Мария Сергеевна Опанасенко, 50 лет, поступила в отделение 11 марта 1971 г.

Жалобы на тяжесть в голове, головную боль, боли в области сердца, возникающие после приступов слабости и сердцебиений, одышку и чувство нехватки воздуха при ходьбе и физической нагрузке, давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и шею, снимающиеся нитроглицерином, вздутие живота, тяжесть в правом подреберье, запоры, периодически отеки на ногах.

Страдает гипертонической болезнью с 32 лет, во время подъемов АД чувствует резкую слабость и сердцебиение. Максимальное АД 220/120, рабочее 140/90. Кризы были один раз в три года, после них долго сохранялась слабость («не шли ноги»), головная боль и боли в сердце. За последние три года кризы участились, особенно с декабря 1980 г. дома принимала гемитон (8 лет лечится только амбулаторно).

Из перенесенных заболеваний: аппендицит, хронический холецистит, спастический колит, геморрой. Перенесла двое родов, сын болен шизофренией. Не переносит препаратов раувольфии – закладывает нос, атропин и дикаин вызывают крапивницу. Гормонами не лечилась, кровь не переливалась.

« - Сердце давно болит и вообще все плохо.

- Нет, так я ничего не пойму. Давайте с самого начала. Когда вы впервые почувствовали себя нездоровой?

- В 32 года.

- До 32 лет вы были совершенно здоровым человеком?

- Да.

- Что случилось в 32 года?

- Мне кажется, что первое, что у меня было, сейчас я вспомню. Тогда оно называлось ангиоспазмом коронарных сосудов. Очень сильный приступ сердечный: боль очень сильная и острая.

- Где была боль?

- Где-то здесь, под соском, такая, как нож острый всадили. Скорую помощь, помню, вызывали.

- Это что же произошло без всяких причин?

- Не помню. Я работала учительницей, может быть понервничала, но не помню. Была молодая, здоровая, и меня это особенно не волновало. После этого еще раз повторилась такая же боль, через несколько месяцев. Но то еще сильнее было. Мне тогда скорая ставила инфаркт под вопросом.

- А тогда, что повторилась, тоже острая сердечная боль?

- Да, опять как ножом в сердце. И такая острая боль, что даже шевельнутся не хотелось.

- Не хотелось или не могли7

- Не могла, не могла, я как приняла такую позу, так и замерла.

- А вздохнуть могли, или не помните сейчас уже?

- Нет, мне кажется, что и вздохнуть не могла тогда. Мне казалось, что если я шевельнусь, то мне еще хуже будет.

- И сколько времени продолжалось такое состояние: секунды, минуты, часы?

- С час примерно, пока приехала скорая, потом накололи и сняли эту боль. А уж после этого у меня заболела мама инфарктом. Тут я, конечно, понервничала. И тут у меня началась гипертония. Начало повышаться давление.

- И в чем она выражалась, эта гипертония?

- Головная боль у меня очень сильная была.

- Сколько лет вам в то время было ?

- Года 33-34.

- Головные боли были постоянными или только по временам?

- Нет, вот начинается головная боль, тошнота, вначале сама таблетки разные принимала, а потом боли такие стали, что я пошла к врачу.

- Какие же цифры тогда были?

- Небольшие, самые высокие 150/90 – это я уже лежала. Ну, а так постепенно все это шло. Сердце я в то время так чувствовала: что-нибудь пронесу тяжелое, ну буханку хлеба, и у меня начинались боли – в сердце, под лопаткой и в левую руку, сюда, отдавало.

- И сколько времени они могли держатся?

- Ну пока я до дому доходила или, пожалуй что, дольше.

- Вы с этими болями приходили из магазина домой. А жили на каком этаже?

- На 3-м тогда жили.

- Без лифта поднимались?

- Да, без лифта.

- С остановками?

- Ну, какие там остановки, молодая была.

- А домой приходили, и боль еще была?

- Была. Я обычно ложилась, отлежусь немножечко, корвалол или валидол тогда брала и все.

- Корвалол и валидол тогда хорошо помогали?

- Да, они мне много лет хорошо помогали. Или вот квартиру уберу и уже должна лечь. И это длилось годами. Гипертонию первую стадию мне ставили, потом быстро поставили вторую. В общем давление не очень поднималось, кризов у меня не было вначале совсем. А лет девять назад ...

- Это когда вам 40 лет было?

- Да. И вот был у меня, я считаю, криз. Началось все с острой боли в сердце.

- Так же как тогда, в 32 года?

- Ну, еще сильнее. Я от неё проснулась, ночью это было, и настолько сильная боль была, что я давление даже не почувствовала, только голова какая-то была ненормальная. Скорую вызвали. Вот тогда у меня было 240 на 130. Там кровь мне выпускали, хотели положить в больницу, но я не могла, у меня были дети, а муж был в командировке. Я под расписку отказалась. Ну провалялась я довольно долго, дней 25 наверное, и вышла на работу. Потом кризы бывали редко: раз в два или три года, но не очень сильные.

- И тоже ни от чего?

- Я потом пришла к выводу, что они у меня связаны с метеорологией, с изменениями погоды, а больше ни от чего.

- А боли в сердце?

- По разному бывает. Когда криз, то именно в это время у меня сердце не болит.

- А что у вас в это время происходит?

- У меня сразу появляется сильная слабость. Потом становится очень тяжело дышать. Потом что-то делается с памятью, я даже плохо соображаю в это время. Иногда как сквозь стенку, меня спрашивают, я понимаю, но как-то медленно доходит и отвечаю медленно. Это состояние настолько тяжелое, что у меня даже иногда слезы выкатываются. Очень неприятно. А потом, когда давление, видимо, повысится, тут у меня начинает уже болеть сердце и вообще все внутри начинает болеть.

- Как, все болит?

- Все. Такое ощущение, что все сосуды болят, это даже не передать.

А слабости уже нет?

- Нет, слабость остается и после того, как мне укол сделают.

- Во время этих кризов лицо бледнеет или краснеет?

- По-моему, бледнеет, и муж мне говорил, что бледнеет. А я ощущаю, что в это время покалывает лицо, как иголочками.

- Головокружений в это время нет?

- Нет. А вот шум в ушах бывает в это время, но не всегда.

- Головная боль?

- По разному, иногда бывает, иногда и нет.

- Потливость сильная?

- Нет.

- В туалет не тянет?

- Нет.

- Ознобы, дрожь в руках, в теле?

- Нет.

- И часто за последние годы такие кризы?

- У меня кризы бывают двух типов – кризы нормальные и еще кризы другие на лекарства. Вот мне гайморит лечили и кололи дикаин. И сразу после прокола у меня поднимается давление. Как-то на работе проверяли зрение и мне капнули в глаза дикаин и у меня тут же повысилось давление 220/120. А перед этим смерила давление – хорошее. Я еще спросила: что хоть капнули? Она говаорит: дикаин. Я говорю: ну я посижу, просто на всякий случай. И чувствую, начинается: голову стало давить, потом разболелась. Потом в терапии мне недавно капали в глаза, я предупредила, что ни дикаин, ни новокаин мне нельзя ...

- И новокаин не переносите?

-Да, и новокаин. Только с ним странно, зубы мне лечили с новокаином – мне плохо, давление поднимается, а пенициллин вводили на новокаине – ничего не было. А после атропина, как в глаза закапали, сначала все нормально было, я еще на рентген сходила, а потом, чувствую, слабость начинается, одышка, стало голову жать, смерили давление – очень высокое. А перед этим в кабинете у терапевта было нормальное. И чем быстрее мне это давление снижают, тем легче я из него выхожу. Кризы у меня в основном бывают осенью и зимой, вот весной и летом я себя чувствую почти совсем хорошо.

- И как часто эти кризы последнее время бывают?

- Примерно так раза два в месяц. У меня, наверное, от них и зрение упало так сильно. 4 года назад у меня зрение было 100%, а теперь 2,5 диоптрии. Память стала резко падать, памяти совсем не стало. Вот второй день не могу запомнить имени и отчества своего лечащего врача.

- Ну некоторые этого и за неделю не могут запомнить.

- Вот рецепты мне выписывали, все лекарства уже забыла, как принимать, когда пить, вышла от врача и все забыла.

- Это что, недавно появилось?

- Да вот буквально за последний год. Теперь сердце. Что с сердцем? Раньше заболело сердце, я подлечилась, скорую там вызвали, укол, и я опять продолжаю бегать, что-то дома делать, хотя и болело оно почти все время. Ну как все время? Как немножко перегрузилась, так и болит, а ели не очень, то и не болит. А теперь вот последние месяца четыре я ходить что-то не могу. Не то, что быстро, я вообще хожу еле-еле.

- Почему?

- Во-первых, у меня как-то сил не хватает, во-вторых, я задыхаюсь. Вот чуть прибавила шаг, надо мне трамвай догнать, сразу я начинаю задыхаться и устаю, чуть ли сразу. Нехорошо мне становится. Я не могу даже объяснить этго состояния. Вот например дома телефон звонит, я иду к нему через комнату, трубку возьму и должна помолчать, отдышаться. И я практически дома сейчас ничего не могу делать. Вот взяла я простыню прополоскать, все, мне становится нехорошо, я сажусь. Полы протереть шваброй не могу, половик не могу, вот сварила обед, приступ такой сильный.

- Ваш вес изменился за последнее время?

- Очень немного, было 74, стало 76.

- Рост волос не изменился?

- Ну волосы у меня вообще выпали.

- Когда они стали выпадать?

- Это давно, больше года, наверное. Были очень густые, а сейчас уже так, что и осталось. И вот эти приступы у меня участились. Раньше бывали резкие приступы и короткие. А эти теперь боли отсюда из желудка начинаются и вверх. Нитроглицерин я несколько раз принимаю, боль чуть утихает, но не проходит, а голова начинает болеть. Потом я засыпаю и все проходит.

- Месячные сохранены?

- Да, пока нормальные.

- Слабость сейчас постоянная? И без приступов тоже?

- Да, все время. Я, практически, не выхожу из этого состояния.

- Вы медлительнее стали?

- Конечно. На работе я сижу одна, и если бы не характер моей работы, я считаю, что я бы работать уже не могла. Никто меня не гонит, не торопит, я могу сесть в кресло и просидеть полдня.

- И так часто бывает?

- Так приходится очень даже часто.

- Аппетит хороший?

- Стал плохой.

- Когда?

- Вот месяца четыре уже. Это для меня не характерно. Я всегда хорошим аппетитом отличалась. А теперь ничего не хочется есть. И такое впечатление, что я стала толстая-толстая. Отеков таких, как обычно, вроде нет. Но стала такая толстая, неповоротливая какая-то, тяжелая.

- Речь не изменилась?

- Ну, речь стала медленнее. И знаете, меня как-то не очень хорошо стали понимать и меня часто стали переспрашивать. Мне кажется, я хорошо говорю, а меня не понимают.

- И давно это?

- Ну как все, месяца за четыре последние.

- Потливости сейчас нет?

- Сейчас нет. Раньше бывало, потела во время криза. А теперь сухая кожа стала, а была жирная. Даже шелушиться стала. Теперь из-за этого даже пудриться не могу.

- И давно это стало?

- Примерно с декабря, четвертый месяц значит.

- Стул ежедневно?

- Ой и не спрашивайте. Запоры бесконечные.

- Когда появились?

- Вот вы знаете, все в одно время, с декабря. До этого у меня со стулом все было очень хорошо, всегда в одно время и каждый день, редко когда что. А это я все грешила, думала, может это у меня печень, а теперь я должна все время что-то принимать, то таблетки, то травы.

- А естественного стула не бывает?

- Нет, теперь уже совсем не бывает. И вздутие у меня живота все тяжелее.

- Геморрой?

- Да, теперь появился, недавно кровотечение было. Больно было сидеть, врачи велели гепариновую мазь прикладывать.

- Говорили, что тромбофлебит?

- Да. Но сейчас уже лучше, а вот со вчерашнего дня опять болит, спать не дает даже.

- Нос не закладывает?

- Да, но это от раувольфии, наверное.

- Но раувольфию вы принимаете уже много лет?

- Да, и раунатин, и резерпин.

- Раньше не закладывало нос?

- Нет.

- А когда вы заметили, что закладывает?

- А стало закладывать опять за последние три-четыре месяца.

- Ну, хорошо, делаете вы перерыв, ни резерпина, ни раунатина не принимаете, нос становится свободным?

- Нет, теперь уже, пожалуй, не становится. Я теперь когда стою, то качаюсь, словно маятник, и когда иду, меня из стороны в сторону шатает, то туда, то сюда. Если я внезапно повернусь, то не падаю, конечно, но равновесие теряю. Это тоже за последние три года. Я помню, меня тогда смотрели, я руки протягивала и стояла, если я покачивалась, то совсем незаметно, сама не чувствовала. А теперь я так стоять не могу, я падаю, меня поддерживали. Вот как-то за последнее время слишком быстро все стало разрушаться со здоровьем.

- Если сравнить по фотографиям за последние три-четыре года, лицо сильно изменилось?

- Пожалуй, что да. Вокруг глаз мешки нависают, ткну пальцем, не, отеков нет. Лицо какое-то более круглое что ли стало, заплыло или еще как-то изменилось. Я сама себе теперь не нравлюсь.

- Кольцо вы носите со времени свадьбы?

- Да. Вы знаете, было все ничего, хорошо. А теперь бывают моменты, что я его снять не могу, я подумываю, что его уже пора скоро снимать. А то гипотиазид попью и немного легче становится и кольцо можно снять. Я к нему не очень часто прибегаю, иногда почувствую себя совсем неповоротливой, я попью гипотиазид по две таблетке два дня подряд, и вроде немножко даже легче, и пальцы не такие толстые. Это у меня и зрительно и ощущение такое.

- Еще что-нибудь?

- Память у меня стала. Так и не вспомню, что еще».

В этой записи любопытно проследить, как я блуждал от одного предположения к другому до тех пор, пока упоминание о плохой памяти не заставило подумать о гипотиреозе. После этого и расспрос стал более прицельным, и ответы приобрели большую четкость. Если сравнить полученный анамнез с тем, который был записан лечащим врачом, то видна достаточно поучительная разница. А дальше все стало проще.

Проведенное обследование подтвердило предположение о гипотиреозе. Небольшие дозы тиреоидина значительно улучшили состояние больной.