Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава 45

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Клинические этюды / Глава 45
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 3423; прочтений - 2538
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава 45

Больному Семенову 65 лет. 25 ноября была произведена чрезпузырная аденомэктомия по поводу аденомы простаты. Послеоперационный период протекал очень тяжело, держалась высокая лихорадка с большими размахами. Через три дня, 28 ноября, вскрыта флегмона межлопаточной области.

2 декабря.

Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, плохой аппетит. Температура утром 37,2є, вечером 38,6є. Пульс 90 в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Перевязка: рана на спине зияет, очищается от некроза.

3 декабря.

Состояние остается тяжелым. Температура 37,5 – 38,5є. Отмечается некоторая заторможенность речи. Выраженная слабость, аппетит понижен. Пульс 96 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств. Повязка промокла, моча отводится по дренажу.

4 декабря.

Состояние тяжелое. Беспокоит общая слабость, других жалоб не предъявляет. Больной вял, адинамичен. Выраженный тремор рук. Кожные покровы бледны. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в минуту. В легких справа внизу небольшое количество влажных хрипов. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги, край её заострен. Селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Диагноз: септикопиемия. Правосторонняя пневмония.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: легкие, сердце, диафрагма в пределах возрастной нормы.

Обход зав. отделение. Состояние крайне тяжелое. Состояние резко ухудшилось в ночь на 4 декабря. Выражена бледность кожных покровов, черты лица заострены, акроцианоз. Тремор нижней челюсти и рук. Резкая афония, адинамия. Язык сухой. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное, хрипы не прослушиваются. Число дыханий 36 в минуту. Пульс 110 в минуту, ритмичный, нитевидный. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, пальпация безболезненная. Печень выступает на 1 поперечный палец. Рана на спине зияет, отделяемого нет, дно и края суховаты. Пузырный дренаж функционирует. Сознание резко заторможено, на вопросы отвечает вяло и не по существу. ...

* * *

Больной Греков, 13 лет, поступил в больницу 8 февраля.

Жалобы на слабость и редкий кашель. Заболел 9 дней назад, когда температура поднялась до 38є. Лечился дома от гриппа, температура снизилась, но слабость нарастала. Изредка кашляет.

Температура 37,8є. Состояние средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Подкожножировой слой не выражен. В зеве небольшая гиперемия, налетов нет. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, край печени на уровне реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Диагноз: грипп?

9 февраля.

Состояние средней тяжести. Резко пониженного питания. Кожа сухая. Изо рта зловонный запах. В зеве умеренная гиперемия, гипертрофия миндалин. Налетов нет. Жалуется на головную боль. Пульс 96 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Температура утром 37,8є.

В 23 часа обильная рвота. Ноги и руки холодные. Жалуется на головную боль, тошноту. Менингеальных знаков нет. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации. Сигма заполнена каловыми камнями. Пульс 102 в минуту, ритмичный, мягкий, тоны сердца приглушены ...

* * *

Больной Гришин, 14 лет поступил в участковую больницу.

Заболел три дня назад в 10 часов утра, когда появились боли в животе. Боли постепенно усиливались. Потом появилась рвота, боли распространились по всему животу. Обратился к фельдшеру и сегодня утром был доставлен в больницу в 17 часов с подозрением на прободной аппендицит.

Состояние тяжелое. Стонет от резких болей в животе. Положение вынужденное: лежит на левом боку с приведенными и согнутыми в коленных суставах конечностями. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа бледная, слизистые розовые. Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. Зрачки реагируют на свет. Пульс 130 в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения. АД 120/80. границы относительной сердечной тупости в норме, тоны чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен.

Язык сухой, обложен темно-сероватым налетом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжение мышц живота во всех отделах и резкая болезненность по всему животу. Симптом Щеткина положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается. Мочеиспускание в норме, стула не было трое суток, газы не отходят.

Диагноз: разлитой перитонит.

При рентгеноскопии легкие и сердце без патологии. В кишечнике много газовых пузырей.

19 часов.

Состояние тяжелое. Жалобы на резкие боли по всему животу. Пульс 130 в минуту. Язык густо обложен коричневым налетом, сухой. Живот напряжен во всех отделах и резко болезненен. Симптом Щеткина положительный. Стула не было, газы не отходят.

20 часов.

Выполнена лапаратомия. Патологических изменений в брюшной полости не обнаружено.

Диагноз: динамическая непроходимость кишечника.

Вторые сутки.

Состояние тяжелое, сознание затемнено, на вопросы отвечает с трудом. Зрачки на свет реагируют. Пульс 130 в минуту. АД 80/30. Тоны сердца чистые, приглушены. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются.. язык обложен сероватым налетом, сухой. Живот при пальпации напряжен во всех отделах, болезненный в правом подреберье и в области послеоперационной раны. Стула после клизмы не было, газы отошли. Моча спущена катетером ...

* * *

Больная Жукова 24 лет, направляется в районную больницу по поводу обильных менструальных кровотечений, гнойного отита и воспаления легких.

3 декабря.

Жалобы на одышку, обильную менструацию, колющие боли в области сердца и гнойное выделение из правого уха.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное. Резко пониженного питания, кожные покровы обычного цвета, кожа сухая. Подкожно-жировой слой истончен. Мышцы развиты удовлетворительно, со стороны костной системы патологических изменений нет. В легких легочный звук, везикулярное дыхание. Тоны сердца слегка приглушены. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены.

Строгий постельный режим.

Общий анализ крови. Раствор хлористого кальция 10% 10,0 внутривенно.

Попробуйте отгадать, о чем думал лечащий врач, какое заболевание предполагал или исключал. Анамнеза заболевания и жизни нет совсем. Из объективной патологии отмечены исхудание, сухость кожи и приглушенность тонов сердца. Больная жалуется на обильные менструации, нет ни гинекологического анамнеза, ни статуса. Её беспокоит одышка – частота и характер дыхания не отмечены, она рассказывает о гнойном выделении из уха – в объективных данных об этом не сказано ни слова, пульс не подсчитан, температура не отмечена, артериальное давление не определено. Диагноз, даже предварительный, не поставлен.

Следующая запись не имеет ни даты, ни часа.

Внезапно состояние больной стало ухудшаться. Появилась сильная жажда, частое мочеиспускание. Общее состояние больной стало беспокойным, пульс стал малым и частым. Дыхание стало несколько шумным. Больной через каждые два-три часа вводилась камфора с кофеином, состояние продолжало ухудшаться. В 9.00. утра состояние не улучшается, созван консилиум врачей.

По характеру этой записи можно предположить, что больная весь вечер и ночь находилась на попечении медсестры, со слов которой врач, придя утром на работу, и сделал эту запись. ...

* * *

Больной Павлов, 21 года, поступил в районную больницу 30 мая.

Жалобы на резкие боли в обеих кистях, общее недомогание, слабость, одышку.

Считает себя больным 11 дней, с тех пор как на пальце правой кисти появился гнойник. Амбулаторное лечение оказалось неэффективным, появились множественные гнойники на обеих кистях. В день поступления ухудшилось общее состояние и появилась одышка. Со слов жены год назад был демобилизован из рядов Советской Армии по поводу заболевания поджелудочной железы, лежал в госпитале.

Больной лежит с приподнятым ( на подушках) головным концом из-за одышки. Кожные покровы бледные, взгляд страдальческий. Дыхание глубокое, с участием вспомогательных мышц. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 в минуту, малого наполнения. АД 90/50. Язык сухой, густо обложен. Жажда, много пьет. На вопросы отвечает свободно. Живот мягкий, безболезненный. Температура 37,7.

Дальше следует подробное описание изменений в области обеих кистей. Больному произведены широкие разрезы, через которые выделилось много гноя. Поставлен диагноз: «Флегмона обеих кистей. Сепсис». Назначены пенициллин, стрептомицин, камфора на ночь, повязки с гипертоническим раствором.

31 мая пришлось на воскресенье, ни записей, ни новых назначений нет, по-видимому, больного не осматривали.

1 июня. 7.00.

Состояние крайне тяжелое, сознание затемненное, взгляд устремлен в одну точку. На вопросы не отвечает. Дыхание редкое, глубокое, прерывистое. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Повязки на руках промокли обильным гнойным отделяемым. Со слов жены, больной с 3 часов ночи стал жаловаться на резкие боли в правой кисти, на резко затрудненное дыхание, с трудом разговаривал. В 6 часов утра дыхание стало глубоким и шумным, на вопросы перестал отвечать, периодически еле слышно просил пить. Глотание свободное, реакция на свет зрачков живая, анизокория.

Диагноз: столбняк с параличом дыхательного центра.

Больному введены: противостолбнячная сыворотка, камфора и 10 единиц инсулина подкожно, раствор сернокислой магнезии внутримышечно, 10% раствор хлористого кальция и 40% раствор глюкозы внутривенно.

9.00.

Осмотр терапевта. Состояние крайне тяжелое. Сознание затемнено. Кожные покровы бледные, дыхание шумное, глубокое, прерывистое. Пульс 108 в минуту. АД 80/40. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Тоны сердца глухие. Мочеиспускание непроизвольное.

Диагноз: тромбоз сосудов головного мозга. Сепсис, флегмона обеих кистей.

2 июня. 8.00.

Состояние остается крайне тяжелым. Кожные покровы красные, особенно лицо и шея. Со слов жены, это покраснение появилось под утро, часов с 5. Дыхание шумное, глубокое, прерывистое. Глазные яблоки мягкие, зрачки узкие. Мочеиспускание непроизвольное, скудное.

Диагноз: диабетическая кома.

9.00. в анамнезе больного (со слов жены) какое-то заболевание поджелудочной железы, от которого он делал какие-то уколы год назад.

Через санитарную авиацию был вызван консультант из областной больницы. Вот отрывок из его записи:

Из распроса родственников выяснилось, что больной последнее время отмечал сильную жажду, выпивал по 6 – 7 литров воды в сутки, сильно похудел.

Состояние больного было крайне тяжелым, артериальное давление не определялось и несмотря на энергично начатую терапию, больной через несколько часов скончался.

Как вы, наверное, догадались, во всех пяти приведенных случаях рассказывалось о больных с тяжелым декомпенсированным сахарным диабетом. В четырех первых случаях я останавливал цитирование перед тем, как врачи ставили правильный диагноз, в пятом случае я довел изложение до конца.

Среди студентов существует мнение, что сахарный диабет диагностируется очень легко. Как только к вам обратится больной с жалобами на сильную жажду, сухость во рту, похудание, увеличенное количество мочи, вы сразу распознаете это заболевание. Еще легче с диабетической комой: глубокое и шумное дыхание, гиперемия лица, мягкие глазные яблоки, запах ацетона изо рта у больного, страдающего диабетом – что может быть проще.

Я попытался показать, что в жизни это иногда бывает сложнее. Хотя приведенные примеры никак нельзя отнести к числу атипично протекавших, диагностические сложных случаев.

Больному Семенову (первая история болезни), у которого развился сепсис после аденомэктомии были назначены остаточный азот, сахар крови и соскоб с языка на грибки типа Кандида. Сахар крови составил 455 мг%. Его удалось вывести из коматозного состояния и скомпенсировать диабет. Он рассказал, что сухость во рту и постянная жажда беспокоят ... Нет, в том-то и дело, что не беспокоили его, хотя и появились около двух лет назад.

Во второй истории болезни у Грекова записано:

10 февраля.

Со слов матери заболел в последних числах января. Стал слабым, вялым, головокружения, плохой аппетит, резко похудел, много и часто мочился. К врачу по этому поводу не обращались, мальчик продолжал посещать школу.

Состояние очень тяжелое. Сознание сохранено, но очень заторможено, на вопросы отвечает медленно, односложно. Повторная рвота с прожилками крови. Жалуется на сильную головную боль, боли в животе. Резко истощен, бледен. Кожа сухая, губы пересохшие. Дыхание типа Куссмауля, 28 в минуту. Пульс мягкий, едва ощутимый. Артериальное давление определить не удалось. Живот сильно вздут, болезненный в эпигастральной области.

Срочно взята моча на сахар и ацетон.

Сахар мочи 4%, реакция на ацетон положительная.

По сути дела комы еще не было, такое состояние следовало оценить, как прекому, но дело не в этом. Терапия проводилась недостаточно энергично и через 12 часов больной скончался.

У 14-летнего Гришина (третья история болезни) диабет был заподозрен только на вторые сутки после лапаротомии. Тогда были отмечены общая обезвоженность, шумное дыхание. Сахар в моче составил 5%, реакция на ацетон была резко положительной. На фоне начавшегося лечения диабета через несколько дней произошла эвентрация кишечника.

Мальчик на самолете был доставлен из сельского района в областную больницу, его удалось спаси. Отец больного потом рассказал, что уже несколько месяцев мать ругала сына за то, что он пьет много воды.

В четвертой истории болезни у больной Жуковой с менорагией мы остановились на созыве консилиума. Вот что записал консилиум:

Из анамнеза больной при поступлении и расспроса родственников выяснено, что больная страдала повышенной жаждой, повышенным аппетитом в течение ряда месяцев. В прошлом подразумевали у больной сахарный диабет.

В этих двух, хотя и безграмотно составленных фразах, содержится ключ к пониманию болезни. Жукова поступила в больницу в удовлетворительном состоянии, и при более внимательном отношении эти данные можно было получить двадцать часов назад, сразу при поступлении. Небрежность лечащего врача привела к просмотру и диагноза, который уже ставился раньше и был известен больной, и типичных жалоб, и характерных особенностей статуса. Фактически была упущена вся симптоматика не только сахарного диабета, но и прекоматозного состояния. Но и на этом этапе диагностические сомнения еще не прекратились.

9.30. состояние еще больше ухудшилось. Больная потеряла сознание. Был введен адреналин, внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Сделана пункция заднего свода для исключения внематочной беременности.

Несмотря на, казалось бы, предельно ясные данные о сахарном диабете, врачи продолжают бросаться от одного предположения к другому. Сделана инъекция явно противопоказанного адреналина, который еще больше повысит уровень сахара крови, дополнительно введен концентрированный раствор глюкозы внутривенно. И вместо проведения простейшего анализа мочи на сахар, больной, впавшей в кому, проводится пункция заднего свода.

Только после лабораторного подтверждения глюкозурии и ацетонурии в истории болезни появляется запись о запахе ацетона изо рта, о дыхании Куссмауля, хотя «дыхание стало несколько шумным» было записано несколько часов назад. Больная погибла.

Эти истории болезни поучительны во многих отношениях. «Кто не работает ,тот не ошибается». «На ошибках учатся». Но человек неповторим, и ни десять, ни сто спасенных не компенсируют, не заменяют одного погибшего. О компенсации можно говорить в статистике: палочка туда, палочка сюда и все выровняли. А на место умершего мальчика другого не подставишь, он все равно так и останется единственным и неповторимым. До нас сделано столько ошибок, переделаны все мыслимые и немыслимые глупости, так давайте учиться на них, не надо стараться все повторить самим, больных не хватит.

Эти описания поучительны и тем, как врач воспринимает болезнь, когда он её еще не понял. Он проходит мимо многих симптомов, он их не воспринимает, у него нет соответствующих рецепторов. Василий Гаврилович Баранов, выдающийся эндокринолог, у которого мне выпало счастье учиться, перед обходом в одну из палат подбросил ватку, пропитанную ацетоном. И ни один из нас, молодых врачей, не понял, что в палате «пахло» диабетической комой. Мы были не готовы к восприятию, к осознанию этого признака, пока он не рассказал нам об этом. Дыхание Куссмауля очень характерно, но пока врач не думает о диабете, он воспринимает его в лучшем случае, как шумное, глубокое и только. Чтобы оценить мягкость глазных яблок, их же надо пощупать, но мы же этого никогда не делаем. Чтобы потрогать, надо подумать о диабете и именно это является самым трудным.

В сельских больницах врачи работают в более трудных условиях. Их возможности в обследовании больных резко ограничены. Казалось бы, здесь роль анамнеза, универсального метода, равно доступного в столичной клинике и участковой больнице, должна резко возрастать. Но нет, не возрастает. Анамнез редуцируется параллельно лабораторным возможностям. Я никогда не мог понять этой закономерности. Но она существует, независимо от степени моей непонятливости.

Немалая часть людей считает, что к врачу надо обращаться, когда болит. Все остальное можно преодолеть самим. В частности, больные редко обращаются к нам по поводу жажды. «Ничего не болит и нет температуры» - ответил мне один больной на вопрос, почему он не обращался, когда появилась жажда и слабость. Другой больной рассказал совершенно анекдотическую историю. Он работал на молокозаводе, выпивал в день по 5-6 литров молока, хвастался своим аппетитом и возможностью его утоления. И только после перехода на ликерно-водочный завод понял, что за особую любовь к молоку принимал обыкновенную жажду.

46-летнюю работницу совхоза в течение года беспокоили жажда, ощущение сухости во рту, которые то усиливались, то ухудшались. К врачам она не обращалась. Потом она мне рассказывала, что ей это даже не приходило в голову. Затем присоединился зуд в области промежности, она пошла к гинекологу, который диагностировал трихомонадный кольпит и назначил местное лечение. Состояние не улучшалось, периодически на коже появлялись фурункулы, усилилась жажда. Через год появились болевые ощущения в правом подреберье, тут она обратилась в поликлинику. Ей поставили диагноз «хронический холецистит», назначили амбулаторное лечение, порекомендовав диету с обильным содержанием углеводов. После этого самочувствие стало ухудшаться, увеличилась жажда, стала выпивать по 5 литров воды в день, похудела. Но боли в правом подреберье прекратились, и на протяжении еще целых 14 месяцев она к врачам не обращалась. За это время она похудела на 17 кг, появилось облысение в области темени, продолжала усиливаться жажда, зуд кожи в области промежности вызвал явления раздражения и мацерацию. Только тогда больная приехала в областную больницу ... к дерматологу. В первом же анализе мочи оказалось 9% сахара.

Этот пример говорит не только о дефектах диагностики, не только о терпеливости больной. Он показывает, что диабет, как и многие другие хронические заболевания, даже при общем постепенно прогрессировании, имеют периоды обострения и периоды затихания любых симптомов, причем эти этапы временной стабилизации могут продолжаться месяцами и годами. В это время значительно уменьшаются субъективные проявления болезни и новое обострение часто бывает связано с каким-нибудь осложнением, местной инфекцией или интеркуррентным заболеванием. Это последнее обострение, выступая на передний план, может настолько затушевать основное заболевание, его уже привычную безболевую симптоматику, что про него забывает и сам больной, и, конечно, может остаться в неведении и доктор. Чтобы увидеть прогредиентность развития диабета иногда нужны годы, понедельная и даже помесячная динамика может создать ложное впечатление об обратном развитии диабета, о самоизлечении.

60-летняя женщина, жительница одного из близких к городу райцентров, на протяжении трех лет страдала упорным фурункулезом и лечилась у врача – дерматолога. После того, как заболевание осложнилось рожитым воспалением промежности и слоновостью половых губ, она попала в областной онкологический диспансер, где в связи с зудом гениталий ей провели курс рентгенотерапии. Все эти годы у неё имелось ожирение, периодически появлялось ощущение сухости во рту и жажда. В летнее время, выходя из дома, она всегда брала с собой бутылку с водой для питья. За эти годы ей ни разу не проверили сахар в моче. И только на четвертый год, когда у неё появились язвы в области наружных гениталий, она была направлена в областной дермато-венерологический диспансер, где был выявлен сахарный диабет. На протяжении многих лет четкие сезонные колебания: летом похуже, зимой все стихает. Мы часто недооцениваем возможности такого зигзагообразного течения.

15-летняя ученица одной из городских школ заметила жажду, ощущение сухости во рту, слабость. Вскоре у девочки прекратились месячные, которые до этого шли регулярно уже три года. Это обеспокоило мать, девочку показали гинекологу. Моча на сахар не исследовалась. Состояние постепенно ухудшалось, сухость кожи усиливалась, выпивала за сутки до 5 литров воды. За 5 месяцев она похудела на 9 кг. И только через 7 месяцев от начала заболевания после исследования мочи был выявлен сахарный диабет. Я спросил: говорила ли она гинекологу про жажду? Она долго вспоминала и потом отрицательно покачала головой, пожалуй, что не говорила.

При собирании анамнеза каждый факт, сообщенный больным, может быть признаком многих различных заболеваний. Врачу необходимо представить все образы возможных заболеваний, при которых этот симптом может появиться и, словно шаблонки, приложить их последовательно к рассказу больного, примерить: подходит или не подходит? Больной говорит о боли в сердце и рядом последовательных вопросов вы превращаете этот симптом, подобный точке на бумаге, в целый образ, картину и сравниваете – похоже? Думая о стенокардии, я спрашиваю о причинах, вызывающих боль, о её длительности, локализации распространении, способах, которыми удается её снять. Боли усиливаются при физической нагрузке. Может быть стенокардия, но может быть и остеохондроз позвоночника. Появилась мысль, возник образ клинической картины остеохондроза, и следует серия зондирующих вопросов. Боль появляется, если несет в сетке даже две бутылки с молоком. А в какой руке несет? Только в левой. А если в правой? Тогда болей нет. А если ходить без груза? Тогда можно ходить долго, боли не возникают. А длительно сидеть в одной позе? Нет, не может, появляются боли в левой лопатке, левом плече и в области сердца. И что приходится делать? Надо встать, походить, размяться и боли проходят. Похоже на остеохондроз, надо искать дальше. А левая кисть не отекает? Это я подумал о синдроме Стейнброкера. А работать поднятыми вверх руками вы можете, например, забить над головой гвоздь в стену? Это к синдрому передней лестничной мышцы и т.д.

Это и есть активное собирание анамнеза, способ выявления подводной, невидимой части айсберга. Больной всегда знает о своей болезни гораздо больше того, что он рассказывает нам. И не потому, что он хочет что-то скрыть, нет, он просто не знает, что нам нужно. Он рассказывает массу вещей, которые не являются информацией к пониманию сути болезни. Это «шум», хотя чем опытнее врач, тем больше информации он извлекает и из этого шума. В то же время больной упускает массу деталей, которые могут быть очень важны для нас, но с его точки зрения не имеют никакой ценности. А ведь врач торопится, за дверью очередь. Так зачем же, - думает такой больной, - я буду доктору рассказывать, что у меня сохнет во рту, когда я пришел из-за нарыва на пальце.

В поликлинику, для лабораторного исследования больному проще принести утреннюю порцию мочи, чем собирать и хранить суточную. Но шансы обнаружить сахар в утренней моче, то есть после 10-12 часового голодания, минимальны. По организационным соображениям кровь на сахар обычно берут натощак, когда возможность выявить гипергликемию тоже минимальна. Все эти «мелочи» следует иметь в виду, когда вы исключаете сахарный диабет. А его надо именно исключать, сами больные с диабетом к врачам обычно не бегут.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.