена в практику интубация кишечника зондом Эббота при перитонитах различного происхождения, при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства используется лапаратомные доступы к почке. При острых деструкциях легких с плевральными осложнениями используется активная аспирация с последующим применением лазеротерапии, которая улучшает критическое состояние больных, уменьшает пребывание больного ребенка в стационаре, а значит материальные затраты. Отделение детской хирургии является одним из отделений в котором ведется активное применение регионарной лимфотропной антибиотикотерапии.

Диаграмма 29

В отделение также оказывается экстренная помощь детям, поступающим с сочетанной патологией брюшной полости, грудной клетки, головного мозга, переломами костей таза, верхних и нижних конечностей.

Диаграмма 30

7.5 Отделение хирургической стоматологии и отоларингологии

По экстренным показаниям в Самаркандский Филиал РНЦЭМП поступают больные с травмами головы, шеи, челюсти и лица, ЛОР органов. Также больные с кровотечениями, инородными телами, воспалительными заболеваниями ЛОР органов и челюстно-лицевой области. Риносинусогенными и отогенными осложнениями (ретробульбарный абсцесс, менингиты, менингоэнцефалиты, абсцессы мозга и мозжечка). Этот контингент больных из-за отсутствия специализированного отделения направлялся в другие клиники и больницы. Больные не могли получать своевременную специализированную экстренную медицинскую помощь. Что влекло за собой серьезные осложнения и вызвало недовольство со стороны населения. Было необходимо создать отделение экстренной стоматологии и ЛОР хирургии, что и было осуществлено в июне 2002 года (на 10 коек).

В задачи отделения входят оказание экстренной медицинской помощи при травмах лица, челюсти, носа, ушной раковины, глотки, гортани и трахеи, при переломах лицевого скелета, костей носа, верхней и нижней челюсти, скуловой кости и зубов; при кровотечениях из альвеолярного отростка, носа, глотки, гортани, трахеи и пищевода, инородных телах верхних дыхательных путей, пищевода, уха и придаточных пазух носа, при фурункулах, карбункулах носа и верхней губы, абсцессах и флегмонах лица и подчелюстной области, фурункулах и карбункулах наружного слухового прохода, хондраперихондритах и рожистых воспалениях ушной раковины, паратонзилярных, заглоточных абсцессах и гортанной ангине, стенозах гортани и трахеи, химических и термических ожогах верхних дыхательных путей и пищевода, острых отитах, мастоидитах, обострениях хронического отита с внутричерепным осложнениям, при острых и обострениях хронического синусита с глазничными и внутричерепными осложнениями.

За 2002 год в отделение поступило 479 больных, из них 433 были оперированы, (70,4 %) в экстренном порядке. Оперативная активность составила 84,7%. За 2003 год поступило и выписано 884 больных из них 392 больных поступило по линии скорой помощи. Оперировано 731 больных (96,8 %) в экстренном порядке. Оперативная активность составила 85,0% (диаграмма 31).

Диаграмма 31

По диаграмме видно, что поступление больных в центр экстренной медицинской помощи в 2002 году по линии скорой помощи составляло 21,2% от общего числа поступивших, а в 2003 году поступление больных по линии скорой помощи увеличилось до 44,3%.

Диаграмма 32

В основном поступившие больные в отделение экстренной челюстно-лицевой и ЛОР хирургии получают лечение и выписываются в первые 3 дня, больные с риносинусогенными и отогенными внутричерепными осложнениями в начале госпитализируются в реанимационное отделение и после стабилизации состояния переводятся в отделение экстренной челюстно-лицевой и ЛОР хирургии. Поэтому показатели койко-дней при гнойных отитах с абсцессами мозга и менингитами, фурункулах и карбункулах носа, верхней губы с тромбозами кавернозного синуса и сепсисом высокие.

Диаграмма 33

Основное количество больных обращались первые 6-24 часа после начала заболевания. Своевременное оказание специализированной экстренной медицинской помощи эффективно для спасения жизни больных (диаграмма 33).

Диаграмма 34

Диаграмма 35

Риносинусогенные и отогенные внутричерепные осложнения в 2002 году составили 40%, в 2003 году снизились до 28% из общего числа госпитализированных по нозологии (диаграмма 35). Это и послужило снижению смертности от последствий риногенных и отогенных абсцессов мозга и менингитов (диаграмма 36).

Всем поступившим больным в Самаркандский филиал РНЦЭМП оказывается экстренная медицинская помощь по стандартам действий принятым в клинике. Больные с риносинусогенными и отогенными внутричерепными осложнениями госпитализируются в нейрореанимационное отделение, им проводятся лабораторные, рентгенологические исследования, КТ головного мозга, консультации специалистов (нейрохирурга, невропатолога, окулиста, терапевта, анестезиолога). После обоснования диагноза в экстренном порядке больные оперируется оториноларингологом и нейрохирургом. В результате совместной работы оториноларингологов, нейрохирургов и нейрореаниматологов мы добились уменьшения смертности больных с внутричерепными осложнениями.

Диаграмма 36

Больным с травмами ЛОР органов и челюстно-лицевой области в отделении в экстренном порядке останавливается кровотечение из раны и проводится первичная хирургическая обработка раны. Переломы костей носа и челюсти по состоянию больных в первые 24 часа репозицируются. Лечение больных по стандарту значительно облегчила работу отделения и в целом Самаркандского филиала РНЦЭМП.

Сотрудники отделения экстренной челюстно-лицевой и ЛОР хирургии оказывают консультативную помощь отделениям реанимации, токсикологии, комбустиологии, хирургии, педиатрии и неонатологии, экстренной терапии, нейрохирургии и травматологии. При необходимости переводят больных в отделения для оказания хирургической помощи. Данная консультативная помощь и совместная работа облегчила работу вышеназванных отделений.

Диаграмма 37

По линии санитарной авиации сотрудниками отделения оказывается консультативная помощь по районам Самаркандской области (диаграмма 37). Высокие показатели говорят о том, что в 2002 году были вызовы и к «плановым» больным. В 2003 году оказана помощь только экстренным больным, которые нуждаются в специализированной помощи. Основное количество больных нуждающихся в операционном лечении переводятся в Центр. В основном это больные с отогенными абсцессами мозга, менингитами и риногенными глазничными и внутричерепными осложнениями.

При обеспечении необходимой аппаратурой и хирургическими инструментами сотрудники отделения обладают достаточным опытом и квалификацией для оказания более квалифицированной экстренной медицинской помощи больным не только города Самарканда, но и Самаркандской области.

7.6 Отделение сочетанной и осложненной травмы

Отделение тяжелой и сочетанной травмы открыто с первого дня деятельности Самаркандского филиала Республиканского Научного центра экстренной медицинской помощи. Первоначально было развернуто на 30 коек, в связи с увеличением количества поступающих больных с августа 2001 года по настоящее время функционирует 40 коек. Предназначено в основном для оказания экстренной, квалифицированной медицинской помощи больным с нейрохирургической, травматологической и сочетанной патологией.

Показатели работы отделения

Показатели 2002 2003
Поступило больных 2828 3055
Средняя длительность пребывания 5,1 5,4
Работа койки 338 328
Летальность 2,8 2,6
Количество операции 845 1813
Оперативная активность 33 % 59 %

В отделении проводится ежегодно около 150 операций по поводу внутричерепных гематом, получают лечение более 200 больных по поводу ушиба головного мозга различной степени, более 500 больных по поводу сотрясений головного мозга. Ежегодно сотрудниками отделения по линии санитарной авиации обслуживаются более 900 нейрохирургических, травматологических и неврологических вызовов по поводу тяжелых травм, воспалительных заболеваний и сосудистой патологии центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

Налаживание в филиале и функционирование круглосуточно рентгенологической, ЭХО-ЭГ, компьютерно- томографической и ультразвуковой диагностики позволяет в сжатые сроки (до 2 часов после госпитализации) установить диагноз и тяжесть повреждений головного мозга, что способствует проведению адекватного консервативного или хирургического лечения.

Почти каждый пятый больной (17,8%) принимавший лечение в отделении тяжелой и сочетанной травмы является травматологическим. Нередко (17,1%) наблюдаются сочетание черепно-мозговой травмы с переломами позвоночника, ключицы, ребер, таза и трубчатых костей. Статистический анализ показывает, что при тяжелых черепно- мозговых травмах удельных вес и сочетание их с другими травмами нарастает при тяжелых ушибах головного мозга и сдавлениях. Сочетание черепно-мозговой травмы с травмами конечностей и ключицы составляет 49,1%, с ЛОР органами 16,1%, с травмой таза 94%, с травмой позвоночника -7,5%, с травмой живота-5,7%, с травмой груди 6,6% и в других сочетаниях-5,7%.

При сочетанных повреждениях конечностей и черепа хирургические вмешательства по жизненным показаниям проводятся прежде всего на головном мозге, а на конечностях позднее, в наиболее благоприятное для больного время. При сочетаниях с травмой органов грудной и брюшной полостей оперативное вмешательство осуществляется последовательно, в зависимости от преобладания тех или иных признаков.

В настоящее время руководителем отделения тяжелой и сочетаной с травмы и неотложной неврологии является нейрохирург высшей категории, к.м.н. доцент Шодиев А.Ш., который завершает докторскую диссертацию, посвященную вопросам региональных особенностей распространения и лечения врожденных нейрохирургических аномалий развития.

Согласно отчетам последних 2-х лет в области неуклонно растет удельный вес краниоцеребральных травм (в 2002 г. -22,3%, в 2003 г -34,8 %) среди нейрохирургических заболеваний, 67,5 % из этих больных стационарно получают лечение в СФРНЦЭМП.

Основную нагрузку по линии санитарной авиации выполняют нейрохирурги Самаркандского филиала РНЦЭМП. За 2002 г. ими обслуживаны 688, более 27% всех вызовов по линии САС, а за 2003 год более 520, 26,7% от всех вызовов, нейрохирургические операции на головном и спинном мозге выполнены 129 больным.

Наиболее часто нейрохирургические вызовы поступают из Пастдаргомского, Ургутского, Самаркандского, Иштыханского, Тайлякского и Джамбайского районов, только за текущий год в Пастдаргомском районе были выполнены 19, в Ургутском районе 16 больших нейрохирургичес-ких операций, из общего числа произведенных операций в области по поводу травматических внутричерепных гематом 96,6 % выполнены в Самаркандском филиале РНЦЭМП или нашими нейрохирургами в районах Самаркандской области.

В центре введены активные нейрохирургические вызова. На следующий день после консультации или операции, (при отсутствии противопоказаний) эти больные переводятся в центр, размешаются в отделении нейрореанимации, где оказывается дальнейшее лечение консервативного или оперативного характера. Заслуживает внимания, что послеоперационная летальность в районных больницах равняется 17,2 %, а в Самаркандском филиале -7,9 %.

Несмотря на очевидное преимущество эффективности лечения тяжелых нейрохирургических больных в специализированном учреждении такая практика не нашла широкого применения в связи с недостатком оборудованных реанимобилей в области.

Нейрохирургами и травматологами ежегодно осуществляются около 400 больших ( резек-ционные, декомпрессивные и костно-пластические трепанации черепа по поводу внутричерепных гематом, опухолей, абсцессов, эхинококкозов, геморрагических инсультов головного мозга, ламинэктомии позвоночника по поводу травм и опухолей спинного мозга, интерламинарный способ удаления межпозвонковых грыж дисков, шунтирующие операции, миниинвазивный способ удаления субдуральных гематом и гидром, интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей, закрытые и открытые наложения аппарата Иллизарова и пр) и более 1800 малых (первичная хирургическая обработка ран). Операции: иссечение ветвей тройничного нерва, наложение длительного вентрикулярного и люмбального дренажей, пневмоэнцефалография, пневмомиелография, вентрикуло-цистерностомия при окклюзионном гидроцефальном синдроме, закрытое и открытое вправления вывихов, наложение скелетного вытяжения и т.д. Сотрудники отделения за 2002-2003 год опубликовали 13 методических рекомендаций утвержденных Министерством Республики Узбекистан, 6 статей и 134 тезисов в Республиканских журналов и сборниках, сборниках и журналах ближнего и дальнего зарубежья. Были приглашены на доклад на всемирный конгресс нейрохирургов в США, Москву, Ташкент. Интенсивно работают по перспективным направлениям нейрохирургии, травматологии и невропатологии (применение лазерной терапии при тяжелых черепно-мозговых травмах, повреждениях конечностей и позвоночника, сосудистых и гнойно-воспалительных заболеваниях головного-спинного мозга, налаживание каротидной ангиографии, внедрение в практику эндоваскулярной нейрохирургии и пр).

В отделении разработана концепция саногенеза при тяжелых ушибах головного мозга и в послеоперационном периоде интракраниальных гематом, основанная на мониторинге при помощи установления длительного вентрикулярного дренажа, осуществляется миниинвазивные способы операции при острых и хронических субдуральных гематомах.

В результате широкого применения гиперосмолярных жидкостей, обеспечения своевременной диагностики, проведения высококвалифицированного, адекватного лечения удается достичь существенного улучшения результатов лечения больных с экстренной нейрохирургической патологией.

Отделение вертебро-травматологии было выделено из отдела сочетанной травмы 1 августа 2003 года рассчитано на 20 коек, здесь оказывается экстренная медицинская помощь больным с вертеброспинальными травмами и острыми травмами опорно-двигательного аппарата. Руководитель к.м.н Пардаев С.Н.

С 2002 года в филиале применяется лечебный корсет позвоночного столба (Патент №2033775 РФ) для лечения неосложненных переломов грудно-поясничного отдела позвоночника. Преимуществом способа является полное восстановление дефицита высоты переломанного позвоночника и сохранение реклинации до конца лечения, ранняя активация больных (на 2 сутки).

При осложненных переломах позвоночника была внедрена в практику передняя декомпрессия спинного мозга.

Научные направления отделения:

1. Использование лазеротерапии при повреждениях опорно-двигательного аппарата.

2.Оказание помощи больным с оскольчатыми переломами позвоночника в центрах экстренной медицинской помощи и их филиалах (ЦРБ).

Диаграмма 38

7.7 Отделение экстренной урологии.

Отделение экстренной урологии развернутое на 20 коек оказывает экстренную помощь больным с острой задержкой мочи, травмами мочевого пузыря, острыми воспалительными заболеваниями почек, мочекаменной болезнью и травмами почек.

Показатели работы отделения

Показатели 2001 г. 2002 г. 2003 г.
Поступило больных 1171 922 1210
Средняя длительность пребывания 5,2 5,7 3,2
Летальность 0,08 0,1 0,2
Количество операции 319 303 549
Оперативная активность 31,6 33,1 52,0

Сотрудники отделения совместно с курсом урологии осуществляют научные исследования на тему «Разработка и усовершенствование новых медико-организационных, диагностических и лазерных технологий в экстренной урологии. Ими оказывается также урологическая помощь населению области

Деятельность урологического отделения особенно активизировалась после превращения его в экстренное урологическое отделение.

Диаграмма 39

Диаграмма 40

Обладая определенным клиническим и кадровым потенциалом сотрудниками отделения и курса проведена в 2001 году( впервые среди других областей) 1 научно-практическая конференция урологов, они активно участвовали в II Республиканском съезде урологов Узбекистана; регулярно (всего 13) проводятся заседания общества урологов Самаркандской области под руководством проф. Аллазова С.А., который принимал участие в урологических съездах и конференциях СНГ (Россия, Казахстан и др.), им же выпушены книги, предназначенные для практических урологов («Урологияда навокаин блокадалари ва махаллий огриксизлантириш», Т. 2002. «Урология атамалари». Т. 2002)

7.8 Отделение гинекологии.

После реконструкции клиники СамМИ в 1999 году, когда сформировался Самаркандский филиал РНЦЭМП, открыли экстренное гинекологическое отделение на 20 коек. Зав.отделением проф. М.Х. Хамидов

Показатели работы отделения

Показатели 2001 г. 2002 г. 2003 г.
Поступило больных 1435 1544 1246
Средняя длительность пребывания 4,1 3,85 3,52
Летальность 0,21 0,26 0,08
Оперативная активность 66,2 69,1 69,2
Общее количество операций 961 962 846

В гинекологическом отделении за указанный период всего было прооперировано 3364 больных, из них 3104 (80,2%) подвергались полостным операциям (трансабдоминальным) и 623 (19,8%) больным операции были произведены трансвагинальным доступами. Наибольший процент составили операции по поводу внематочной беременности, апоплексии яичников 1247 (32,2%).

Операции по поводу фибромиомы и эндометриоза матки выполнены у 767 (19,8%) больных, из них у 431 произведена надвлагалищная ампутации матки, у 266 экстирпация матки. Консервативная миомэктомия составила -70.

По поводу кист и кистомы яичников было прооперировано 715 (15,9%) больных, тубоовариального образования, пельвиоперитонита- 475 (12,3%).

По поводу опущения и выпадения матки, произведена трансвагинальная операция экстирпация матки 261 больным, «Манчестерская операция» 102 больным.

Налажены операции по поводу аномалии половых органов и кишечно-влагалищного свища (135), в том числе передняя и задняя с леваторопластикой (93) и консервативная миомэктомия (32).

За указанный период в отделение внедрены операции: брюшной и сигмоидальный кольпопоэз, лечение шеечной беременности метотрексатом, применение тампона Логотетупуло, лазерная терапия при гнойно-воспалительных заболеваниях половых органов и при «чистых» гинекологических операциях, лазеро-хирургическое лечение при эрозии шейки матки.

Все сотрудники отделения ведут научную работу по проблеме гнойно-воспалительных заболеваний половых органов женщин.

Научные работы в отделение ведутся по разделам «применение диоксидина, преднизолона, гемодеза и лазера при комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки». Вопросы реинфузии при внематочной беременности». «Применение низкоинтенсивного лазера при внутреннем эндометриозе матки».

Диаграмма 41

7.9 Отделение переливании крови

Отделение состоит из операционной, предоперационной, лаборатории, ординаторской и кабинета заведующего отделением. В отделении в настоящее время работают 2 врача. Одним из важнейших факторов оказания экстренной медицинской помощи больным является наличие запасов консервированной крови. В 2000, 2001 годах основное количество необходимой крови и её компонентов доставлялось в СФРНЦЭМП из Областной станции переливания крови.

Начиная с июня 2002 года была организована круглосуточная служба забора и отпуска крови и её компонентов. Благодаря этому Центр полностью обеспечивает себя донорской кровью и ее компонентами.

Диаграмма 42

Заготовка крови и ее компонентов

Таким образом, благодаря реструктуризации Самаркандского филиала РНЦЭМП в 2002-2003 годы работа администрации по повышению квалификации хирургов, внедрению новой организации хирургической помощи и новых технологий в диагностику и лечения больных по составленным стандартом, удалось улучшить качество лечения и резко снизить не только сроки пребывания больных в стационаре, но и уменьшить количество осложнений и летальности пострадавших.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Чем вы руководствуетесь в выборе медицинского учреждения?

Советами родных и знакомых
Отзывами на специализированных сайтах
Собственным опытом
Информацией, представленной на сайте учреждения
Рекламой
Другими причинами



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.