5. Какая эффективная помощь при ПТСР у детей и подростков?

Хотя некоторые дети показывают естественное выздоровление от ПТСР в течение нескольких месяцев, существенное число детей продолжают показывать признаки заболевания в течение многих лет, если оно не лечилось. Некоторые исследования показали, какие психологические интервенции являются самыми эффективными для детей и подростков.

Познавательно-поведенческая Терапия (CBT)

Обзор взрослых исследований лечения ПТСР показывает, что это - самый эффективный подход для того, чтобы помогать детям. CBT для детей вообще включает ребенка в непосредственное обсуждение травмирующего случая (подвергание), методы управления тревогой, типа расслабления и обучение через позитивные тренировки, и исправление неточных или искаженных, связанных с травмой, мыслей. Хотя есть небольшие противоречия, относительно демонстрации детям событий, которые пугают их, лечение на основе подвергания, кажется, самые уместные и подходящие, когда воспоминания или напоминания о травме тревожат ребенка. Дети могут быть подвергнуты постепенному усилению стимула через предварительное расслабление так, чтобы они могли учиться расслабляться, вспоминая травматические события. Через эту процедуру, они узнают, что не должны бояться таких воспоминаний. CBT также включает коррекцию стимулирующих детских ложных верований, типа, "мир полностью опасен." Большинство исследований нашло, что безопасно и эффективно, использовать CBT для детей с ПТСР.

CBT часто сопровождается психо-образованием и родительской поддержкой. Психо-образование - образование о признаках ПТСР и их последствиях. Это столь важно для родителей, психологов и социальных работников, так как, изучая проявления ПТСР, они лучше передают эту информацию детям. Исследование показывает, что, чем лучшие родители справляются с травмой, и чем больше они поддерживают своих детей, тем лучше их дети будут функционировать впоследствии. Поэтому, это очень важно, для родителей искать информацию и помощь для себя, чтобы развить необходимые справляющиеся навыки, которые также помогут их детям.

Несколько других типов терапии предложены для ПТСР у детей и подростков:

Терапия игрой

Терапия игрой может использоваться, чтобы реабилитировать маленьких детей с ПТСР, которые не в состоянии иметь дело с травмой более осознанно. Психолог использует игры, рисунки, и другие методы, чтобы помочь детям переосознавать и ре-интерпретировать их травмирующие воспоминания.

Психологическая скорая помощь

Психологическая скорая помощь предоставляется детям, подвергнувшимся насилию и может использоваться в школах и традиционном воспитательном процессе. Это включает разъяснение травмирующих факторов, нормализацию детских реакций при ПТСР, поощрение выражения чувств, преподавая и разъясняя проблему, развивая навыки, и выделяя наиболее симптоматических детей для дополнительной терапии.

Двенадцать Шагов

Этот тип терапии назначается для подростков с проблемами токсикомании и ПТСР.

Десенсибилизация через Движения Глаза и травматическую проработку (EMDR)

Другая терапия, EMDR, комбинирует познавательную терапию с направленными движениями глаз. В то время как EMDR показало, высокую эффективность в лечении детей и взрослых с ПТСР, исследования указывают, что все-таки - познавательная терапия, а не движения глаз, быстрее вызывают позитивные изменения.

Лекарства

Лекарства также назначаются для некоторых детей с ПТСР. Однако, из-за нехватки исследования в этой области, слишком рано оценить эффективность терапии лечения.

Наконец, специализированные вмешательства могут быть необходимыми для детей, показывающих особенно проблематичное поведение или глубокие признаки ПТСР. Например, специализированное лекарственное вмешательство могло бы требоваться для несоответствующего сексуального поведения, или чрезвычайно выраженных проблем поведения.

Что я могу сделать еще, чтобы помочь моему ребенку?

Чтение этих фактических данных - первый шаг к помощи вашему ребенку. Соберите информацию относительно ПТСР и обратите внимание на то, как ваш ребенок функционирует и существует. Различайте тревожные сигналы, типа нарушений сна, раздражительности, избегания, изменений в школьном процессе, и проблемах со сверстниками. Может быть, Вам будет нужна специализированная помощь для вашего ребенка. Проконсультируйте вашего ребенка у профессионала, который имеет опыт, в диагностике и лечении ПТСР у детей и подростков. Многие врачи и психологи с этим опытом - члены Международного Общества ПТСР, которое издает справочники и книги. Спросите, имеет ли врач или психолог опыт работы с ПТСР, и выбирайте специалиста, с которым Вы и ваш ребенок чувствуете себя комфортно. Рассмотрите возможность проведения консультации с каждым из Вас индивидуально. Самая важная вещь, которую Вы можете сделать теперь - это поддержать вашего ребенка.

Основная литература.

Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Posttraumatic Stress Disorder, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 37:10 supplement, October 1998.

Общие Реакции, После Травмы.

После травмирующего случая, люди типично описывают свои ощущения, как облегчение от того, что остался живым, сопровождаемое напряжением, опасением, и гневом. Они также часто находят, что они неспособны, прекратить думать о том, что случилось. Наличие реакций напряжения состоит в том, что случается с большинством людей и не имеет никакого отношения к личной силе или слабости. Многие также покажут высокие уровни возбуждения. В большинстве случаев, если следующие признаки происходят, они будут медленно уменьшаться в течение долгого времени.

Помните, что большинство оставшихся в живых после травмы (включая ветеранов, детей, спасенных от бедствий людей, или спасателей) испытывает общие реакции напряжения. Понимание и распознавание того, что происходит с Вами, когда Вы, или кто – то еще, каким-то образом, реагирует на травмирующий случай, поможет Вам меньше бояться и быть более приспособленным в контроле ситуации. Эти реакции могут длиться в течение нескольких дней или даже несколько недель и могут включить:

• Ощущение безнадежности в будущем, отделённости или беззаботности от остального
• Трудности с концентрацией, нерешительность
• Нервность, повышенная реакция на внезапный шум
• Начеку и постоянная сверхбдительность
• Наличие тревожных мечтаний/воспоминаний или ретроспективных кадров
• Проблемы на работе или в школе.

Вы можете также испытать больше физических реакций, типа:

Расстройство желудка, трудности с едой

Трудности с засыпанием, истощение сил

Сердцебиения, быстрое дыхание, нервозность

Серьезная головная боль, беспрерывные раздумья о травме, потливость

Отказ участвовать в физкультуре, соблюдать диету, нарушения безопасности секса, несоблюдение лечебного режима.

Лишнее курение, алкоголь, наркотики, переедание

Ухудшение хронических болезней

Или увеличение эмоциональных трудностей, типа:

Нервность, беспомощность, безнадежность, запуганность, грусть

Чувство шока, оцепенелости, неспособного испытывать любовь или радость

Уход от людей, мест, и вещей, связанных со случаем

Раздражительность или вспышки гнева

Быстрая расстраиваемость или ажитация

Непомерное чувство вины, или отрицательные представления себя, как и окружающего мира

Недоверие к другим, конфликтность, становящаяся неконтролируемой

Отчуждение, отверженность или оставление

Потеря близости или ощущение одиночества

Используйте ваши личные системы поддержки, семью и друзей, когда Вы готовы говорить с ними. Восстановление - продолжающийся постепенный процесс. Это не случается через "то, чтобы внезапно поможет вылечиться", и это не означает, что Вы забудете то, что случилось. Для больших опасений, беспокойств, воспоминаний, необходимы усилия избегать воспоминаний, и признаков возбуждения, если симптомы, постепенно уменьшаются в течение долгого времени. Большинство людей выздоровеет от травмы естественно. Если ваши эмоциональные реакции мешают Вашим отношениям, работе, или другим важным действиям, Вы можете обсудить это с психотерапевтом или вашим доктором. Хорошее лечение возможно и доступно.

Общие проблемы, которые могут произойти

Пост Травматическое Стрессовое Расстройство (ПТСР): ПТСР - нарушение, которое может развиться после того, как кто - то испытал опасную для жизни ситуацию. Люди с ПТСР часто не могут прекратить думать о том, что случилось с ними. Они могут пробовать избегать людей и мест, которые напоминают им о травме и могут упорно трудиться, чтобы заглушить мысли о травме. Ощущение оцепенения - другая общая реакция. Наконец, люди находят, что они имеют трудности с расслаблением. Они легко заводятся, и - часто напряженно-сверхбдительны.

Депрессия: Депрессия опускает чувства вниз и грустных дней больше, чем обычно, теряется интерес к действиям, которые имели обыкновение быть приятными или забавлять. Вы можете чувствовать себя опустошенными, со снижением энергии и чрезмерно уставать. Люди могут чувствовать безнадежность или отчаяние, ощущение, что обстоятельства никогда не поправятся. Депрессия может быть особенно вероятной, когда человек испытывает потери, типа смерти близких друзей. Это иногда принуждает угнетенного человека думать о причинении себе вреда или самоубийстве. Поэтому, очень важно получить необходимую помощь.

Самообвинение, вина и позор: Иногда в попытке извлечь смысл из травмирующего случая, люди берут слишком большую ответственность за неудачи, которые случились с ними, за то, что они сделали или не делали, для того, чтобы выжить, когда другие этого не сделали. Помните, все мы имеем тенденцию быть нашими собственными худшими критиками и наши самообвинения, с чувством позора, обычно необоснованны.

Самоубийственные мысли: Травма и личная потеря, может принудить угнетенного человека думать о причинении себе вреда или самоубийстве. Если Вы думаете, что кто - то, может раздумывать о самоубийстве, Вы должны непосредственно спросить их об этом. Вы не сможете поменять идеи в их голове. Если они имеют план повредить себе и средства сделать это, и Вы не можете обеспечить их безопасность, пробуйте вызывать психиатрическую скорую немедленно. Национальная программа предотвращения самоубийств с телефоном доверия только разрабатывается, телефон доверия тоже может оказать какую-либо помощь.

Гнев или агрессивное поведение: Травма может быть связана с гневом разными способами. После травмы, люди часто чувствуют, что ситуация была несправедлива к ним или их близким. Они не могут постичь, почему этот случай случился, и почему это случилось именно с ними. Эти мысли могут привести к интенсивному гневу. Хотя гнев - естественная и здоровая эмоция, интенсивные чувства гнева и агрессивного поведения могут вызвать нарушения интерперсональных отношений, проблемы с работой, и потерю дружбы. Если люди становятся антисоциальными, когда сердятся, это может только сделать ситуацию хуже, поскольку их поведение становится непредсказуемым и могут наступить криминальные последствия.

Алкоголь/Злоупотребление лекарствами, наркотиками: употребление алкоголя или "самолечение лекарствами", как и наркотиками - общий способ, которым многие пытаются справиться с реакциями на разрушающие события, и найти компромисс с трудными мыслями, чувствами, и воспоминаниями, связанными с травмой. Многим это кажется быстрым и легким решением, хотя фактически приводит к большему количеству проблем. Если кто – то уединяется и закрывается, начинает терять контроль над алкоголем или использованием успокаивающих лекарств, важно помочь им в получении соответствующего психотерапевтического лечения.

Восстановление

Немедленно после травмы, почти каждый найдет себя неспособным прекратить думать о том, что случилось. Многие также покажут высокие уровни возбуждения и тревоги. В основном, это опасение, беспокойство, болезненные воспоминания, усилия избегать напоминаний, и признаков тревожного возбуждения, если состояние, постепенно уменьшается в течение долгого времени. Используйте ваши личные системы поддержки, семью и друзей, когда Вы готовы говорить с ними. Восстановление - продолжающийся постепенный процесс. Это не случается через "то, чтобы внезапно быть вылеченным", и это не означает, что Вы забудете то, что случилось. Но, большинство людей выздоровеет от травмы естественно в течение долгого времени. Если ваши эмоциональные реакции мешают Вашим отношениям, работе, или другим важным действиям, Вы можете захотеть поговорить с кризисным консультантом или вашим психотерапевтом (психологом). Хорошее лечение доступно и эффективно.