Глава 9. Общество врачей неотложной медицинской помощи и его значение в улучшении службы СМП

Более развернутое определение «общественное объединение» (на узбекском языке – жамоат бирлашмаси) приводится в «Узбекистон миллий энциклопедияси» (3-жилд, 2002 йил, 546 бет) - регистрированное в соответствии с законом об объединении граждан. Правила по общественным объединениям отражены в ХШ параграфе Конституции Республики Узбекистан, а также в законе «Об общественных объединениях в Республике Узбекистан» (15 февраля 1991г.)

Научным медицинским обществам дано определение в «Большой медицинской энциклопедии»

(т.17, 1981 г, С. 178-180): «добровольное объединение специалистов, ученых, врачей, преподавателей вузов, работающих в области медицины и здравоохранения в целях содействия научной разработке вопросов теории и практики медицины, повышения профессиональной квалификации, пропаганды достижений медицинской науки, распространения гигиенических знаний и содействия повышению качества медицинской помощи населению, установления и развития международных научных связей».

До возникновения самостоятельных медицинских обществ, врачи входили в научные общества естествоиспытателей. Первое медицинское общество - Хирургическая академия, созданная в 1731 г. в Париже, осуществляла связь с корреспондентами в провинциях. Собирала и обобщала научные доклады. Она издавала научные труды – так называемые мемуары, которые составили обширную хирургическую энциклопедию.

В 1803 г. в Париже открылась первое Анатомическое и физиологическое Общество. несколько позже в 1805 г. в Лондоне открылось Королевское медико- хирургическое общество и т.д..

Далее начали создаваться и Международные медицинские общества. Так, Международное объединение хирургов было создано в 1935 году в США.

Первое русское медицинское общество - Общество соревнования врачебных и физических наук при Московском университете было создано в 1804 году, в 1945 г. переименовано в Физико-медицинское общество. Характерны его задачи, поставленные согласно Уставу: «1. Распространять в России всякого рода полезных знаний, касающиеся до физики и врачебной науки. 2. Тщательно возбуждать питание и подкреплять любовь к наукам, как между его сочленами, так и между всеми прочими любителями учености. 3.Обогащать новыми открытиями, опытами и замечаниями физику и врачебную науку». Особое место среди медицинских обществ в России занимали военно-медицинские, среди них Общество военных врачей в Москве (1885) , первым секретарем, которого был Н.В. Склифосовский.

В советский период, начиная с 20-х годов, возрождаются и создаются вновь множество обществ, деятельность которых продолжают исторические традиции, заложенные Н.И.Пироговым, С.П.Боткиным, Н.Ф.Филатовым, Ф.Ф. Эрисманом и др.

В 1977 г. был разработан новый типовой устав Всесоюзного научного медицинского общества. Согласно Уставу медицинские общества оказывают действенную помощь органам здравоохранения в улучшении качества медицинской помощи населению, участвуют в разработке и осуществлении планов развития здравоохранения и медицинской науки.

В этот период были созданы более 40 всесоюзных обществ, среди которых Всесоюзные научные общество акушеров – гинекологов (1924), хирургов (1935) , травматологов и ортопедов (1945), нейрохирургов (1948), анестезиологов и реаниматологов (1966), урологов (1972) и др. Их филиалы были созданы во всех республиках союза, в том числе в Узбекистане.

В связи с распадом Советского союза Всесоюзные научные медицинские общества сами по себе прекратили свою деятельность и на их месте формировались самостоятельные общества в Республиках, а их филиалы были созданы уже в областях.

В Самаркандской области филиал Республиканского общества хирургов официально так и не был зарегистрирован. В то же время областные филиалы таких республиканских обществ как, урологов, стоматологов, оториноларингологов, кардиологов и др. были регистрированы Управлением юстиции Самаркандского областного хокимията и регулярно проводят свои заседания.

Среди них, по особому выглядит история создания Самаркандского областного общества врачей неотложной медицинской помощи. В контексте концепции создания в Республике новой службы неотложной медицинской помощи, создание научного медицинского общества было первым подобным опытом.

Впервые в Республике в Самаркандском филиале РНЦЭМП , была сформулирована инициативная группа по организации и созданию Самаркандского областного общества врачей неотложной медицинской помощи. В состав инициативной группы входили: д.м.н. Садыков Р.А., проф. Карабаев Х.К., проф. Хамидов М.Х., проф. Хаитова Н.М., проф. Аллазов С.А., доц. Заманов Ю.Р., доц. Нарзуллаев С.И., к.м.н. Хайдаров Г.А., к.м.н. Ташкенбаева Э.Н., Марданов Ф.М..

Одновременно с организацией общества перед руководством появилась мысль создания эмблем Самаркандского филиала РНЦЭМП, которая отражала бы суть актуальности и принципов работы данной службы. Над созданием эмблемы руководство Самаркандского филиала РНЦЭМП работало с января по май 2002 года. Были предложены ряд вариантов, которые в последующем были доведены до настоящего:

Как видно из данной эмблемы на нем справа в средней части изображен символ международного знака «Emergency» являющийся хранителем здоровья населения. Слева и выше от международного знака изображены минареты и голубые купола исторических памятников древнего города Самарканда. На нижней стороне эмблемы написаны на государственном языке и латинском алфавите: «Samarqand filiali RShTYoIM», что означает в переводе на русский язык - Самаркандский филиал РНЦЭМП.

27 мая 2002 г. состоялось первое, т.е. учредительное собрание врачей Самаркандского филиала РНЦЭМП и его субфилиалов – всех районных отделений неотложной медицинской помощи. На заседании необходимость и целесообразность создания Самаркандского областного научного общества врачей неотложной медицинской помощи директор филиала, д.м.н. Садыков Р.А., обосновал следующим образом: «Более трех лет существует Самаркандский филиал РНЦЭМП и его субфилиалы. Создана хорошая связь между Республиканским Центром и Самаркандским филиалом. Но такой связи между Самаркандским филиалом и субфилиалами – районными отделениями неотложной медицинской помощи пока нет. Для укрепления этой связи, объединения их и координации лечебной, научной и педагогической деятельности врачей филиала и субфилиалов, в которой они нуждаются, и предлагается создать это общество».

Председателем общества был избран директор Самаркандского филиала РНЦЭМП, д.м.н. Садыков Р.А., заместителями – проф. Аллазов С.А., проф. Карабаев Х.К., секретарем – к .м.н. Улугмурадов А.О.

Самаркандское областное научное общество врачей неотложной медицинской помощи официально было регистрировано Управлением юстиции Самаркандского областного хокимията 7 марта 2003 г. (Свидетельство № 80 о регистрации устава общественного объединения)

Цель общества в его Уставе вкратце определена так: «Улучшение координации между специалистами, развитие профессиональных отношений, научные разработки».

В дальнейшем регулярно один раз в месяц стали проводиться заседания общества с участием всех врачей службы экстренной медицинской помощи области.

Приводим краткую выписку одного из протоколов Самаркандского областного научного общества врачей неотложной помощи.

4-е заседание 26.09.2002 г. Референт – д-р мед. наук, профессор

Х.К.Карабаев

Председатель – д.м.н. Р.А.Садыков,

секретарь – к.м.н. А.О.Улугмуродов.

Демонстрация больных:

1. Шодиев А.Ш. (доцент кафедры нейрохирургии СамГосМИ, зав. отделением сочетанной травмы). Случай удаления внутримозговой гематомы путем трепанации теменно-затылочной области.

Больной Э. Г., 54 лет, поступил 5.05.2002 г. в отделение сочетанной травмы с диагнозом: гипертоническая болезнь, III ст., острое нарушение кровообращения в бассейне левой задней артерии головного мозга по геморрагическому типу. Сдавление внутримозговой гематомой левой теменно-затылочной области. В тот же день проведена операция – удаление внутримозговой гематомы путем трепанации теменно-затылочной области. Больной выписан 25.052002 г. в удовлетворительном состоянии.

Цель демонстрации: показать возможности эффективного лечения внутримозговой гематомы теменно-затылочной области.

Ответы на вопросы. Подобная операция в Самаркандском филиале РНЦЭМП проводится впервые. При консервативном ведении смертность при такой патологии составляет 80-90%.

Прения.

Проф. А л л а з о в С.А. В данном конкретном случае трудно предложить что-либо иное кроме удаления внутримозговой гематомы путем трепанации теменно-затылочной области. Это достигнуто, несмотря на ряд сопутствующих заболеваний. Следует поздравить оператора с заслуженным успехом.

Д.м.н. С а д ы к о в Р.А. (председатель). Представленная демонстрация дает основание пересмотру тактики лечения больных с внутримозговой гематомой. Достигнут замечательный результат, и операторов следует поздравить с этим.

2. Куйлиев Э.М. (к.м.н., зав. торакальным отделением). Послеожоговая стриктура пищевода.

Больной Г. А., 25 лет, поступил с диагнозом: послеожоговая стриктура пищевода. Гастростома. С 24.04.2002 г. проведена предоперационная подготовка. 28.042002 г. произведена операция: ''Лапаротомия. Одномоментная позадигрудинная толстокишечная пластика пищевода. Глоточно-кишечный анастомоз бок в бок. Толстокишечно-желудочный анастомоз конец в бок. Коло-колоанастомоз конец в конец. Ликвидация гастростомы. В настоящий момент больной питается естественным путем. Был выписан в удовлетворительном состоянии 13.05.02 г..

Цель демонстрации: Рациональная тактика при послеожоговой рубцовой стриктуре пищевода.

Ответы на вопросы. Подобная операция в филиале проводится впервые.

Проф. А б д у л л а е в С.А. Хирургическое вмешательство было обосновано и выполнено в полном объеме. Эту тактику нужно включить в в стандарт действий при лечении больных с рубцовыми стриктурами пищевода.

Проф. Турсунов Б.С. Представленная демонстрация интересна оригинальным решением сложной многоплановой задачи с хорошим отдаленным результатом. Пластику пищевода следует считать оправданной, поскольку в большом проценте случаев в измененной рубцовой ткани развивается раковый процесс.

3. Куйлиев Э.М. (к.м.н., зав. торакальным отделением). Колото-проникающее ранение грудной клетки справа.

Больной У. Б., поступил 8.05.2002 г. без сознания, сердцебиения и пульса. Больной доставлен в операционную. Установлен диагноз: ''Колото-проникающее ранение грудной клетки справа. Ранение сердца. Правосторонний гемоторакс. Тампонада сердца. Травматический постгеморрагический шок III-IV ст. Алкогольное опьянение''. Больному в экстренном порядке осуществлена операция: ''Переднелатеральная торакотомия справа. Ушивание раны сердца. Диафрагматомия, ушивание раны печени. Дренирование плевральной полости''. Во время операции проведена реинфузия 1,5 литров крови. Послеоперационный диагноз: ''Проникающее ранение грудной клетки справа с ранением перикарда правого предсердия. Тампонада сердца. Ранение диафрагмы и печени. Правосторонний гемоторакс. Шок III, IV ст. Алкогольное опьянение''. Послеоперационный период без осложнений.

Прения.

Проф. К а р а б а е в Х.К. Оказание своевременной помощи больному стало возможным благодаря высокому уровню организации службы экстренной медицинской помощи и слаженной работе медицинского персонала.

Проф. А х м е д о в М.А. Обсуждаемые вопросы злободневные, приведенные случаи из практики интересные, хотя сложные, но сотрудники оказались на высоком уровне и сумели оказать квалифицированную помощь для спасения жизни больных. Приведенные случаи из практики очень полезны особенно врачам из субфилиалов – отделений экстренной медицинской помощи ЦРБ.

Шодиев А.Ш. (доцент кафедры нейрохирургии СамГосМИ, зав. отделением сочетанной травмы). Современное обследование и лечение краниоцеребральных травм.

В докладе было дано определение понятий краниоцеребральных травм, их классификация, частота, механизм. Подробно изложены современные методы диагностики и лечения, пострадавших с краниоцеребральными травмами. Докладчик особо остановился на применении новых лазерных технологий при лечении больных этой категории.

Ответы на вопросы. На все вопросы были получены исчерпывающие ответы.

Проф. А б д у л л а е в С. А. В докладе изложено весьма перспективное направление в лечении больных с краниоцеребральными травмами. До настоящего времени нет единого мнения в отношении тактики лечения таких больных, не разработаны лечебные стандарты. Тема доклада очень актуальная.

Д.м.н. Садыков Р.А. (председатель). Доклад интересен современным отражением подхода к диагностике и лечения краниоцеребральных травм.

Одной из важных задач общества является укрепление связи с субфилиалами.

По результатам проведенной аттестации врачей СМП в Самаркандском филиале РНЦЭМП с августа 2003 г. проводятся ежемесячные регулярные занятия по циклам хирургии и реаниматологии, которые приобщены к дню проведению заседания Общества врачей неотложной медицинской помощи.

В основу реформирования службы экстренной медицины положено два кардинальных принципа - сохранение бесплатности и доступности минимального пакета услуг по экстренной медицинской помощи, а также повышение её эффективности. Огромную роль в этом играет первичное и районное звенья, которые базируются в сельских врачебных пунктах, территориальных поликлиниках и центральных районных больницах. Потребность в экстренной медицинской помощи возникает, как правило, внезапно, остро, вдали от лечебных учреждений и в то же время, она должна быть быстрой, скорой и неотложной. В связи с этим каждый врач, каждая медицинская сестра, работающие в первичном звене здравоохранения должны быть всегда готовы к оказанию экстренной медицинской помощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях, начиная с сельских врачебных пунктов (СВП), следует иметь соответствующий набор медикаментов, инструментов и приборов для экстренных больных. Персонал должен быть обучен приемам неотложной помощи, он должен знать, как и куда необходимо доставить больного для дальнейшего лечения.

Догоспитальный этап службы экстренной медицинской помощи является наиболее важным и требует самого пристального внимание. Врачи и фельдшера СВП должны уметь быстро и четко поставить диагноз по возникшему неотложному состоянию, пользуясь лечебно – диагностическими стандартами, затем оказать первую врачебную помощь и отправить больного в стационар. Для этого в условиях СВП должны быть системы для инфузионной терапии, стандартный набор жидкости (полиглюкин, солевые растворы), простейший набор для поддержания дыхания (мешок Амбу, воздуховод), кислород, роторасширитель, языкодержатель, шарики, зажимы, другие инструменты приспособления для остановки кровотечения, транспортные шины, противошоковые средства.

Отделение скорой медицинской помощи (СМП) при центральных районных больницах (ЦРБ) входит в состав субфилиалов областного отделения экстренной медицинской помощи РНЦЭМП.

Основными задачами отделения СМП ЦРБ являются:

а) оказание в максимально короткие сроки после получения вызова СМП пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений и медицинская помощь во время их транспортировки в стационар;

б) перевозка больных (детей, рожениц) и пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, кроме инфекционных больных.

в) Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросом оказания скорой медицинской помощи.

Отделение обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи:

а) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного;

б) при несчастных случаях и ЧС;

в) при обострений различных хронических заболеваний;

Для оказания экстренной помощи отделение СМП при ЦРБ направляет врачебные бригады, включающие в себя врачей, средний и младший мед.персонал.

Бригада (врачебная, фельдшерская) – функциональная единица отделения СМП, организованная в соответствии со штатными нормативами для обеспечения работы в одну смену.

Отделение СМП должен быть обеспечен санитарными автомашинами, телефонной связью, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Планирование деятельности, определение штатов, финансирование, оснащение аппаратурой, инструментарием, хозяйственным инвентарем и оборудованием отделений СМП осуществляется в установленном порядке по распоряжению зам.главврача по экстренной помощи ЦРБ и их контроль должен осуществлять заместитель директора по Скорой помощи областного филиала РНЦЭМП.

Отчет по деятельности отделения службы СМП ЦРБ должен подаваться каждый месяц в областной филиал РНЦЭМП.

В стандарт действий врача СВП должны быть включены мера по остановки кровотечения, поддержанию адекватного дыхания и кровообращения. СВП должен быть снабжен устойчивой связью с отделением экстренной медицинской помощи ЦРБ.

В настоящее время сотрудники Самаркандского филиала РНЦЭМП уделяют определенное внимание врачам первичного звена, здесь проводиться семинар и занятия с врачами СВП, врачи филиала по графику выезжают непосредственно в СВП, чтобы помочь врачу общей практики наладить на своем участке все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно приказу министра здравоохранения РУз за № 747 от 22 декабря 1999 г «О совершенствовании службы экстренной медицинской помощи» в составе каждой ЦРБ были организованы отделения экстренной медицинской помощи (субфилиалы), которые методически и организационно подчинены областным филиалам РНЦЭМП.

Главная задача этих отделений – это максимально приблизить квалифицированную медицинскую помощь к населению района. Кроме того, эти отделения должны помогать первичному звену организационно и методически.

Субфилиалы включают в себя хирургические, терапевтические и реанимационные койки. В зависимости от численности населения района общее число коек должно быть от 20 до 50.

Структура субфилиалов ЦРБ Самаркандской области представлена в таблице.

Как видно из таблицы все районы имеют достаточное количество коек, в соответствии с приказом № 747.

Отделения экстренной медицинской помощи районов Самаркандской области оказывают ее в соответствии со стандартами созданными сотрудниками областного филиала РНЦЭМП. Условия в районах примерно одинаковы, оснащение однотипное, поэтому в 2002-2003 годах была проведена большая работа по стандартизации экстренной помощи в ЦРБ. Врач районного звена четко должен знать, что должен делать он и когда необходимо вызывать консультанта или переводить больного в область. В частности хирургическая деятельность в условиях района ограничена: ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендэктомия, холецистостомия, операции при кишечной непроходимости, травме внутренних органов.

Организация ЭМП в субфилиалах зависит от взаимодействия и тесного сотрудничества с областным отделом Здравоохранения хокимията во главе начальника Самаркандского областного управления здравоохранения Муслимова М.М. и главного хирурга проф. Расулова Б.К.

Проведение выездных семинаров, совещаний, а также коллегий Здравоохранения способствует дальнейшему развитию службы ЭМП в районах.

Сотрудники СФРНЦЭМП во главе с администрацией постоянно контролируют и оказывают помощь тяжелым и сложным больным в субфилиалах.

Во всех районах внедрена санационная релапаратомия, интубация кишечника зондом Эббота-Мюллера при перитонитах и кишечной непроходимости, что способствует уменьшению осложнений и летальности. В тех случаях, когда в субфилиалах производятся сложные и тяжелые операции, сотрудники филиала активно на 1-2 сутки выезжают в субфилиалы или переводят таких больных в центр для дальнейшего лечения. Такая позиция улучшает течение болезни больных и уменьшает летальность. С другой стороны, это контроль за качеством лечения и уровнем подготовки сотрудников.

Для повышения квалификации хирургов субфилиала, ежемесячно, согласно плану, проводится заседание по актуальным вопросам экстренной хирургии. Организована ротация хирургов филиала с субфилиалами. Хирургии проходят повышение квалификации СФ РНЦЭМП по экстренной медицине.

Особое внимание в субфилиалах уделяется реанимационной службе. На реанимационных койках находятся наиболее тяжелые и сложные больные, которым требуется максимум ухода, заботы, именно эти больные требуют больше всего медикаментов, перевязочных материалов, белья и т.д. Исходя из этого, основным принципом оказания экстренной медицинской помощи в наших субфилиалах является приоритетное снабжение расходными материалами реанимационных больных.

Почти все субфилиалы в настоящее время оборудованы ЭГДФС, аппаратами для ультразвуковой диагностики, рентгенотехникой, лабораторным оборудованием.

Врачи субфилиалов выполняют функции общих хирургов, терапевтов, реаниматологов, педиатров. У них нет разделения на торакальных, абдоминальных хирургов, нейрохирургов, кардиологов и т.д., поэтому одной из важнейших задач Самаркандского филиала является оказание специализированной экстренной помощи больным, находящимся на лечении в районном звене. Для этого необходимо, прежде всего, иметь тесную связь между областным центром и районами. В Самаркандском Филиале создана должность заместителя директора по связи с субфилиалами – к.м.н. Улугмурадов А.А.

Особое значение придается службе санитарной авиации, в практику внедрены, так называемые, активные вызова. Смысл их в том, что после оказания экстренной помощи, консультантам из области на следующий день, не дожидаясь вызова из района, к тяжелому больному выезжает бригада опытных специалистов для оказания специализированной помощи или решения о переводе больного в Центр.

Огромную роль в создании взаимодействия между звеньями службы экстренной медицины играют современные средства связи. Для этого должны быть использованы электронная почта, сотовая и радиосвязи. Конечно, все это требует больших материальных затрат, но постепенно этот вопрос будет решаться с помощью представителей власти. Кроме того, в ближайшее время будет наложен оперативный обмен документами, возможно, по технологии «компьютер- компьютер». Оснащение районных отделений экстренной помощи компьютерами является жизненно важной задачей.

Общество врачей экстренной медицинской помощи призвано оказывать методическую помощь врачам районного звена. Один раз в месяц в областном центре собираются врачи субфилиалов для обсуждения актуальных тем. В 2003 г была проведена аттестация врачей районного звена. Аттестация показала, что знания врачей еще не достаточны. У многих отсутствует понятие о стандартах действия, поэтому Филиал совместно с курсом анестезиологии и реаниматологии ФУВ СамМИ разработал план семинаров и уже в течение нескольких месяцев проводит занятия с врачами ЦРБ.

Таким образом, для улучшения работы районных звеньев экстренной медицинской помощи в настоящее время требуется, в первую очередь, снабжение аппаратурой и оборудованием, повышение квалификации среднего и старшего медицинского персонала, необходимо выделить в структуре районного звена отделения реанимации с палатами интенсивной терапии, подчинив их руководителю отделения экстренной медицинской помощи.

Сотрудники станции скорой медицинской помощи ЦРБ должны работать согласовано с отделениями ЭМП и подчиняться заместителю главного врача по экстренной медицинской помощи (заведующему отделению).

Сотрудники отделений экстренной медицинской помощи, (врачи, медицинские сестры) субфилиалов должны проходить усовершенствование по согласованию с Областным филиалом.

Необходимо утвердить в МЗ РУз единые штаты ОЭМП, включая службу «03» и параклиническую службу, которые находятся под контролем заведующих ЭМП.

Необходимо утвердить объем финансирования постатейно для отделений экстренной медицинской помощи районов.

Обеспечить в первую очередь снабжение аппаратурой и инструментами отделений экстренной медицинской помощи и только потом плановые структуры.

Выделить должность главного специалиста по экстренной медицинской помощи из состава областного филиала, подотчетного также областному отделу здравоохранения.

Заведующих отделений экстренной медицинской помощи в субфилиалах назначать согласованно с администрацией областного филиала.

Клинико-патологоанатомические и научно-практические конференции являются важным элементом в процессе формирования и совершенствования врачебного мышления, становления личности молодого врача, роста профессионализма уже практикующих специалистов любой клинической дисциплины.

Об этом ярко свидетельствует деятельность РНЦЭМП в этом направлении. Если в 2000г. было проведено всего 12 клинических разборов и научно-практических конференций, 2001 году -14, в 2002 году 67, то в 2003 г. – проведено 198.

Клинико-патологоанатомических конференций в 2000 году проведено 6, в 2001 г. - 10, в 2002 г. - 44, в 2003г. - 76.

Целью научно-практических и клинико-патологоанатомических конференций является:

- проверка стандартов лечения;

- грамотное оформление медицинской документации;

- определение чёткого объема мероприятий на каждом этапе оказания экстренной мед.помощи

(скорая помощь – субфилиал – СФРНЦЭМП);

- обеспечение связи с субфилиалами СФРНЦЭМП;

- выявление недостатков в диагностике и лечении больных.

Благодаря созданию стандартов лечения в неотложных состояниях и их использование, а также повышение квалификации сотрудников филиала способствовало ранней диагностике заболевания, своевременному определению различных осложнений и снижению летальности.

Следует отметить, что в особо тяжелых случаях стали проводиться «круглые столы» с привлечением всех специалистов и профессорско-преподавательского состава СамМИ, находящиеся на базе Самаркандского филиала, в ходе которых определяли стандарты лечения при нейротоксикозах, энцефалопатиях, остром перитоните, панкреонекрозе, ожоговом шоке и т.д.

Результаты научно-практических конференций, клинико-патологоанатомических конференций, а также «круглого стола» способствовали реструктуризации Самаркандского филиала. В последние два года открылись новые функциональные подразделения, такие как приемно-диагностическое отделение, блок интенсивной терапии, блок интенсивной педиатрии, отделения экстренной вертебрологии, нейрореанимации, токсикореанимации, септической реанимации и реанимация для обожженных.

В каждом из этих подразделений работают самые опытные специалисты, несмотря на нехватку оборудования, медикаментов сотрудники филиала самоотверженно трудятся на своих местах, конечно, в этом большая заслуга руководства филиала, которое так организовало работу, что, несмотря, на текущие трудности, коллективы этих отделений добились конкретных положительных результатов.

Если раньше в отделении нейрореанимации умирало около 40% больных, то на сегодняшний день ситуация значительно изменилась процент летальности составляет 5 %. Объясняется это повышением уровня знаний врачей, работающих в данном отделении, после проведения серии специализированных нейрохирургических конференций. Чаще стали проводится «круглые столы» с привлечением специалистов из г. Ташкента и проведением ими показательных операций, что повлияло на тактику и технику оперативных вмешательств. Например: всем больным с черепно- мозговыми травмами в первые часы проводится компьютерная томография и если есть показания, экстренно проводится операция. Надо отметить, что раньше практиковалась выжидательная практика (наблюдали за больными 2-3 суток).

Изменились также стандарты действия в случаях, когда больные с черепно- мозговыми травмами оперируются в субфилиалах. На следующий день после такой операции осуществляется активный вызов, в субфилиал выезжают квалифицированный нейрореаниматолог, при необходимости нейрохирург для организации мероприятий по переводу в филиал, либо оказании специализированной помощи на месте. Такой подход к проблеме дал резкое снижение смертности этой категории больных в субфилиалах.

Все клинико-патологоанатомические и научно-практические конференции проводятся на высоком уровне, с обзором литературе по Интернет, с демонстрацией больных, наглядного паталогоанатомического материала. Целью их является расширение кругозора врачей, повышение профессионализма, внедрение в врачебную практику новейших методов диагностики и лечения, что в конечном итоге сказывается на правильности лечения.

Перспективы развития клинико-патологоанатомических разборов связано с широким внедрением компьютерной техники и телемедицины.

В Самаркандском филиале РНЦЭМП для улучшения этой работы разработана программа внедрения визуализации и компьютерной обработки изображения.

На примере патологоанатомических разборов она заключается в следующем:

- этапы патологоанатомического вскрытия фиксируется на цифровую фотокамеру

- зоны интереса снимаются в динамике специальной съемки с возможностью увеличения в несколько раз

- гистологические препараты также снимаются на цифровую камеру

- результаты представляются в виде заключения в архив – компьютерная версия доклада

- подготовка на патологоанатомическую конференцию

- в случае сомнительного результата данные исследований передаются через Интернет в другие лечебные учреждения, где после соответствующих консультаций верифицируется окончательный диагноз

- патологоанатомические конференции проходят с соответствующей демонстрацией заключения патологоанатомических вскрытий.

Таким образом, в последние годы за счет организационной работы научного Общества Самаркандского филиала РНЦЭМП и улучшения связи между всеми звеньями ЭМП улучшилась диагностика, тактика ведения экстренных и неотложных больных.

Путем повышения количества и качества научно-практических и клинико-патологоанатомических конференций достигается должный уровень научно-практических знаний и умений врачей как Центра ЭМП, так и его субфилиалов, что выражается в улучшении качества оказываемой медицинской помощи населению.