Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 8. Лечение ПТСР

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Жизнь после стресса: самопомощь и выздоровление / 8. Лечение ПТСР
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Cлов в этом тексте - 3018; прочтений - 11174
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

8. Лечение ПТСР

Сегодня, существует эффективное и доступное лечение для ПТСР. Когда у Вас ПТСР, контакт с прошлым, может быть тяжким. Вместо того, чтобы говорить с другими о своих чувствах, Вы можете сдерживать себя и замкнуться. Но разговор с врачом или психологом может помочь Вам поправиться.

Познавательно-поведенческая терапия (CBT) - ведущий тип лечения. Кажется, это самый эффективный тип вмешательства при ПТСР. Есть различные типы познавательных поведенческих терапий, типа познавательной терапии и терапии подвергания. Есть также подобный вид терапии, названной десенсибилизацией движениями глаз и подвергание травмы переработке (EMDR), который используется для ПТСР. Все эти вмешательства показали свою эффективность. Лекарства, известные как ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), использующиеся при депрессии, является эффективными и для ПТСР.

Познавательная Поведенческая Терапия

Что является познавательной терапией?

В познавательной терапии, ваш психолог помогает Вам понимать, распознавать и изменять, восприятие Вашей травмы и ее последствий. Ваша цель состоит в том, чтобы понять, как определенные мысли и ощущения от Вашей травмы приводят Ваше состояние к ухудшению.

Вы будете учиться распознавать и идентифицировать мысли о ситуации, которые заставляют Вас чувствовать страх или панику. С помощью вашего психолога, Вы будете учиться заменять эти мысли более точными и менее несущими тревогу. Вы также научитесь справляться с чувствами, типа гнева, вины, и опасения.

После травмирующего случая, Вы могли бы обвинить себя в вещах, которые Вы, возможно, не сделали. Например, солдат может чувствовать себя виновным в решениях, которые он должен был исполнять на войне. Познавательная терапия, типа CBT, поможет Вам понять, что травмирующий случай, который Вы пережили, не был вашей ошибкой.

Какова терапия подвергания?

В терапии подвергания ваша цель состоит в том, чтобы иметь меньший масштаб опасений ваших воспоминаний. Это основано на идее, что люди бояться, и избегают мыслей, чувств, и ситуаций, которые напоминают им о прошлом травмирующем случае.

Говоря о вашей травме, неоднократно с психологом, Вы будете учиться контролировать ваши мысли и чувства о травме. Вы узнаете, что Вы не должны бояться ваших воспоминаний. Это может казаться невозможным сначала. Могло бы казаться странным, что работая с психологом, Вы думаете о неприятных вещах специально. Но после таких сессий, Вы будете чувствовать себя менее подверженными тяжким воспоминаниям, в течение долгого времени.

С помощью вашего психотерапевта, Вы можете измениться, иначе реагируя на напряженные воспоминания. Разговор там, где Вы чувствуете себя в безопасности, облегчает задачу.

Вы можете сосредоточиться на воспоминаниях, которые менее разрушительны, перед тем, как вспомнить худшее. Это называют "десенсибилизацией", и это позволяет Вам иметь дело, с плохими воспоминаниями, начиная с малого, и только позже переходить к большему. Ваш психолог также может попросить, чтобы Вы воспроизвели много плохих воспоминаний сразу. Это называют, "затопление", и это помогает Вам учиться не чувствовать себя разбитыми и уничтоженными после стресса.

Вы также можете практиковать различные способы расслабления, когда Вы имеете трагические воспоминания. Дыхательные упражнения часто используются для этого тоже.

Что является EMDR?

Десенсибилизация движениями глаз и подвергание ситуации переработке (EMDR) - довольно новая терапия для ПТСР. Как другие виды психологической помощи, она может помочь изменяться, в том, как Вы реагируете на воспоминания о вашей травме.

Говоря о ваших воспоминаниях, Вы сосредоточитесь на отвлечении через быстрые горизонтальные движения глаз, сигналы руки, и звуки. Например, ваш психолог перемещает руку перед вашим лицом, вправо-влево, и Вы будете следовать за этим движениями руки вашими глазами.

Эксперты все еще изучают, как EMDR работает. Исследования показали, что это может помочь Вам уменьшить признаки ПТСР. Но исследователи также предполагают, что движения глазами, не является неизбежной или необходимой частью лечения.

Лечение

Ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) - тип антидепрессивной помощи, который помогает при грусти, и волнениях. Они, кажется, полезны, и для некоторых людей они очень эффективны. SSRIs включают citalopram (Celexa), fluoxetine ( Prozac), paroxetine (Paxil), и sertraline (Zoloft).

Биохимия вашего мозга включает способ, которым Вы чувствуете. Когда Вы чувствуете депрессию, в Вашем мозге не хватает химического субстрата, названного серотонином. SSRIs - поднимают уровень серотонина в вашем мозге.

Есть и другие типы лечения, которые используются с успехом. Обсудите с вашим психологом, то, какое лечение являются оптимальным для Вас.

Другие типы терапии

В дополнение к CBT и SSRIs, некоторые другие виды рекомендаций могут быть полезными в вашем восстановлении от ПТСР.

Групповая терапия

Много людей хотят говорить об их травме с другими, которые имели похожие события.

В групповой терапии, Вы говорите с группой людей, которые также испытали травму и теми, кто имеет ПТСР. Разделение вашей истории с другими, может помочь Вам легче делиться переживаниями о вашей травме. Это может помочь Вам справляться с вашими признаками, воспоминаниями, и другими нарушениям в вашей жизни. Таким образом, Вы получаете новый социальный опыт исправления стресса

Групповая терапия помогает Вам строить отношения с другими, которые понимают то, что Вы пережили. Вы учитесь иметь дело с эмоциями, типа позора, вины, гнева, агрессии, и опасения. Разделение этих чувств с группой, также может помочь Вам приобрести уверенность в себе и доверие. Вы будете учиться сосредотачиваться на вашей теперешней жизни, вместо того, чтобы чувствовать себя отягощенными прошлым.

Используйте психодинамическую психотерапию

В этом типе терапии, Вы изучаете способы иметь дело с эмоциональными конфликтами, вызванными вашей травмой. Эта терапия помогает Вам понимать, как ваше прошлое затрагивает ощущения, которые Вы чувствуете теперь.

Ваш психолог может помочь Вам таким образом:

  • Солидаризируйтесь, какие эмоции вызывают напряженные воспоминания и другие признаки болезни.
  • Найдите способы справиться с интенсивными чувствами о прошлом.
  • Больше узнавайте о ваших мыслях и чувствах, таким образом, Вы можете изменить ваши реакции на них.
  • Развивайте ваше чувство собственного достоинства.
  • Семейная терапия

    ПТСР может воздействовать на вашу семью. Ваши дети, или ваш партнер, возможно, не понимают, почему Вы становитесь сердитым, злым, или почему Вы находитесь под таким большим возбуждением. Они могут чувствовать себя испуганными, виновными, или даже сердитыми в Вашем присутствии.

    Семейная терапия - тип терапии, в которую вовлекается целая семья. Психолог помогает, Вам и вашей семье, сообщая информацию и навыки, как Вам поддерживать хорошие отношения, и справляться с жесткими эмоциями. Ваша семья может изучить ПТСР и его последствия.

    В семейной терапии, каждый человек может выразить свои опасения и проблемы. Важно быть честным в ваших чувствах и слушать других. Вы можете говорить о ваших признаках ПТСР, и какие обстоятельства провоцируют их. Вы также можете обсудить важные части вашего лечения и восстановления. Делая это, ваша семья сможет эффективнее помочь Вам.

    Вы можете быть уверены, что имеющаяся индивидуальная терапия для ваших признаков ПТСР и семейная терапия также помогут Вам с вашими отношениями.

    Как долго длится лечение?

    Для некоторых людей, лечение для ПТСР может длиться 3 - 6 месяцев. Если Вы имеете другие проблемы психического здоровья вместе с ПТСР, лечение для ПТСР может длиться в течение 1 - 2 лет или дольше.

    Что, если кто - то имеет ПТСР вместе с другими расстройствами? Действительно ли лечение отличается?

    Очень часто вместе с ПТСР сочетаются другие проблемы психического здоровья. Депрессия, алкоголь или проблемы токсикомании, паническое расстройство, и другие тревожные расстройства часто проявляются вместе с ПТСР. Во многих случаях, лечение ПТСР, описанное выше, также поможет вместе с другими расстройствами. Лучшие результаты лечения происходят, когда и ПТСР, и другие проблемы, рассматриваются вместе, в контексте, а не одна за другой.

    На что же воздействует терапия?

    Когда Вы начинаете терапию, Вы и ваш психолог должны решить вместе, каких целей Вы надеетесь достигнуть в терапии. Не каждый человек с ПТСР будет иметь те же самые цели, что и другие. Например, не все люди с ПТСР желают сокращения их признаков.

    Некоторые люди хотят изучить лучший способ сосуществования с их признаками, и как справиться с другими проблемами, связанными с ПТСР. Возможно, Вы хотите чувствовать меньше вины и печали? Возможно, Вы хотели бы воздействовать на улучшение ваших отношений на работе, или проблемах коммуникации с вашими друзьями и семьей.

    Ваш психолог должен помочь Вам решить, какая из этих целей кажется самой важной для Вас, и что необходимо обсудить с Вами, чтобы добиться важных целей и не потерять много времени на достижения.

    Что я могу ждать от моего психотерапевта?

    Ваш психотерапевт должен дать Вам хорошее объяснение и обоснование терапии. Вы должны понять, почему ваш психолог выбирает определенное лечение для Вас, как долго ожидается длительность терапии, и его мнение, как это будет работать на Вас.

    После обсуждения плана лечения с психологом, Вы должны согласиться сначала, что этот план имеет смысл для Вас и как это, по Вашему мнению, может сработать. Если Вы имеете какие-нибудь вопросы о лечении, ваш психолог должен быть в состоянии ответить на них.

    Вы должны чувствовать себя удобно с вашим психологом и ощущать, что Вы работаете как одна команда, чтобы разрешить ваши проблемы. Может быть, трудно говорить о болезненных ситуациях в вашей жизни, или о травмирующих событиях, которые Вы имели. Чувства, которые появляются в течение терапии, могут быть страшными и невыносимыми. Разговор с вашим психологом в процессе терапии, о ваших надеждах и опасениях в отношении к терапии, поможет делать лечение более успешным и точным.

    Если Вы не любите вашего психолога, или чувствуете, что он не помогает Вам, могло бы быть полезным поменять профессионала. В большинстве случаев, Вы должны сказать вашему психологу, что Вы ищете другой консультации. 

    Научные клинические свидетельства эффективности психологической помощи при ПТСР.

    Целью всего комплекса психологической помощи должна быть гуманная, компетентная, и сострадательная забота обо всех сторонах человеческой психики. Цель лечения должна состоять в том, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия на здоровье и увеличивать психологическое благосостояние людей и их групп. В частности, важно использовать все соответствующие усилия, чтобы предотвратить развитие хронических и повреждающих факторов, типа ПТСР, депрессии, злоупотребления алкоголя, и проблем во взаимоотношениях, помочь тем, у которых развиваются эти проблемы, оправиться максимально быстро.

    В дополнение к такому лечению, более ранние вмешательства, для пациентов - травматиков, могут дать выгоду для последующего консультирования и терапии. Кандидаты на такое лечение, имеют историю предыдущей травматизации (например, оставшиеся в живых, после текущей травмы, которые уже имеют опыт преодоления травмы в детстве, физического или сексуального насилия) или те, кто имеет существующие ранние проблемы умственного здоровья. Ниже мы описываем эмпирические свидетельства, которое в настоящее время существует относительно этих продолжающихся поведенческих методов коррекции ментального здоровья.

    Область исследования терапии травмы все еще молода, и исследование разных вмешательств, может быть сложно и трудно воспроизводимо. Из-за этого, сравнения эффективности различных терапий для ПТСР недостаточны; поэтому, нехватка эмпирического свидетельства в литературе не обязательно показывает нехватку эффективности лечения. Текущий процесс, которым эксперты травмы оценивают варианты лечения, должен изучать эмпирическую литературу и принять во внимание клиническую согласованность по разным видам терапии, которые оказались эффективными в случае, если исследования клинических параметров терапии неоднозначны. Выбор модальности обработки основан на многих факторах, включая уникальность жизни клиента; побочные эффекты и отрицательные потенциальные эффекты; стоимость; длительность терапии; культурная уместность; ресурсы психолога и навыки; ресурсы клиента и стрессоры; коморбидность других психиатрических признаков; непоследовательный курс ПТСР; потребность способствовать устойчивости; юридические, административные, и судебные проблемы.

    В то время, как набор данных в эмпирической литературе ограничен, чтобы проводить сравнения альтернативных методов терапии, множества подходов к лечению, необходимо в каждом случае сравнивать их эмпирическую поддержку. Некоторые из этих видов помощи, показали многообещающие результаты против множества других видов помощи с различными последствиями травмы. Они доступны в пределах больниц военнослужащих, и заслуживают внимания, рассматривая, их все варианты и направления. Упомянуты ниже виды терапии, которые получили эмпирическую поддержку:

    Познавательно-поведенческая Терапия (CBT)

    Многочисленны и доказуемы, хорошо-управляемые исследования CBT (когнитивно-бихевиоральной терапии, более чем на 30 источниках) чем, любое другое психологическое лечение ПТСР. Терапия CBT для ПТСР включают:

  • Терапию подвергания, в которой пациентов просят описать их травмирующие события подробно, при повторных подверганиях, с целью уменьшения тревожности и тяжести дистресса, через релаксацию и градирование, связанных с травмой воспоминаний
  • Познавательная терапия, которая сосредотачивается на том, чтобы помогать пациентам идентифицировать их, связанные с травмой отрицательные понятия и понимания (например, вину или недоверие к другим) и изменять их, чтобы уменьшить дистресс
  • Обучение навыкам уменьшения напряжения, в котором пациентов обучают навыкам для того, чтобы управлять и уменьшать своё беспокойство (например, через дыхание, мышечное расслабление, само-разговор и самоуспокоение).
  • Терапия CBT обычно вовлекают некоторую комбинацию вышеупомянутых методов, объединенных с изучением течения ПТСР и развития хороших терпеливых взаимных отношений с психологом. Другие методы терапии CBT могут быть добавлены к сопутствующим проблемам, типа гнева (обучение управлению гневом, обучение утвердительности, ассертивности) или возникшая социальная изоляция (социальное обучение навыкам, освоение навыков коммуникации).

    Вообще, познавательно-поведенческие методы оказались очень эффективными в предотвращении существенных признаков ПТСР (до 60-80%),что изучено на гражданских общинах, оставшихся в живых, после военных нападений. Однако, степень сокращения признака, вероятно, будет несколько меньше у бывших военных, после боевого ПТСР. В любом случае, величина и постоянство эффектов терапии кажутся больше при CBT, чем при любом другом виде лечения.

    Десенсибилизация Движениями Глаз и терапией переработки травмы(EMDR)

    EMDR, это когда пациента, просят, воспроизводить переживания и представлять изображения травмы, быстро двигая вправо-влево движениями глаза, вслед за ручкой или пальцем терапевта (или сочетая движения с метрономом, используя сигналы или звуки). Эти переживания должны относиться к связанным с травмой отрицательным восприятиям. Это оказалось более эффективным, чем психодинамическая терапия, расслабление - релаксация, суппортивная терапия, или плацебо, а также список ожидания (когда пациенты записаны в очередь, чтобы получить лечение, но фактически не получили его к тому времени, когда они проверены). Исследование, сравнивающее EMDR с более широко принятыми познавательно-поведенческими методами, показывает значительно лучшие результаты с CBT ,чем с EMDR, особенно в трехмесячном продолжающемся исследовании. Результаты CBT также показывают большую устойчивость. Исследования, изучающие различные компоненты EMDR показывают, что компонент движения глаз не добавляет больших дополнительного эффектов, к терапии воздействия образами, а также процессу контакта с отрицательными восприятиями.

    Психодинамическая Терапия

    Исследование относительно использования психодинамической терапии трудно провести, потому что психодинамические методы не сосредотачиваются на сокращении признака. Вместо этого, они сосредотачиваются на большем количестве эмоций внутри - и межличностных процессах. До настоящего времени, было только одно рандомизированное клиническое исследование, относительно эффективности психодинамической обработки в сокращении признаков ПТСР. В этом испытании, в течение 18 сессий Краткой Психодинамической Психотерапии показали, что эффективно уменьшились признаки нарушения и предотвращения ПТСР приблизительно у 40 %, и улучшение сохранялось в течение 3 месяцев. В то время, как клиницисты часто поддерживают использование психодинамических методов в терапии травмы, особенно в терапии, более сложной травмы, необходимы дальнейшие исследования, чтобы демонстрировать эффективность этих методов для ПТСР.

    Групповая терапия

    Различные исследования показали, что большинство групповых методов терапии, имеют благоприятные воздействия относительно психологического бедствия, депрессии, беспокойства, и социального регулирования, однако было немного строгих тестовых исследований в группе, касающихся признаков ПТСР. Три исследования групповой терапии CBT (включая Познавательную Терапию, Обучение Позитивным Утверждениям, и Терапию с последовательно усиливаемой тревогой), проводились с женщинами, травмированными в детском или взрослом возрасте, с сексуальным насилием. Все группы имели признаки ПТСР, они уменьшались на 30-60 %, и улучшение сохранялось в течение шести месяцев. Одна терапия группы CBT для ветеранов войн показала 20%-ое сокращение серьезности признаков ПТСР. Одно исследование психодинамической групповой терапии нашло 18%-ое сокращение признаков ПТСР среди женщин с ПТСР, испытавшими в детстве сексуальное насилие. Одно контролируемое клиническое исследование групповой поддержки, которая назначалась женщинам, оставшимся в живых после сексуальных нападений, показало сокращение на 19-30 % признаков психических повреждений и предотвращение расстройств, которое сохранялось в течение шести месяцев.

    Госпитальная (стационарная) терапия.

    Не было никаких удовлетворительных подтверждающих исследований стационарной терапии для ПТСР и связанных с травмой повреждений. Однако, клинический консенсус специалистов утверждает, что стационарная терапия является необходимой для кризисного вмешательства, управления сложными диагностическими случаями, проведения эмоционально интенсивных терапевтических процедур, и предотвращения рецидива.

    Брачная и Семейная терапия

    Не было никаких изысканий, изучавших эффективности брачной / семейной терапии в предотвращении ПТСР. Однако, из-за уникальных эффектов травмы на интерперсональные отношения, клинические подтверждения указывают, что супруги и семьи должны быть включены в лечение ПТСР. Заметим, что семейная терапия противопоказана в случаях насилия в семье, пока пострадавший не был успешно (индивидуально) реабилитирован.

    Социальные Реабилитирующие Терапии

    В то время как социальная реабилитирующая терапия (то есть, преподавание социальных навыков, и навыков жизненного функционирования) была доказана эффективной для хронических шизофреников и других групп психиатрических расстройств, с персистирующими психиатрическими нарушениями, эти методики должны быть дополнительно проверены на клиентах с ПТСР.

    Так как эти терапии, хорошо действуют на клиентов с одним расстройством психики, разумно ожидать, что они будут также работать с клиентами ПТСР. Есть клиническое мнение, что соответствующие результаты усовершенствования ухода за собой, семейного функционирования, независимого проживания, социальных навыков, и рабочих навыков занятости, было бы также обнадеживающим.

    Гипноз

    В то время как исследование относительно использования гипноза с оставшимися в живых пациентами, указывает очень небольшое сокращение признаков травмы, клиническое утверждения указывают, что это может быть полезным как добавочная, а не первичная обработка, особенно с разобщением (диссоциациями) и кошмарами.

    Творческие Терапии

    Нет в настоящее время никакого свидетельства, которые подтверждают, что творческая терапия (искусство, драма, музыка, телесноориентированная терапия) эффективна. Некоторые клиницисты верят, что такие терапии уникально приспособлены, чтобы обратиться к определенным телесным проявлениям травмы (то есть, сенсорной защите, телесных воспоминаний, и т.д.). Осторожность рекомендуется в использовании телесных методик, особенно относительно потребности сохранять физическую безопасность и стимулировать профессиональные навыки; поэтому, важно, чтобы психологи хорошо обучались работать в этой модальности.

    Ссылки

    1. NSW Institute of Psychiatry and Centre for Mental Health. (2000). Disaster Mental Health Response Handbook. North Sydney: NSW Health.

    2. Sprang, G. (2000). Coping strategies and traumatic stress symptomatology following the Oklahoma City bombing. Social Work and Social Sciences Review, 8(2), 207-218.

    3. North, C.S., Nixon, S.J., Shariat, S., Mallonee, S., McMillen, J.C., Spitznagel, E.L., & Smith, E.M. (1999). Psychiatric disorders among survivors of the Oklahoma City bombing. Journal of the American Medical Association, 282(8), 755-762.

    4. Rose, S., Bisson, J., & Weseley, S. (2001). Psychological debriefing for preventing Posttraumatic Stress Disorder (PTSD). The Cochrane Library, Issue 3: Update Software Ltd.

    5. Shalev, A.Y. (2001). Posttraumatic Stress Disorder. Primary Psychiatry 8(10), 41-46.

    6. Bryant, R.A. (2000). Cognitive behavioral therapy of violence-related posttraumatic stress disorder. Aggression and Violent Behavior 5(1), 79-97.

    7. Difede, J., Apfeldorf, W.J., Cloitre, M., Spielman, L.A., & Perry, S.W. (1997). Acute psychiatric responses to the explosion at the World Trade Center: A case series. Journal of Nervous and Mental Disease 185(8), 519-522.

    8. Blanchard, E.B., Hickling, E.J., Barton, K.A., Taylor, A.E., Loos, W.R., & Jones-Alexander, J. (1996). One-year prospective follow-up of motor vehicle accident victims. Behaviour Research and Therapy 34(10), 775-786.

    9. Bryant, R.A, & Harvey, A.Gay. (2000). Acute Stress Disorder: A handbook of theory, assessment, and treatment. Washington, D.C.: American Psychological Association.

    10. Rollnick, S., Heather, N., Bell, A. (1992). Negotiating behavior change in medical settings: The development of brief motivational interviewing. Journal of Mental Health (UK), 1(1), 25-37.

    11. Foa, E.B., Hearst-Ikeda, D.E., & Perry, K. J. (1995). Evaluation of a brief cognitive-behavioral program for the prevention of chronic PTSD in recent assault victims. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63(6), 948-955.

    12. Bryant, R.A., Harvey, A.G., Dang, S.T., Sackville, T., & Basten, C. (1998). Treatment of Acute Stress Disorder: A comparison of cognitive-behavioral therapy and supportive counseling. Journal of Consulting and Clinical Psychology 66(5), 862-866.

    13. Bryant, R.A., Sackville, T., Dang, S.T., Moulds, M.L., & Guthrie, R. (1999). Treating Acute Stress Disorder: An evaluation of cognitive behavior therapy and supportive counseling techniques. American Journal of Psychiatry 156(11), 1780-1786.

    14. Gentilello, L.M., Donovan, D.M., Dunn, C.W., & Rivara, F.P. (о995). Alcohol interventions in trauma centers: Current practice and future directions. Journal of the American Medical Association, 274(13), 1043-1048.

    15. Friedman, M.J. (2000). A guide to the literature on pharmacotherapy for PTSD. PTSD Research Quarterly 11(1), 1-7.




    [ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

     Поиск по медицинской библиотеке

    Поиск
      

    Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



    Реклама

    Мнение МедРунета
    Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

    Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
    От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
    От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
    От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
    От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
    Более 21000 рублей (более 300 USD)
    Затрудняюсь ответить



    Результаты | Все опросы

    Рассылки Medlinks.ru

    Новости сервера
    Мнение МедРунета


    Социальные сети

    Реклама


    Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





    MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
    При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.